第八章呼吸系统疾病

呼吸系统的组成本文档共128页；当前第1页；编辑于星期三\12点57分呼吸部导气部导气部和呼吸部气体出入肺泡的导气管道血液与肺泡内气体进行交换的场所气管主支气管肺叶支气管肺段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡支气管树肺小叶：细支气管及远端

肺腺泡：I级呼吸性细支气管及远端

小气道：d<2mm的小、细支气管肺(大)叶：肺叶支气管及远端

本文档共128页；当前第2页；编辑于星期三\12点57分细支气管终末细支气管及远端

：终末细支气管：呼吸性细支气管★：肺泡管△：肺泡囊细支气管本文档共128页；当前第3页；编辑于星期三\12点57分I型肺泡上皮扁平，90%气血交换II型肺泡上皮立方形，10%分泌表面活性物质血管内皮肺泡上皮本文档共128页；当前第4页；编辑于星期三\12点57分保护机制

黏液-纤毛排送系统纤毛细胞杯状细胞黏液腺尘细胞（巨噬细胞）炎症（白细胞）免疫反应（淋巴细胞）<2m2－10m本文档共128页；当前第5页；编辑于星期三\12点57分

呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张尘肺肺源性心脏病肺癌本章主要内容本文档共128页；当前第6页；编辑于星期三\12点57分第一节肺炎（pneumonia）分类

部位：肺泡性、间质性病变分布：大叶性，小叶性、节段性病因：感染性、理化因子性……

病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性……通常指肺的急性渗出性炎症定义

本文档共128页；当前第7页；编辑于星期三\12点57分本文档共128页；当前第8页；编辑于星期三\12点57分细菌性肺炎

病因：原发性独立性疾病其它基础疾病常见的并发症致病菌：大多数来自上呼吸道寄生细菌少数来自外界侵入的细菌性质：急性渗出性炎症本文档共128页；当前第9页；编辑于星期三\12点57分病例分析病史摘要患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。体格检查听诊：左肺下叶有大量湿性啰音；触诊：语颤增强。实验室检查血常规：WBC：17109/L；X线检查：左肺下叶有大片致密阴影。本文档共128页；当前第10页；编辑于星期三\12点57分入院后经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cm2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。本文档共128页；当前第11页；编辑于星期三\12点57分

病因：肺炎链球菌多见（3型致病力最强）诱因：受寒、感冒、过度疲劳等→呼吸道防御能力下降部位：累及肺叶或肺段，肺下叶多见性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎发病：青壮年，秋冬季好发大叶性肺炎（lobarpneumonia）肺炎链球菌本文档共128页；当前第12页；编辑于星期三\12点57分发病机制

常驻寄生菌正常防御机制受损细菌侵入肺泡变态反应为主纤维素性渗出性炎炎症蔓延，波及整个大叶本文档共128页；当前第13页；编辑于星期三\12点57分病理变化病变多累及大叶

本文档共128页；当前第14页；编辑于星期三\12点57分病理变化

典型：未用抗生素的自然病程充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期不典型：应用抗生素肺段性肺炎本文档共128页；当前第15页；编辑于星期三\12点57分充血水肿期（第1~2天）

肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色挤压切面可见淡红色浆液溢出镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔大量浆液性渗出物少量RBC、WBC本文档共128页；当前第16页；编辑于星期三\12点57分充血水肿期肺泡壁：毛细血管扩张充血肺泡腔：大量浆液性渗出物，少量RBC、WBC本文档共128页；当前第17页；编辑于星期三\12点57分红色肝样变期（第3~4天）

肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔大量RBC渗出一定量纤维素少量WBC本文档共128页；当前第18页；编辑于星期三\12点57分红色肝样变期肺泡壁：毛细血管扩张充血肺泡腔：大量RBC，一定量纤维素，少量WBC本文档共128页；当前第19页；编辑于星期三\12点57分红色肝样变期纤维素通过肺泡间孔相互连接形成网，网罗WBC本文档共128页；当前第20页；编辑于星期三\12点57分灰色肝样变期（第5~6天）肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙实变区充血消退，呈灰白色镜下：肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状态肺泡腔大量纤维素、中性粒细胞渗出少量RBC本文档共128页；当前第21页；编辑于星期三\12点57分灰色肝样变期肺泡壁：毛细血管受压，充血消退肺泡腔：大量纤维素、中性粒细胞，少量RBC本文档共128页；当前第22页；编辑于星期三\12点57分溶解消散期（1周左右）

肉眼：实变的肺组织质地变软挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出病灶消失，渐近黄色镜下：肺泡壁无破坏完全恢复结构功能中性粒细胞坏死→蛋白溶解酶→纤维素溶解→溶解物被巨噬细胞吞噬、咳出本文档共128页；当前第23页；编辑于星期三\12点57分临床表现

寒战高热：毒血症痰：铁锈色→脓痰胸片：大片阴影胸痛：胸膜炎本文档共128页；当前第24页；编辑于星期三\12点57分临床病理联系发热、咳嗽咳粉红色泡沫痰痰涂片见肺炎链球菌听诊闻湿罗音

充血水肿期实变体征明显可有脓痰痰涂片不易找到细菌

灰色肝变期实变体征消失X线散在不均匀阴影

溶解消散期

红色肝变期中毒症状重咳铁锈色痰，含铁血黄素细胞肺实变体征呼吸困难、紫绀

胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音本文档共128页；当前第25页；编辑于星期三\12点57分并发症

肺肉质变、胸膜肥厚粘连机化肺脓肿、脓胸、脓气胸感染扩散败血症、脓毒败血症细菌入血播散感染性休克末梢循环衰竭本文档共128页；当前第26页；编辑于星期三\12点57分

蛋白溶解酶不足

纤维素渗出过多纤维素不能完全吸收机化（肉质变）褐色肉样纤维组织肺肉质变

（机化性肺炎）

本文档共128页；当前第27页；编辑于星期三\12点57分肺脓肿本文档共128页；当前第28页；编辑于星期三\12点57分病例分析病史摘要：患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，心率165次/min，心音钝，心律齐。呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。本文档共128页；当前第29页；编辑于星期三\12点57分实验室检查：血常规：白细胞24109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。本文档共128页；当前第30页；编辑于星期三\12点57分小叶性肺炎（lobularpneumonia）

病因：肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌……

诱因：感染、营养不良、受寒等→呼吸道防御能力下降部位：以细支气管为中心（以肺小叶为单位）性质：肺小叶灶状急性化脓性炎发病：小儿、年老体弱者小叶性肺炎=支气管肺炎本文档共128页；当前第31页；编辑于星期三\12点57分病因及发病机制

多细菌混合感染呼吸道常驻寄生菌诱因感染、营养不良、受寒等→呼吸道防御能力下降多为并发症特殊类型坠积性肺炎：长期卧床→肺淤血水肿→致病菌繁殖→肺炎吸入性肺炎：全身麻醉、昏迷、溺水、宫内呼吸→ 分泌物、呕吐物吸入肺内→肺炎本文档共128页；当前第32页；编辑于星期三\12点57分病理变化多发性实变灶，散在分布大小不一，直径0.5~1cm灰黄或暗红，形状不规则双肺下叶多见，背侧多见本文档共128页；当前第33页；编辑于星期三\12点57分病理变化可相互融合成片→融合性小叶性肺炎侵犯整个肺大叶小叶性肺炎？大叶性肺炎？化脓性病灶本文档共128页；当前第34页；编辑于星期三\12点57分病理变化细支气管代偿性肺气肿本文档共128页；当前第35页；编辑于星期三\12点57分病理变化肺泡腔：大量中性粒细胞周围肺泡正常肺泡壁：充血本文档共128页；当前第36页；编辑于星期三\12点57分病理变化肺泡壁：被破坏肺泡腔：大量脓细胞浸润，少量红细胞、纤维素本文档共128页；当前第37页；编辑于星期三\12点57分并发症

并发症多，预后差肺实质破坏→呼吸衰竭、心力衰竭感染扩散→肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症支气管壁破坏→支扩本文档共128页；当前第38页；编辑于星期三\12点57分临床病理联系

咳嗽、咳脓痰：炎性渗出物刺激→咳嗽化脓性炎脓性渗出物→咳脓痰呼吸困难：肺换气功能障碍→缺氧→呼吸困难肺实变体征不明显病灶小、分布散听诊：湿性啰音

X线：不规则斑片状阴影融合性小叶性肺炎→实变体征本文档共128页；当前第39页；编辑于星期三\12点57分小叶性肺炎vs.大叶性肺炎病因患者年龄病变性质病变范围临床表现X线并发症预后本文档共128页；当前第40页；编辑于星期三\12点57分间质性肺炎特点

发生在支气管、细支气管、小叶间隔及肺泡壁等肺间质部位非特异性炎症概念

病因：肺炎支原体、病毒等多见，细菌较少

病变：肺间质病变重，肺泡腔渗出较少本文档共128页；当前第41页；编辑于星期三\12点57分病毒性肺炎

病因：上呼吸道病毒感染向下蔓延所致流感病毒,腺病毒，巨细胞病毒……

病变：间质性渗出性炎临床特点：儿童多见，散发或流行 干咳，无痰，呼吸困难X线：斑点状、片状或均匀的阴影本文档共128页；当前第42页；编辑于星期三\12点57分病理变化肺泡腔渗出物较少

肺泡间隔增宽（血管扩张充血，炎症细胞浸润）本文档共128页；当前第43页；编辑于星期三\12点57分透明膜：肺泡内浆液性渗出物浓缩成一层红染膜状物，贴附于肺泡内表面病理变化本文档共128页；当前第44页；编辑于星期三\12点57分病理变化病毒包涵体本文档共128页；当前第45页；编辑于星期三\12点57分

发热、头痛、乏力病毒血症→全身症状干咳、无痰炎症刺激→咳嗽支气管腔、肺泡腔内渗出较少→无痰缺氧、呼吸困难、发绀间质渗出→缺氧无并发症者预后好若并发细菌感染→化脓性改变临床病理联系本文档共128页；当前第46页；编辑于星期三\12点57分

病因：肺炎支原体病变类似病毒性肺炎：急性间质性肺炎

区别：无病毒包涵体

分泌物或咽拭子培养出肺炎支原体支原体肺炎本文档共128页；当前第47页；编辑于星期三\12点57分第二节慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）病变：主要疾病：慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺气肿肺实质和小气道受损慢性不可逆气道阻塞呼气阻力增大肺功能不全

本文档共128页；当前第48页；编辑于星期三\12点57分一、慢性支气管炎

（chronicbronchitis）临床诊断气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特点

反复发作咳嗽、咳痰、或伴喘息每年持续3个月，连续2年以上本文档共128页；当前第49页；编辑于星期三\12点57分感染：呼吸道常驻寄生菌引起感冒的病毒吸烟：最常见的原因纤毛受损，杯状细胞增生，黏液分泌增加+排出困难降低巨噬细胞吞噬功能大气污染，气候变化：纤毛受损，黏液分泌增加过敏因素其它病因及发病机制本文档共128页；当前第50页；编辑于星期三\12点57分起始于较大支气管，随之各级均可受累黏膜上皮损伤与修复纤毛：粘连，倒伏、缺失上皮：变性、坏死、脱落鳞化：修复腺体增生肥大，黏液腺化生早期：增生肥大、黏液腺化生→分泌亢进→咳嗽、咳痰后期：萎缩→分泌减少→咳痰减少、无痰支气管壁其它组织慢性炎性损伤炎症：炎细胞浸润、平滑肌断裂、软骨变性纤维组织增生：管壁变硬狭窄→细支气管炎→阻力增加病理变化本文档共128页；当前第51页；编辑于星期三\12点57分上皮改变

正常假复层纤毛柱状上皮细胞浆液腺黏液腺混合腺本文档共128页；当前第52页；编辑于星期三\12点57分上皮细胞变性坏死本文档共128页；当前第53页；编辑于星期三\12点57分鳞状上皮化生本文档共128页；当前第54页；编辑于星期三\12点57分腺体改变黏液腺化生及增生

本文档共128页；当前第55页；编辑于星期三\12点57分细支气管炎及细支气管周围炎软骨及平滑肌被破坏

炎性充血炎细胞浸润引起阻塞性肺气肿的病变基础本文档共128页；当前第56页；编辑于星期三\12点57分临床病理联系

咳嗽：黏膜充血、水肿及黏液分泌物增多→刺激支气管黏膜咳痰:早期：黏液腺增生肥大+浆液腺化生成黏液腺→黏液分泌增多→白色黏痰泡沫状（伴细菌感染为脓性）晚期：腺体萎缩→少痰无痰气喘：支气管痉挛黏液阻塞本文档共128页；当前第57页；编辑于星期三\12点57分三、支气管扩张症

（bronchiectasis）临床表现

支气管壁支撑组织破坏管腔持久性扩张分泌物滞留继发化脓性炎症特点

慢性咳嗽

大量脓痰

反复咯血本文档共128页；当前第58页；编辑于星期三\12点57分病理变化支气管呈圆柱状或囊状扩张常累及段以下的中小支气管

本文档共128页；当前第59页；编辑于星期三\12点57分病理变化扩张支气管管壁增厚

支气管肥厚囊状扩张分泌物堵塞管腔

本文档共128页；当前第60页；编辑于星期三\12点57分病理变化管壁：明显增厚黏膜上皮增生鳞状上皮化生

黏膜下：充血炎症细胞浸润管壁：支撑组织破坏萎缩肉芽组织或纤维增生本文档共128页；当前第61页；编辑于星期三\12点57分病理变化管腔内：大量脓液

本文档共128页；当前第62页；编辑于星期三\12点57分

慢性咳嗽，大量脓痰炎性渗出黏液分泌增多继发感染脓痰：泡沫、混浊黏液、脓性成分、坏死物沉积反复咯血炎症破坏血管壁全身中毒症状临床病理联系本文档共128页；当前第63页；编辑于星期三\12点57分并发症

继发化脓菌感染肺炎肺脓肿坏疽脓胸、脓气胸肺广泛纤维化慢性肺心病、右心衰毛细血管床破坏→阻力增加→ 肺A高压→右心肥厚扩张→ 肺心病→右心衰本文档共128页；当前第64页；编辑于星期三\12点57分病变

肺腺泡：呼吸性细支气管及其远端呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡部位

肺组织弹性减弱而过度充气，永久性扩张伴肺泡间隔破坏

致使肺容积增大四、肺气肿

（pulmonaryemphysema）本文档共128页；当前第65页；编辑于星期三\12点57分支气管阻塞性通气功能障碍病因及发病机制渗出+黏液栓→管壁厚+管腔窄炎症→破坏支撑组织进的来细支气管扩张肺泡间孔开放出不去细支气管阻塞、闭塞肺泡间孔关闭本文档共128页；当前第66页；编辑于星期三\12点57分

弹性蛋白酶及其抑制物失衡吸烟病因及发病机制单核细胞中性粒细胞氧自由基×弹性蛋白酶抑制

×抗胰蛋白酶失活

支气管壁肺泡间隔破坏间隔断裂肺泡融合肺气肿慢性支气管炎吸烟本文档共128页；当前第67页；编辑于星期三\12点57分非真性肺气肿过度充气

肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）腺泡中央型腺泡周围型全腺泡型间质性肺气肿其他类型的肺气肿瘢痕旁肺气肿肺大疱代偿性肺气肿老年性肺气肿类型本文档共128页；当前第68页；编辑于星期三\12点57分肺泡性肺气肿腺泡周围型肺气肿腺泡中央型肺气肿本文档共128页；当前第69页；编辑于星期三\12点57分

发病率：最常见部位：呼吸性细支气管常见于肺尖段病因：吸烟炎症腺泡中央型肺气肿本文档共128页；当前第70页；编辑于星期三\12点57分腺泡周围型肺气肿

隔旁肺气肿小叶间隔受牵拉、炎症部位：肺泡管、肺泡囊肺泡间隔破坏病因：炎症本文档共128页；当前第71页；编辑于星期三\12点57分全腺泡肺气肿

部位：整个肺腺泡常见于边缘胸膜下病因：1-抗胰蛋白酶缺乏本文档共128页；当前第72页；编辑于星期三\12点57分间质性肺气肿

病因：胸部外伤剧烈咳嗽部位：肺叶间隔胸膜下组织间隙肺间质肺泡间质可见串珠状气泡本文档共128页；当前第73页；编辑于星期三\12点57分肺大疱囊泡直径>2cm本文档共128页；当前第74页；编辑于星期三\12点57分病理变化体积增大，边缘变钝；质地柔软，缺乏弹性；灰白色，切面蜂窝状本文档共128页；当前第75页；编辑于星期三\12点57分病理变化↗↗↗↗↗肺泡间隔断裂，相邻肺泡相互融合毛细血管受压减少

本文档共128页；当前第76页；编辑于星期三\12点57分临床病理联系

早期无明显症状病情加重

呼气性呼吸困难、胸闷、气短合并感染阻塞性通气障碍、缺氧肺功能下降肺活量↓、残气量↑

重度：桶状胸、扣诊过清、X线透光性增强本文档共128页；当前第77页；编辑于星期三\12点57分胸廓前后径增大，呈桶状本文档共128页；当前第78页；编辑于星期三\12点57分特点

长期吸入含大量游离SiO2粉尘微粒而引起以肺内硅结节形成和弥漫纤维化为病变特征的尘肺概念

职业病开矿、采石、碎石作业者第三节硅肺本文档共128页；当前第79页；编辑于星期三\12点57分硅肺本文档共128页；当前第80页；编辑于星期三\12点57分二氧化硅

数量：吸入量过多肺清除能力降低形状：四面体大小：>5m→易被呼吸道黏膜阻挡清除→不能进入肺内<5m→易被吸入肺泡1~2

m致病力最强本文档共128页；当前第81页；编辑于星期三\12点57分发病机制硅尘被巨噬细胞吞噬巨噬细胞激活细胞因子炎症介质肺部炎症肺纤维化巨噬细胞崩解释放硅尘患者脱离硅尘后肺病变仍可发展本文档共128页；当前第82页；编辑于星期三\12点57分

硅结节形成：细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维玻璃样结节：纤维组织玻璃样变 结节中央可见内膜增厚的血管，钙化

弥漫性纤维化：玻璃样变的胶原纤维胸膜增厚病理变化本文档共128页；当前第83页；编辑于星期三\12点57分病理变化肺表面黑色炭末沉着见多个硅结节

本文档共128页；当前第84页；编辑于星期三\12点57分病理变化硅结节呈青灰色有陶瓷样光泽边界清晰、质硬部分结节融合本文档共128页；当前第85页；编辑于星期三\12点57分本文档共128页；当前第86页；编辑于星期三\12点57分病理变化硅结节内玻璃样变的胶原纤维同心圆排列周围可见大量炭末本文档共128页；当前第87页；编辑于星期三\12点57分病理变化硅结节边缘可见巨噬细胞本文档共128页；当前第88页；编辑于星期三\12点57分病理变化胸膜纤维化本文档共128页；当前第89页；编辑于星期三\12点57分硅肺分期第一期 肺门淋巴结及附近肺组织

肺组织中少量硅结节(1-3mm)、轻度肺纤维化 肺重量、体积、硬度无明显改变

X线：肺门及肺门淋巴结轻度肿大第二期 肺门及肺中、下叶，范围全肺1/3

肺重量、体积、硬度增加，胸膜增厚

X线：肺门增大、肺野较多硅结节(<1cm)第三期 病变达全肺的1/2

结节融合(≥2cm)、硅肺空洞

肺重量、硬度明显增加，胸膜增厚粘连

X线：结节密集、团块状阴影、肺气肿本文档共128页；当前第90页；编辑于星期三\12点57分并发症

肺结核病局部抵抗力降低(SiO2毒性作用)病变发展快、累及广、空洞肺心病（60-75%，主要死亡原因）硅结节内闭塞性小动脉内膜炎纤维化→毛细血管床↓→肺动脉高压→右心室肥大、扩张感染抵抗力低→继发细菌、病毒感染阻塞性肺气肿破裂→自发性气胸本文档共128页；当前第91页；编辑于星期三\12点57分第四节慢性肺源性心脏病特征

慢性肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病病因

肺循环阻力增加肺动脉压力增高右心室肥厚、扩张本文档共128页；当前第92页；编辑于星期三\12点57分

肺疾病（主要原因）COPD→缺氧→肺小动脉痉挛胸廓运动障碍性疾病（较少）胸廓运动受限→肺血管受压肺血管疾病（更少）肺小动脉栓塞病因及发病机制肺循环阻力增加肺动脉高压右心室肥厚扩张本文档共128页；当前第93页；编辑于星期三\12点57分病理变化-肺脏

原有病变：慢支、肺气肿间质纤维化肺小动脉：中膜肥厚、无肌细动脉肌化管壁增厚、管腔狭窄肺泡壁毛细血管：数量减少本文档共128页；当前第94页；编辑于星期三\12点57分无肌细动脉肌化本文档共128页；当前第95页；编辑于星期三\12点57分病理变化-心脏大体：心脏增大，心尖钝圆重量增加>300g肺动脉圆锥显著膨隆右室壁肥厚≥5mm

右心腔扩张乳头肌增粗镜下：代偿→心肌肥大缺氧→心肌萎缩→胶原增生肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚≥5mm本文档共128页；当前第96页；编辑于星期三\12点57分临床病理联系

右心衰：下肢浮肿肝大，腹水呼吸衰竭：呼吸道感染缺氧二氧化碳潴留肺性脑病（首要死因）头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷本文档共128页；当前第97页；编辑于星期三\12点57分第六节肺癌

病因：吸烟大气污染职业因素遗传本文档共128页；当前第98页；编辑于星期三\12点57分

中央型：起源于主支气管、叶支气管等大支气管周围型：起源于段以下支气管弥漫型：起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全肺叶大体类型本文档共128页；当前第99页；编辑于星期三\12点57分中央型肺癌本文档共128页；当前第100页；编辑于星期三\12点57分周围型肺癌本文档共128页；当前第101页；编辑于星期三\12点57分弥漫型肺癌本文档共128页；当前第102页；编辑于星期三\12点57分组织学类型鳞状细胞癌：支气管黏膜上皮小细胞癌：Kulchitsky细胞腺癌：支气管腺体细支气管肺泡癌：Clara细胞、Ⅱ型肺泡上皮大细胞癌其他肉瘤样癌类癌本文档共128页；当前第103页；编辑于星期三\12点57分鳞状细胞癌

比例：20%~30%

老年男性，吸烟史中央型多见痰涂片和活检阳性率高生长较慢，转移晚预后相对较好(症状早)本文档共128页；当前第104页；编辑于星期三\12点57分鳞状上皮化生非典型性增生原位癌：正常：鳞状上皮化生：轻度非典型性增生：中度非典型性增生：原位癌：重度非典型性增生鳞癌演进本文档共128页；当前第105页；编辑于星期三\12点57分鳞状细胞癌鳞癌多为中央型肺癌本文档共128页；当前第106页；编辑于星期三\12点57分鳞状细胞癌高分化鳞癌有明显癌巢癌巢中央可见角化珠本文档共128页；当前第107页；编辑于星期三\12点57分鳞状细胞癌细胞间桥本文档共128页；当前第108页；编辑于星期三\12点57分腺癌

比例：目前已高于鳞癌女性、不吸烟者多见支气管腺体起源，周围型多见转移较早，血道转移多见(肝、脑、骨等)

特殊类型：细支气管肺泡癌本文档共128页；当前第109页；编辑于星期三\12点57分腺癌腺癌多为周围型本文档共128页；当前第110页；编辑于星期三\12点57分腺癌可见腺管，并有黏液分泌本文档共128页；当前第111页；编辑于星期三\12点57分细支气管肺泡癌全肺遍布圆形红色肿瘤结节肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构本文档共128页；当前第112页；编辑于星期三\12点57分小细胞癌

比例：15%~20%Kulchitsky细胞（APUD细胞）

恶性程度最高、多为中央型生长快、转移早、预后差光镜：细胞小，燕麦细胞癌(神经内分泌癌)

电镜：胞质内见神经内分泌颗粒本文档共128页；当前第113页；编辑于星期三\12点57分小细胞癌多为中央型肺癌本文档共128页；当前第114页；编辑于星期三\12点57分小细胞癌肿瘤细胞呈燕麦状本文档共128页；当前第115页；编辑于星期三\12点57分大细胞癌本文档共128页；当前第116页；编辑于星期三\12点57分扩散途径

直接蔓延肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜支气管扩散→多个结节淋巴道转移肺门、纵隔、隆突下淋巴结胸膜淋巴渗透血道转移脑、肾上腺、骨、肝、对侧肺本文档共128页；当前第117页；编辑于星期三\12点57分扩散途径肺癌蔓延到胸膜肺癌扩散到两肺本文档共128页；当前第118页；编辑于星期三\12点57分临床病理联系

早期症状不明显(尤其周围型)咳嗽、呼吸道反复感染和肺炎咳痰带血阻塞压迫支气管肺萎陷、