新技术经尿道前列腺宛除术

清远市人民医院医疗新技术开展申请表项目名称：经尿道等离子前列腺宛除术科泌尿外科二区相关业泌尿外科二区项目曾健文室务科室负责人技术水平(以J表示)：国际口国内口省内丁院内口可行性报告(包括：目前此项目国内外开展现状；此项目的临床意义及适应症、禁忌症；具体技术路线、操作规范和操作规程；疗效判定标准、评价方法；我院现有设备及人员配备、技术支撑条件；对此项目的社会效益、经济效益的科学预测)良性前列腺增生BPH(benignprostatehypertrophy)是困扰中老年男性病人的一种常见疾病，儿乎所有的男性病人都会因为前列腺增生导致下尿路梗阻而产生排尿困难的症状。随着前列腺逐渐增大伴随更加严重的症状、及之相关的并发症逐渐出现且药物保守治疗效果越来越不能达到满意效果的时候，手术己经成为治疗前列腺增生唯一且有效的治疗方法。自从1925年美国亚美公司发明了世界上第一套经尿道前列腺电切镜，随后经过近30年的发展和成熟，经尿道前列腺电切术TL'RP(transurethralresectionofprostate)最终取代了传统的开放手术，被全世界URP除术TUERP(transurethralenucleationresectionofprostate)o这种新的技术使得TURP作为前列腺P割纤体，前者切割和凝固腺体组织的效能大大提高，且其由于前者具有生理盐水灌洗优良的凝固这两个特点，使双极手术得到推广在珠三角地区己普及到地区极医院，大大提高了手术的安全性，使得TVRP常见水中毒等并发症显著降低。其二是手术方法的改变，一直以来，TURP手术最大的缺点，就是只能依靠术者的经验辨认前列腺的外科包膜，而非彻底的从包膜层面切除腺体，手术切除前列腺腺体的比例,只占前列腺增生腺体的30、TUERP术式，将前列腺开放手术切除腺体的彻底性和微创手术切除的安全性完美结合。越来越多的临床实践报道和多国多中心研究的结果表明，经尿道前列腺剜除术TUERP(transurethralenucleationresectionofprostate)是目前外科治疗前列腺最佳的方法，它必将彻底的取代经尿道前列腺电切术TL'RP(transurethralresectionofprostate),成为全世界前列腺增生外科治疗的首选和标准术式。二、临床意义及适应症、禁忌症(一)临床意义经尿道前列腺剜除术Tl'ERP(transurethralenucleationresectionofprostate)拥有其他前列腺外科技术不具备的独特优势。对于其他前列腺微创手术，都存在前列腺腺体切除不彻底的缺点，对于目前运用最广泛的前列腺电切技术的为前列腺腺体及包膜的间隙，血管少，剥离时已将腺体血运阻断。切除腺体时完全无出血。，此法术中切除范围清晰，无需担心切除不全或切穿前列腺外科性包膜。前列腺剜除术维持了外科包膜的完整性。有助于减少液体的吸收，从而避免引起TURPS(电切综合征)等一系列前列腺电切相关并发症。在同等条件下普通的TURP的手术时间及前列腺腺体大小密切相关，腺体越大所需时间越多。传统的经尿道前列腺电切术TURP(transurethralresectionofprostate)会随诊手术时间的增大，使得手术并发症的发生率也大大增加，从而限制了大腺体的手术适应证。而经尿道前列腺剜除术TUERP,由于手术方式的不同，大体积的增生的前列腺腺体，有着传统的前列腺电切无法比拟的优势。 有急性期心梗脑梗等明显手术禁忌症的患者。 (注：前列腺剜除术相较其他的传统前列腺电切术，术中及术后各个方面明显优势在下文的国内外文献报道详细阐述。)三.具体技术路线、操作规范和操作规程所有前列腺增生症诊断明确且具有手术指征的患者连续硬膜外麻醉及腰麻或全麻，截石位电切镜(27F)及环形电切环系统，生理盐水冲洗液经尿道直视下入镜，观察膀胱、前列腺，将电切镜置于精阜的稍远端，导入电切镜。于12点处至尿道括约肌近端，于精阜近端切开尿道黏膜，将之推向膀胱，逐渐暴露前列腺包膜。向膀胱颈方向钝性剥离前列腺，然后再沿着逐渐扩大的前列腺包膜，顺时针、逆时针剥离左右侧叶电凝前列腺滋养血管，使其失去血供，同时使前列腺增生部分大部游离。迅速切除增生前列腺组织。水囊注水40m(膀胱内)，牵引固定。标本称重。疗效判-定标准1、住院期间评估标准及指标1)手术时间(通过手术室计时器计时)2)术中出血量(术后2小时后血常规及术前血常规对比)3)术中生命体征变化情况(手术麻醉监护仪记录)H5±lV120±34sH5±lV120±34s5)术后膀胱冲洗液颜色(可客观评估)6)术后膀胱冲洗时间(按day计算)失禁1)前列腺继发出血1)尿道狭窄4、术后国际前列腺症状评分(IPSS)；术后生活质量评分(QOLS)附表1:国内核心期刊文献报道，对于前列腺剜除术和其他前列腺手术术后并发症及远期随访的资料。*2两组崽者术中尺术后矩罚并XfiX生慣况比较••术中冲洗液的血Sft(g)10.95乂50215£0±5£60.000*3两组术前和术后6个月丹访疗效梧标比姣Qmax(mL)fflSJ术前Sifi6个月4.51O.M1.2S±<U54.7310.511.4510.510.0850.106红F术时阿(min)4S.Btll.220.0000.000术后再次再次040.040月0.378KffHW时W(h>6513110^7M5Qt5^70.0002.78±1.0314011.130.124术丽552Ot29.l20.6672^2*290118±X27026S术前22.9512.3423.1813.71a747WttWt何(h)22.10t2.33术®r7.63±2«68.15土】0320短期隊失禁 l280.IM3尿»S(M)5期除姐p(ft3OOM1PSS(分)QOU分)PVR(mL)40400X)10例数组別4I®a<6()g®fi>!2®a<6()g®fi>!20g细别出于•术讨创切除腺偉Hiifn*fzti.细别出于•术讨创切除腺偉Hiifn*fzti.bjfuj川血盘n532n31U348±8643<)±45n斷)nml4«9±2677O±1ml4«9±2677O±1S44(min)52±2I42±23n(min)74±2388±]7B(mL)I45±2IriHpaiTLEP^l±I428±8°77±I514±2I1IO±23"8O±2391仝1少272TURP组与TUEP组术后并发症发生率比较ffl»JiTUEP组JW忧痙拿7(0.063)6^.08)ffl»JiTUEP组JW忧痙拿7(0.063)6^.08)7(0.063i5(0.058)尿道疾窄9)H0.01)尿道口损恰2(0.018)1(0.01)尿失禁2(0.018)2(0.023)6(0.054)4(0.047)232±4.7(15-35)22.4-4.3(13-35)6.7=3.7{1-15}5.3=4.1(0-14)5.0=4.1；1-I4)5.1二232±4.7(15-35)22.4-4.3(13-35)6.7=3.7{1-15}5.3=4.1(0-14)5.0=4.1；1-I4)5.1二4.4(1-14}4.6=3.6(1-13)4.5=2.8(1-12}4.3=29(1-10)4.8=0.8(3-6)2.823(0-6)2.2±1.6(1-6)1.8=IS(0-5)1.5=:1.4(0-4)23.5=7.2(6-39)23.5±7.6(7-39)20.8二65{6-37}26.7=7.6(9-49)27.3二9.1(10-50)24.6=7.7(11-49)25.1二8.0(10-50)0.120.560.860.550.004<0.001<0-001<0.0017893IPSSPrcoperativc3mo6mo12mo18mo24mo36mo-7Q.1-76.3-77.7-77.2-79.5-79.9-80.8-763-793-85.3-87.9-90.1-B9.7Preoperativeo3mo6mo12mo18mo24nio36mo)0278930.180.250.32<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001-4K7-58.3-S4.2-62.5-68.8-66.7-46.7-60-733-77.8-86.7-82.2-86.7Prcoperativc3momomo18mo24mo36nio7930.370.600.83<0.0010.270.29<0.0010.0179517*172.3*186.7♦207^*238.6♦230.1♦249.4*247^173.3*173.3*141.9*210.5*217.4♦186.1•*191.93、李胜，曾宪涛，郭毅，等.经尿道等离子腔内剜除术及经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析.中国循证医学杂志,2011,(10)：1172-1183.附表2：高分值SCI对于前列腺剜除术和其他前列腺手术术后并发症及远期随访的资料。TableTable2-Perioperativedataof(liepatientsindietwogroupsParametcrsOperatictime,minintraoperativeirrigationvolume.1Resectedtiwuesveignt,gDecreaseinhaemoglobin,g/dlDecreaseinhaenucocrk.gfdlDecreaseinsodium.mmol.HRecoveryroom$wy.minCatheterduration.hPostoperativeirrigationvolume.1eh628=18.6(35-120)11.7=4.5(9-18)564=12.8(32-102)0.74=Q33(0-1.88)0.03-Q01(0.004-0.08)67.3=11.1(25-125)51.7=26.3(26-156)98.4=20.4(60-168)185-7.6：0-41]16.6二52：0-3255.3±21.2(27-110)154±6.2(ll-24j43.8±15.5(24-83)1.88±1060.84-3.73)0.07xQ030.02-1.24)1.67土1.0*(0.49-43)82.0±16.4：20-140)80.5±316：48-164：.134.2±31.5(84-136)30.0x1I.4U3-70)253x8.5(10-62}pvalue0.130.017<0.001<0.001<0.0010.12<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001FKEP■pldsmakiiieticenucleationoftheprostate;TURP-【ransurethralresectionoftheprostate;SD■standarddeviation.•Thepostoperativesodiumlevelwasthevaluethatwasmeasuredimmediaielyafterthesurgery.Twopatientsdevelopedhyponatraemiaat8hand13haftersurgery,withserumsodiumlevtisof119mmol/landt22mniol/l,respectively.Thesodiumdecreasesinthesepatientswerenotincluded・ParametersKEPMean±ParametersKEPMean±SD(range)TURPMean±SD(range)Oiange.%Change.%Oiange.%Change.%6.9±4.2(0-16)5.5±4.S(1-14}4.8土3.7(0-12)3.4±2.4(0-13)2.8±2.1；0-ll)23±1.8(0-9)QoLscore4.5±0.7(3-6)2.4±1.5{1-6)IJ2±1.1{0-5)1.0A0^(O-4)0.6士0.4(0-3)0.8±0.6(0-3)0.6±03(0-3)Qf曲声8.3±2.0(2-14)22.6±7.3(7-41〉23.8±7.5{8-43}255土7.9：9-49}28.1±9.4(10-50)27.4土&4:10-49)29.0士10.2(12-52)28.8±10.1(12-52)(传统前列腺电切术及前列腺剜除术三年的随访对比)1ZhigangZhao,GuohuaZeng,WenZhong,ZanlinMai,ShaohuaZeng,XuetingTao.AProspective,RandomisedTrialComparingPlasmakineticEnucleationtoStandardTransurethralResectionoftheProstateforSymptomaticBenignProstaticHyperplasia:Three-yearFollow-uResults・EurUrol,2010,58:752-7582、Tana,Liaoc,MoZ,etal・Meta-analysisofholmiumlaserenucleationversustransurethralresectionoftheprostateforsymptomaticprostateobstruction-J],BrJSurg,2007,94,1208-1215五、我院现有设备及人员配备、技术支撑条件F配备。员配备及技术支撑条件：曾健文，泌尿外科二区主任，主任医师，医学博士。能够熟练的掌握前列腺剜除技术，目前行前列腺剜除手术约300例，是整个清远地区完成前列腺剜除手术例数最多的泌尿外科医师。曾健文主任医师自20