第四章消化系统的健康与合理用药

第一节消化系统常见疾病与合理用药本文档共55页；当前第1页；编辑于星期三\15点9分一、消化系统本文档共55页；当前第2页；编辑于星期三\15点9分消化系统的功能1）消化2）吸收3）合成4）分泌本文档共55页；当前第3页；编辑于星期三\15点9分二、消化系统常见疾病与现状1、胃炎胃炎是胃粘膜炎症的统称。这是一种常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。本文档共55页；当前第4页；编辑于星期三\15点9分慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％以上，萎缩性胃炎约占其中的20％。本文档共55页；当前第5页；编辑于星期三\15点9分2、消化性溃疡消化性溃疡也称胃、十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡多见。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。常见并发症有上消化道大出血、胃肠穿孔、幽门梗阻及癌变发病率在10%左右。本文档共55页；当前第6页；编辑于星期三\15点9分

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本文档共55页；当前第8页；编辑于星期三\15点9分本文档共55页；当前第9页；编辑于星期三\15点9分3、消化不良消化不良的病症是消化系统障碍的常见情况。症状为饭后下胸部或腹部疼痛或不适，往往伴有恶心、呕吐、打嗝、肚子胀大的感觉，严重者有腹痛、腹泻。本文档共55页；当前第10页；编辑于星期三\15点9分4、胃肠炎胃肠炎是一组疾病状态的通用名词，通常由感染引起，出现食欲下降、恶心、呕吐、程度不等的腹泻、腹痛和腹部不适等症状。随呕吐、腹泻丢失体液，体内电解质，尤其是钠和钾丢失。电解质平衡破坏对健康成人影响较小，但对重病者、婴幼儿和老年人可引起严重的脱水而致命

本文档共55页；当前第11页；编辑于星期三\15点9分5、胃肠道肿瘤1）部位及主要分类①食管：平滑肌瘤（良）和食管癌②胃：胃息肉（良）和胃癌③小肠：脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤和平滑肌瘤（良）④大肠：息肉和结直肠癌2）现状发病率上升明显，尤其是食管癌、胃癌和结直肠癌。本文档共55页；当前第12页；编辑于星期三\15点9分三次斯诺克大师赛冠军保罗-亨特，2006年10月9日因癌症逝世，年仅27岁。本文档共55页；当前第13页；编辑于星期三\15点9分三、胃肠道疾病的诱因1、遗传2、不良饮食习惯3、饮酒4、吸烟5、滥用药物6、精神因素7、地理环境与气候8、细菌、病毒等感染9、其他慢性疾病的影响本文档共55页；当前第14页；编辑于星期三\15点9分第二节常见消化系统药物的合理用药本文档共55页；当前第15页；编辑于星期三\15点9分一、治疗胃炎和消化性溃疡药胃炎和消化性溃疡均为消化道受损．其跟本原因在于胃的防御因素和保护因素失衡．作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。本文档共55页；当前第16页；编辑于星期三\15点9分本文档共55页；当前第17页；编辑于星期三\15点9分（一）抗酸药：

1、性质：弱碱性药物；2、常用药物：

碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁

3、理想抗酸药的要求：迅速持久，不吸收，不产气，不引起腹泻或便秘，对溃疡面粘膜有保护作用。4、用途：胃炎、消化性溃疡本文档共55页；当前第18页；编辑于星期三\15点9分（二）H2-R阻断药第一代：西咪替丁；第二代：雷尼替丁；第三代：法莫替丁、尼扎替丁；第四代：罗沙替丁；本文档共55页；当前第19页；编辑于星期三\15点9分70年代中期出现的西咪替丁曾广泛用于治疗各种消化性溃疡，取得了一定的疗效，但不良反应较多．

后出现如第二、三、四代药物，具有效力更强，用量较小，不良反应较少等优点。已逐渐取代西咪替丁，但并不提高溃疡病的治愈率。本文档共55页；当前第20页；编辑于星期三\15点9分用途：治疗胃及十二指肠球溃，返流性食管炎，卓-艾氏综合征，急性上消化道出血。治疗十二指肠球溃的最佳给药方案：把全日剂量睡前一次服用。本文档共55页；当前第21页；编辑于星期三\15点9分三、H+、K+—ATP酶抑制药（质子泵抑制药）：奥美拉唑（Losec）、南索拉唑1、抑制胃酸分泌的最后过程，对各种原因导致的胃酸分泌增多均有效。2、为目前已知的效力最强的胃酸抑制剂本文档共55页；当前第22页；编辑于星期三\15点9分3、用途：1）胃及十二指肠溃疡；2）返流性食管炎；3）卓-艾氏综合征；本文档共55页；当前第23页；编辑于星期三\15点9分4、疗效评价：1）在治疗消溃症状消失方面比较H2-R拮抗药快且治愈率高，复发率低。2）是治疗用途中2）、3）两种疾病最有效的药物。本文档共55页；当前第24页；编辑于星期三\15点9分5、不良反应：1）耐受性良好，不良反应少见；2）曾有恶心、腹泻、便秘、胀气的报道，但少见；3）过度抑制胃酸，可致胃内细菌过度滋长，亚硝酸盐量提高。本文档共55页；当前第25页；编辑于星期三\15点9分四、M1-R阻断药1、常用药物：哌仑西平、替仑西平、佐仑西平与哌仑西平相比，替仑西平具有作用强，而佐仑西平具有生物利用度高等优点。2、用途与疗效与西咪替丁相似。

3、不良反应：较少，但仍有部分病人出现口干、视力模糊。本文档共55页；当前第26页；编辑于星期三\15点9分五、胃泌素拮抗药丙谷胺：1）化学结构与胃泌素相似，是胃泌素受体的阻断药。2）能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，促进溃病愈合及解痉作用。3）治疗价值尚未确定。本文档共55页；当前第27页；编辑于星期三\15点9分六、前列腺素类制剂：

米索前列醇1、多种途径治疗溃疡：1）直接抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌。2）抑制组胺、胃泌素及食物引起的胃酸分泌。本文档共55页；当前第28页；编辑于星期三\15点9分3）促进粘液及HCO3-的分泌，增加粘膜血流。4）改善细胞的通透性及再生能力。本文档共55页；当前第29页；编辑于星期三\15点9分与西咪替丁相似，但沿有激活粘膜保护机制的特点。1）最常见：腹泻。2）收缩子宫：流产。用途：不良反应：本文档共55页；当前第30页；编辑于星期三\15点9分七、其他（粘膜保护剂）硫糖铝及次枸椽酸铋1、与H2-R拮抗剂疗效相似，且副作用较低，耐受性良好。2、硫糖铝的主要不良反应为消化道反应，便秘最常见，尚有腹泻、恶心。3、次枸橼酸铋主要不良反应为消化道反应，便秘、恶心，同时使舌苔暂时染黑色，大便呈黑褐色。本文档共55页；当前第31页；编辑于星期三\15点9分八、抗幽门螺杆菌药1、HP在消化性溃疡发病机制中的地位尚未确定，它能产生产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症。同时，与复发密切相关须根治。2、HP敏感的药物：甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、黄莲素、氟喹诺酮类、克拉霉素等。注：须联用2—3药，方可获全效。本文档共55页；当前第32页；编辑于星期三\15点9分九、胃肠动力药1、增强胃肠平滑肌收缩的强度及协调胃、十二指肠肌、幽门的活动。

2、常用药：多潘立酮（吗叮林）

本文档共55页；当前第33页；编辑于星期三\15点9分十、联合用药方案抑酸药+抗HP药+胃动力药（选）或胃黏膜保护药+抗HP药+胃动力药（选）本文档共55页；当前第34页；编辑于星期三\15点9分1、经济方案：雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑+吗叮林（选）硫糖铝+阿莫西林+甲硝唑+吗叮林（选）2、适中方案法莫替丁+阿莫西林++甲硝唑+吗叮林（选）次枸橼酸铋（国产）+阿莫西林+吗叮林（选）3、高档方案

奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑+莫杀必利（选）本文档共55页；当前第35页；编辑于星期三\15点9分二、助消化药１、一般的消化不良不需用药．２、常用的助消化药有：１）稀盐酸：10%２）酶制剂：多酶片、乳酶生３）微生态制剂：肠道益生菌整肠生、乐托尔本文档共55页；当前第36页；编辑于星期三\15点9分第三节止吐药本文档共55页；当前第37页；编辑于星期三\15点9分一、概述：1、恶心、呕吐内脏机能失调化学刺激放射前庭功能失调本文档共55页；当前第38页；编辑于星期三\15点9分二、分类本文档共55页；当前第39页；编辑于星期三\15点9分本文档共55页；当前第40页；编辑于星期三\15点9分二、部分镇吐药1、甲氧氯普胺（胃复安）1）中枢D2-R止吐胃肠多巴胺受体胃肠促动作用本文档共55页；当前第41页；编辑于星期三\15点9分2）主要用于药物、尿毒症和放疗引起的呕吐有效，对前庭功能紊乱引起的呕吐无效。3）主要不良反应为：锥体外系反应，困倦及便秘，腹泻等消化道不良反应。本文档共55页；当前第42页；编辑于星期三\15点9分2、多潘立酮1）镇吐作用及改善胃肠道功能均较胃复安强，疗效好。2）不透过血脑屏障，对中枢无影响，因此无锥体外系反应，困倦等不良反应。本文档共55页；当前第43页；编辑于星期三\15点9分3）对偏头痛、颅外伤，放疗引起的恶心、呕吐有效；对左旋多巴，非甾体抗炎药引起的恶心、呕吐有效。4）对术后由于麻醉或化疗引起的呕吐无效。本文档共55页；当前第44页；编辑于星期三\15点9分3、奥丹西隆1）抑制中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体强大止吐作用。2）主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐。但对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。本文档共55页；当前第45页；编辑于星期三\15点9分3）不良反应：A、无明显地行为抑制作用。B、便秘、头痛、潮红、上腹部发热感等。本文档共55页；当前第46页；编辑于星期三\15点9分第四节泻药本文档共55页；当前第47页；编辑于星期三\15点9分一、分类：容积性刺激性润滑性本文档共55页；当前第48页；编辑于星期三\15点9分二、容积性泻药1、硫酸镁：不同给药途径产生的药理作用不同。

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导泻：不吸收肠腔内渗透压水份吸收，扩张肠道，促进蠕动。1）口服：用途：排除肠内毒物，驱虫。利胆：用于阻塞性黄疸，慢性胆囊炎。本文档共55页；当前第50页；编辑于星期三\15点9分

降压2）静注中枢抑制，抗惊厥3）局部：收敛、生肌本文档共55页；当前第51页；编辑于星期三\15点9分2、乳果糖3、食物纤维：习惯性便秘。本文档共55页；当前第52页；编辑于星期三\15点9分三、接触