妇科内分泌激素

性激素化验单的分析

及应对(yìngduì)措施第一页，共五十页。精选ppt正确(zhèngquè)分析化验结果的前提了解生殖内分泌轴和各种激素的作用各种激素的周期性变化(biànhuà)内分泌疾病的性激素变化第二页，共五十页。精选ppt哪些患者应该检查内分泌激素(jīsù)？Who?为什么检查内分泌激素？Why女性内分泌激素检查包括内容？What检查的时间？When？如何解释？How？案例分析第三页，共五十页。精选ppt下丘脑-垂体(chuítǐ)-性腺轴下丘脑腺垂体性腺(xìngxiàn)（卵巢、睾丸）

促性腺激素释放(shìfàng)激素LH,FSH反馈调节类固醇激素

PRL类固醇抑制素E2，P,T第四页，共五十页。精选ppt妇科(fùkē)内分泌的特点周期性第五页，共五十页。精选ppt第六页，共五十页。精选ppt性激素的周期性变化(biànhuà)FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/mlPRLng/mlTng/ml早卵泡期7.512.6834.570.2116.250.21中卵泡期6.553.7363.030.1512.980.27晚卵泡期8.9717.32251.680.2716.370.25峰值15.10101.13347.640.2828.990.32早黄体期6.626.00106.204.5815.440.26中黄体期3.321.56156.4317.7014.020.20晚黄体期4.361.5368.164.9814.190.18第七页，共五十页。精选ppt绝经(juéjīnɡ)后FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/mlPRLng/mlTng/ml均值75.1628.1110.660.2912.800.15标准差21.0420.664.230.2610.240.06变异系数0.280.730.400.890.800.42最大值110.00100.0025.470.8438.420.31最小值36.9510.35<50.100.840.10第八页，共五十页。精选ppt妇科(fùkē)内分泌的检查血清FSH、LH、PRL、E2、T、P、AMH测定取血时间：测FSH、LH、PRL、E2、T在早卵泡期取血（月经第2-4天）测P在周期第21天或BBT上升(shàngshēng)7天闭经患者可在任意时间取血AMH任意一天不同的实验室正常值不同不同的检测方法和单位结果不同第九页，共五十页。精选ppt不同(bùtónɡ)单位的转换雌激素重量(zhòngliàng)浓度（pg/ml）×3.671=克分子浓度（pmol/ml）雄激素重量浓度（pg/ml）×3.467=克分子浓度（pmol/ml）第十页，共五十页。精选ppt可以诊断(zhěnduàn)哪些疾病？诊断：卵巢(luǎncháo)早衰多囊卵巢综合症（PCOS）低促性腺型闭经高泌乳素血症了解：闭经、月经不调的原因卵巢储备功能黄体功能第十一页，共五十页。精选ppt临床(línchuánɡ)应用不孕症：病因诊断卵巢功能黄体功能的判断复发性流产、先兆流产保胎(bǎotāi)判断卵泡的发育闭经病因筛查卵巢功能评估第十二页，共五十页。精选ppt下丘脑问题(wèntí)第十三页，共五十页。精选ppt垂体(chuítǐ)问题第十四页，共五十页。精选ppt卵巢(luǎncháo)问题第十五页，共五十页。精选ppt子宫(zǐgōng)与下生殖道问题第十六页，共五十页。精选ppt案例第十七页，共五十页。精选ppt月经(yuèjīng)第二天查FSH5.7miu/mlLH4.2miu/mlE2

25.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml孕激素低？雌激素低？正常第十八页，共五十页。精选ppt月经(yuèjīng)第二天查FSH6.8miu/mlLH4.2miu/mlE2

75.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml卵巢储备功能下降第十九页，共五十页。精选ppt应对(yìngduì)措施如要求生育

尽快争取妊娠(rènshēn)如不要求生育

可不予处理第二十页，共五十页。精选ppt月经(yuèjīng)第二天查FSH6.8miu/mlLH4.2miu/mlE2

125.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml是否有残存卵泡？第二十一页，共五十页。精选pptFSH与E2需结合月经周期判定FSH＞10IU/L(10-20IU/L):预测POR特异度80-100%，灵敏度10-30%E2水平>80pg/ml，低反应几率增加，妊娠几率下降当两者同时升高，卵巢对刺激(cìjī)反应可能很差第二十二页，共五十页。精选ppt应对(yìngduì)措施B超：如证实有残存(cáncún)卵泡，暂不进入周期口服避孕药一个周期下次月经周期复查如正常，开始促排卵周期或IVF第二十三页，共五十页。精选ppt闭经(bìjīnɡ)时查FSH46.8miu/mlLH34.2miu/mlE217.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.7ng/ml绝经或卵巢早衰第二十四页，共五十页。精选ppt应对(yìngduì)措施要求来月经雌孕激素周期(zhōuqī)治疗不要求来月经雌孕激素序贯治疗补佳乐1-2mg×21天达芙通10mg后10天安琪坦（琪宁/益玛欣）安宫黄体酮芬吗通（1/10或2/10）克龄蒙补佳乐1-2mgQD达芙通10mgQD安琪坦（琪宁/益玛欣）安宫黄体酮安今益利维爱第二十五页，共五十页。精选ppt应对(yìngduì)措施定期检测B超乳腺盆腔血肝肾(ɡānshèn)功能血脂第二十六页，共五十页。精选ppt停经58天时(tiānshí)查FSH16.8miu/mlLH24.2miu/mlE2175.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP1.5ng/ml排卵前？卵巢储备功能下降？第二十七页，共五十页。精选ppt应对(yìngduì)措施观察可自然来月经(yuèjīng)如要求生育可自然妊娠可应用促排卵药物第二十八页，共五十页。精选ppt闭经(bìjīnɡ)时查FSH6.8miu/mlLH4.2miu/mlE2275.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP18.5ng/ml黄体期？早早孕？第二十九页，共五十页。精选ppt闭经(bìjīnɡ)时查FSH0.8miu/mlLH1.2miu/mlE2＜9pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml下丘脑垂体性闭经第三十页，共五十页。精选ppt应对(yìngduì)措施要求来月经(yuèjīng)雌孕激素周期治疗要求生育促性腺激素诱导排卵补佳乐1-2mg×21天达芙通10mg后10天安琪坦（琪宁/益玛欣）安宫黄体酮芬吗通（1/10或2/10）克龄蒙HMGHMG+FSHFSH+LH第三十一页，共五十页。精选ppt闭经(bìjīnɡ)时查FSH6.8miu/mlLH5.2miu/mlE235.7pg/mlPRL43.6ng/mlT0.90ng/mlP1.5ng/mlPCOS第三十二页，共五十页。精选pptPCOS临床表现多样性高雄激素血症：游离睾酮的升高60-80%，

多毛60%，痤疮(cuóchuānɡ)15-25%排卵障碍和月经失调：75%多囊卵巢：75%肥胖：＞50%胰岛素抵抗20-40%第三十三页，共五十页。精选ppt应对(yìngduì)措施对症处理：要求调整月经定期孕激素撤退(chètuì)OC要求治疗痤疮达英-35要求生育克罗米芬

来曲唑促性腺激素达芙通10mgBID安宫黄体酮6mg10天黄体酮胶囊200mg10天达英3-5妈富隆优思明FSHHMG第三十四页，共五十页。精选ppt闭经(bìjīnɡ)时查FSH2.8miu/mlLH1.2miu/mlE215.7pg/mlPRL243.6ng/mlT0.26ng/mlP0.5ng/ml高泌乳素血症第三十五页，共五十页。精选ppt应对(yìngduì)措施MRI除外垂体瘤大腺瘤-眼科查视野(shìyě)，必要时手术首选溴隐亭治疗溴隐亭2.5mg-7.5mg/日，连续服克瑞帕5-20mg/日寻找维持剂量妊娠后可考虑停药大腺瘤可考虑手术或口服溴隐亭使瘤体缩小后再妊娠第三十六页，共五十页。精选ppt闭经(bìjīnɡ)时查FSH2.8miu/mlLH1.2miu/mlE235.7pg/mlPRL23.6ng/mlT2.76ng/mlP1.5ng/ml雄激素过高第三十七页，共五十页。精选ppt应对(yìngduì)措施排除高雄的其他疾病(jíbìng)病史临床表现-有无男性化实验室检查-雄激素异常升高高度怀疑者要进一步检查喉结、阴蒂肥大其他化验B超腹腔镜第三十八页，共五十页。精选ppt怎么选择(xuǎnzé)检查的时间和项目根据检查的目的：要了解卵巢储备功能月经2-4天FSH、LH、E2要了解是否排卵周期(zhōuqī)21天或更长，根据患者的具体情况而定P要了解PRL和T周期任何时间第三十九页，共五十页。精选ppt小结(xiǎojié)正确分析性激素化验单的前提生殖内分泌轴和性激素的作用(zuòyòng)性激素的周期性变化内分泌疾病的性激素变化分析检查结果时要注意取血与周期的关系各实验室的正常值综合分析选择取血的时间和项目根据检查的目的第四十页，共五十页。精选ppt孕激素第四十一页，共五十页。精选ppt黄体功能(gōngnéng)不足及黄体支持P的作用：孕酮是保证胚胎植入，免疫调节和维持妊娠的重要激素。卵泡期孕酮来源于肾上腺，黄体期孕酮前10天来源于颗粒(kēlì)黄体细胞，后4天来自膜黄体细胞，受LH调节，如未妊娠14天退化。若妊娠，胚胎产生的hcg，形成妊娠黄体，主要有膜黄体细胞组成早孕7周内内孕酮来源于黄体7-9周来源于胎盘和黄体9周后来源于胎盘第四十二页，共五十页。精选ppt（二）孕酮(yùntónɡ)---P脉冲分泌：2-3h相差10倍，个体(gètǐ)本身差异很大孕酮水平高低与检测时间有关，诊断标准不统一：黄体期孕酮<5ng/ml连续5天为异常，<10ng/ml，3次<30ng/ml孕酮总量80ng/ml/d内膜对孕酮的接受性有差异，不完全依赖血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在内膜发育延迟第四十三页，共五十页。精选ppt妊娠期孕酮(yùntónɡ)水平早孕期孕酮水平高低主要是区分正常或异常妊娠，孕酮水平低是不良(bùliáng)妊娠的结果，而不是异常妊娠的原因，正常妊娠产生的P已足以维持妊娠因孕酮不需要再补充。水平在异常妊娠中的阈值差别很大，故美国不建议检测孕酮水平来诊断异常妊娠。第四十四页，共五十页。精选ppt荟萃分析26项研究，9436受试者，结果表明，对于有症状（腹痛，阴道(yīndào)出血）早孕患者、且B超不能确诊者，低孕酮水平（3.2~6ng/