第四章排泄物、分泌物及体液检测汇总

第四章排泄物、分泌物及体液(tǐyè)检测第一节尿液检测(jiǎncè)

临床应用1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2、协助其他系统疾病的诊断3、用药的监护第一页，共五十五页。精选ppt一、尿液的一般(yībān)检测(一)尿液的收集与保存1.尿液标本的收集〔1〕首次尿:晨尿，用于肾脏浓缩(nónɡsuō)功能的评价、HCG，尿液有形成分的检测；〔2〕随机尿：适于门诊和急诊患者的检查；〔3〕24h尿：用于物质定量和结核菌的检测；〔4〕清洁中段尿：细菌培养、支原体和衣原体的检测等；〔5〕餐后尿：有利于检测出病理性尿胆原、尿糖等。2.尿液标本采集的一般要求第二页，共五十五页。精选ppt一、尿液的一般(yībān)检测3.尿液标本的保存〔1〕冷藏(lěngcáng)：〔2-8〕℃；〔2〕参加化学试剂，如甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸等。第三页，共五十五页。精选ppt一、尿液的一般(yībān)检测(二)一般性状检测(jiǎncè)1、尿量【参考值】正常成人尿量为1000～2000mL/24h。【临床意义】⑴尿量增多24h尿量超过2500mL，称为多尿。①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；②内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。③肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。第四页，共五十五页。精选ppt⑵尿量减少成人尿量低于400mL/24h或17mL/1h，称为(chēnɡwéi)少尿；而低于100mL/24h，那么称为无尿。生理性少尿：出汗过多或缺血。病理性少尿：①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少病症②肾性少尿③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫第五页，共五十五页。精选ppt(二)一般性状(xìngzhuàng)检测2、尿液外观病理性尿液外观可见以下情况：⑴血尿：尿液中含有一定量的红细胞，包括肉眼(ròuyǎn)血尿和镜下血尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病。⑵血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶贫、血型不合的输血反响、PNH等，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。⑶胆红素尿：尿液呈豆油样改变，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。第六页，共五十五页。精选ppt⑷脓尿和菌尿：新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾状(菌尿)，见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。⑸乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于丝虫病及肾周围(zhōuwéi)淋巴管梗阻。脂肪尿见于挤压损伤、骨折、肾病综合征等。3、气味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；有机磷中毒者尿液蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味；苯酮尿症尿液鼠臭味。第七页，共五十五页。精选ppt4、酸碱反响【参考值】pH约为4.5-8.0。【临床意义】⑴尿pH降低：食物〔肉类、高蛋白等〕、生理性活动〔剧烈运动、出汗等〕病理性疾病如酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺等酸性药物(yàowù)。⑵尿pH增高：食物〔蔬菜、水果等〕、生理性的如用餐后，病理性疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等。⑶药物干预。第八页，共五十五页。精选ppt5、尿液比重【原理】SG是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。尿比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。【参考值】成人在1.015～1.025之间。【临床意义】⑴尿比重增高：血容量缺乏导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。⑵尿比重降低：大量饮水(yǐnshuǐ)、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。第九页，共五十五页。精选ppt(三)化学(huàxué)检测1、尿蛋白【原理】尿蛋白产生的机制(jīzhì)⑴当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，无大分子量蛋白，典型病种是肾病综合征。②非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。第十页，共五十五页。精选ppt⑵肾小管功能受损时，近端肾小管重吸收障碍而出现(chūxiàn)蛋白尿。⑶血浆中小分子量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。⑷肾髓袢升支及远曲小管起始局部泌的(T-H)糖蛋白增加。第十一页，共五十五页。精选ppt【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。⑴生理性蛋白尿⑵病理性蛋白尿①肾小球蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病(shènbìnɡ)综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、SLE等继发性肾小球损害性疾病。

第十二页，共五十五页。精选ppt②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎(shènyán)、间质性肾炎(shènyán)、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。

③混合性蛋白尿：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病、SLE等。④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等。⑤组织性蛋白尿⑥假性蛋白尿第十三页，共五十五页。精选ppt2、尿糖【原理】

当血糖浓度超过肾糖阈时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致(dǎozhì)尿中出现大量的葡萄糖。【参考值】

尿糖定性试验阴性【临床意义】

糖尿。⑴血糖增高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因。①糖尿病②其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。第十四页，共五十五页。精选ppt⑵血糖正常性糖尿：即肾糖阈下降产生(chǎnshēng)的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。⑶暂时性糖尿①生理性糖尿②应激性糖尿(4)其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入过多或代谢异常;(5)假性糖尿。第十五页，共五十五页。精选ppt3、酮体【原理】酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内(tǐnèi)脂肪代谢的中间产物。当体内(tǐnèi)糖分解代谢缺乏时，脂肪分解活泼但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。【参考值】阴性【临床意义】⑴糖尿病性酮尿⑵非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、肝硬化等。第十六页，共五十五页。精选ppt4、尿胆红素与尿胆原【原理】由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍(zhàngài)，使UCB和CB在血中潴留，CB能溶于水；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，小局部尿胆原从肾小球滤出和肾小管排出后即为尿中尿胆原。【参考值】正常人尿胆红素定性为阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性。第十七页，共五十五页。精选ppt【临床意义】⑴尿胆红素增加见于(jiànyú)：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积③先天性高胆红素血症⑵尿胆原增加见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。第十八页，共五十五页。精选ppt(四)显微镜检测(jiǎncè)(1)红细胞【参考值】玻片法平均0-3个/HP【临床意义】

多形性红细胞>80%时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞<50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)肿瘤、肾盂肾炎、肾结核等。1、细胞(xìbāo)红细胞第十九页，共五十五页。精选ppt(2)白细胞和脓细胞【参考值】玻片法平均(píngjūn)0-5个/HP【临床意义】假设有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎。第二十页，共五十五页。精选ppt肾小管上皮细胞(3)上皮细胞①肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管，如在尿中出现(chūxiàn)，常提示肾小管病变。观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植术后有排斥反响亦有一定的意义。②移行(yíxínɡ)上皮细胞第二十一页，共五十五页。精选ppt③复层扁平上皮细胞：尿中大量出现(chūxiàn)或片状脱落且伴有白细胞、脓细胞，见于尿道炎。扁平上皮细胞第二十二页，共五十五页。精选ppt2、管型【原理】管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管型的形成条件(tiáojiàn)：①尿中清蛋白、T-H糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能。③仍存在可交替使用的肾单位。第二十三页，共五十五页。精选ppt2、管型(1)透明(tòumíng)管型：

正常人0～偶见/HP，在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。常见(chánɡjiàn)管型的特征及临床意义如下：透明管型第二十四页，共五十五页。精选ppt(2)颗粒管型：为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，颗粒总量超过管型的1/3，可分为粗颗粒管型和细颗粒管型①粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些(药物中毒)原因引起的肾小管损伤；②细颗粒管型见于慢性肾炎(shènyán)或急性肾小球肾炎(shènyán)后期。颗粒管型第二十五页，共五十五页。精选ppt(3)细胞(xìbāo)管型：细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。①肾小管上皮细胞管型②红细胞管型③白细胞管型④混合(hùnhé)管型肾小管上皮细胞管型红细胞管型白细胞管型第二十六页，共五十五页。精选ppt2、管型

提示(tíshì)有严重的肾小管变性坏死，预后不良。(4)蜡样管型(5)脂肪(zhīfáng)管型蜡样管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。脂肪管型第二十七页，共五十五页。精选ppt二、尿液常用(chánɡyònɡ)特殊检验尿微量清蛋白【原理】在无尿路感染和心衰竭的情况下，尿中有少量清蛋白的存在，当尿清蛋白为30-300mg/24h时，用常规蛋白半定量方法不易检测(jiǎncè)，称为微量清蛋白尿。【参考值】正常人尿清蛋白排出率(UAE)为5-30mg/24h，超过30mg/24h称微量清蛋白尿。【临床意义】1、在糖尿病，尿微量清蛋白在30-300mg/24h之间，为早期糖尿病肾病的诊断指标；2、尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等；3、高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。第二十八页，共五十五页。精选ppt病例分析男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全〞，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎〞，无肾病史。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体〔I-II〕°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音〔-〕，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白〔++〕，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.1〕根据以上检查结果可以初步推断该患为何种疾病？2〕诊断依据(yījù)有哪些?第二十九页，共五十五页。精选ppt第二节粪便(fènbiàn)检测一、标本采集(cǎijí)1.用枯燥洁净容器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质2.便标本有脓血时，应挑取脓血及粘液局部检查，外观无异常应多点取样检查3.检查某些寄生虫及虫卵时，应三送三检4.检测阿米巴滋养体时，应在收集标本后30分钟内送检5.便隐血检测，病人应素食3天，并禁服铁剂及维生素C6.无粪便又必须检测时，可肛门指诊采集第三十页，共五十五页。精选ppt二、检测工程(一)一般性状检测1、量2、颜色与性状(1)鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。(2)柏油样便：见于消化道出血。(3)白陶土样便：见于各种原因(yuányīn)引起的胆管阻塞患者。第三十一页，共五十五页。精选ppt(4)脓性及脓血便：阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾那么以粘液及脓为主，脓中带血。(5)米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者(huànzhě)。(6)粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。(7)稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻。(8)细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。(9)乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。第三十二页，共五十五页。精选ppt3、气味(qìwèi)4、寄生虫体5、结石第三十三页，共五十五页。精选ppt(二)显微镜检测(jiǎncè)1、细胞(1)白细胞：正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量(shùliàng)一般<15/HP，细菌性痢疾，可见大量白细胞、脓细胞。白细胞第三十四页，共五十五页。精选ppt(2)红细胞：正常粪便中无红细胞，当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆出现(chūxiàn)并有残碎现象。红细胞第三十五页，共五十五页。精选ppt(3)巨噬细胞：见于(jiànyú)细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。2、食物残渣3、寄生虫和寄生虫卵第三十六页，共五十五页。精选ppt(三)化学检测粪便隐血试验【概念】

是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。【临床意义】

隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，呈间隙阳性(yángxìng)；消化道恶性肿瘤，呈持续阳性(yángxìng)。(四)细菌学检测第三十七页，共五十五页。精选ppt三、临床(línchuánɡ)应用1、肠道感染性疾病2、肠道寄生虫病3、消化吸收功能过筛(ɡuòshāi)试验4、消化道肿瘤过筛试验5、黄疸的鉴别诊断第三十八页，共五十五页。精选ppt病例分析男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。2月前开始出现上腹部隐痛不适进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎〞进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查4次大便潜血(+)，查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤〞。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠局部检查不满意。1〕根据以上检查结果可以初步推断该患为何种疾病？2〕诊断(zhěnduàn)依据有哪些?第三十九页，共五十五页。精选ppt第四节脑脊液检查(jiǎnchá)一、脑脊液采集及检查适应症〔一〕适应症及禁忌症适应症：1.有脑膜刺激病症，如脑膜感染2.疑有颅内出血3.中枢神经系统恶性肿瘤4.脱〔神经〕髓鞘疾病5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病患者(huànzhě)6.中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者禁忌症：对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺；病人处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症者不宜作腰椎穿刺。第四十页，共五十五页。精选ppt〔二〕标本采集脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获得，穿刺后先做压力测定，然后撤去测压管，将脑脊液分别收集于3只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，如疑心为恶性肿瘤，另留一管作脱落(tuōluò)细胞学检查。标本收集后应立即送检。第四十一页，共五十五页。精选ppt二、检验(jiǎnyàn)工程(一)一般性状检查1、颜色正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可有如下改变。(1)红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。(2)黄色：又称黄变症，见于蛛网膜下腔出血。(3)乳白色：见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎。(4)微绿色(lǜsè)：见于绿脓杆菌引起的脑膜炎等。(5)其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。第四十二页，共五十五页。精选ppt2、透明度正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎，呈乳白色浑浊。3、凝固(nínggù)物

急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成。4、压力

第四十三页，共五十五页。精选ppt〔二〕化学性质的检测1、蛋白质检查⑴蛋白定性试验〔Pandy试验〕【原理】脑脊液中蛋白质与石炭酸结合(jiéhé)生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀。【参考值】正常人多为阴性或弱阳性第四十四页，共五十五页。精选ppt⑵蛋白定量试验【参考值】腰椎穿刺：【临床意义】蛋白含量增加见于：

(1)脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病药物中毒；

(2)脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤(zhǒngliú)或椎管内梗阻；

(3)鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加。第四十五页，共五十五页。精选ppt2、葡萄糖检查【参考值】【临床意义】

脑脊液中葡萄糖降低主要(zhǔyào)见于：

(1)化脓性脑膜炎；

(2)结核性脑膜炎。第四十六页，共五十五页。精选ppt3、氯化物检查【参考值】120～130mmol/L【临床意义】

结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性脑膜炎明显；非中枢系统疾病如大量(dàliàng)呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。第四十七页，共五十五页。精选ppt4.酶学检查⑴LDH及同工酶：①细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4-LDH5。②颅脑外伤脑脊液中LDH活性正常；脑血管疾病LDH活性多明显(míngxiǎn)增高。③脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊脑脊液中的LDH活性增高，缓解期下降。第四十八页，共五十五页。精选ppt⑵AST：活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、颅脑外伤(wàishāng)等。⑶CK：增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤。⑷其他：LZM在结核性脑