结核病诊疗常规

肺结核病的诊疗常规概述肺结核性可制和染性群等，年核的病逐上的。结社上要染，其是发生伴有空洞且排菌的继发性肺结核更具传染性。史1．特：病，程短部患病匿病长病为缓但数病急病血。2．临表：表依病度不症和征异大始结杆部染，无力者上的。（1干酪性、粟粒结；（2合并ARS。3．过和药同他病，注问者院就情包血规沉结菌试验、胸片甚部CT。4ADS病史。5（（药（3V、低重者<1胃等格查1。2征无部诊，s在B局罗咳末水时管。括。实室辅助查1验核养杆痰养胞。2．胸部影像部T或HRCT。3查24行T）5定断鉴诊断1．肺结核的确定诊断确定断B结培诊对。2．菌阴肺结核的诊断立菌次结，为：（1）典型肺结核的临床症状、体征和胸部X线性；（2）PPD（5U）强阳性；血清抗结核抗体阳性；（3）痰菌PCRA探检阳；（4）；（5）试验性；（6）；（7F出抗分支杆；（8）。备述6中3或8中任何1项。3．特殊人群和不典型肺结核中应注意的几个方面某些特殊人群肺结核可在症状、体征和胸部X经患同，“肺误。（1）乏突过。（2）免疫功能低肺结核，血行散型多常合并胸炎或外结X常表现为均质性片絮状阴或。（3）极度免疫功能低下患者可首先出现高热侵犯肝脾和淋巴结等全身症状而肺部X间时粒核血。（4）AIDS肺外结PP（）等。（5）糖尿病合并肺结核时X及肺进。（6）支管膜核4．肺结核诊断的记录程序（上3继发核+侧涂（（，治。5鉴诊断(1)肺癌：临床上多无发热，对肺内阴影需动态影象学观察，胸部T可见现HU>2伴狭张性镜断。(2)肺炎：临床多呈急性经，有。(3)和叶。素效。(4)扩咯感辨T对支气的和。疗1．一线药物药物 活性 脑障N,H ,2组 +

推量30mgd

副作用敏,R ,、、3组 常)/+(炎性) 40mgd 肝炎I反应PZA,Z 2组SM,S 1组

+常)/+(炎性)

100mg/d7000mgd

高尿、性EB,E 1、2组 / 70mgd 神炎逆)mg杀菌mg抑菌2．二线药物：等3．治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合五项原则。(1)初治：凡属下列情况之一者为初治（尚疗（I正标化疗方案未的（I（HR强化）/4H巩固或SE/H3R或R（卫非特）/4RIFINAH（。强第2个月长1短1；第5个第6长2个为8结脑时）上述方案可适当延长，不采用间歇治疗方案，强化期为3个月，巩固期为HR案9总疗程为9-12。4述除M和B。(2)复治（初失败的者（I复发患者（II月的患（V）经过化疗的慢为3月期为5个。2SHRE1HRZ/R；2SHRZE/HR3E32S3HR33E3/5H3RE3。结核定合剂和作用药名 所含种量（g）非特R120H8、Z50宁R15H100

疗（月）每日用量2 4#/0wkg5/0kg4 3#

用法毒反应D 同HR、ZD 同R(3)耐药结核的疗（性耐发；发；(I种耐括INH和P两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MB张至程21续4治结药作。对病疗4个月痰对23药症。(4)直视下督导化疗（Directlyobservedt，DO)：T目前在有10%-12人持药。附录98年中病法1．原发型肺结核（代号：IPmayplonrytueclss发。2．II（heaoeosdsmntdtubecli急粟型结核miaytbruss。3．继：I（porayuoayurls型的类出病为主种。4．结：V（tubrulusperi排膜胸的结炎性性。5．其V（exporyels骨、性肾肠。结核菌素试验用1:0的OT（oldess或纯素().l含U经482小5m果意义不大稀（U）作皮试。5结素试验阴性核（（2抗力非特异性降低（青少年、老年、营养不良、胃切除术后、尿毒症、糖（3力（（巴结V感）结象征细菌学检查是肺结部X线检为，应其相。其特点常见以下表现：· 肺下底段· 犯· X线化· 易并空洞· 有管灶· 胸、厚连· 呈球形病灶时