经食管超声心动图TEE在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解

用科院伟一E史发展1954年瑞典师ER首次应声心动近50年197,Y医院SIE和GOSLIG测主脉DOPPR效应美国FRAIN出M型,本HISNA流DOPPLER90,日本HISANAGA改进声图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控探头198LA司儿童头(468㎜,色DOPER探头99,CSNLPSIA公,勒超心图9,P探-----泛用们HP550型TOMTEC公-----维建中发展,山先展TE,武汉和医,维建1993,山东学先多色DOPR食管探头1996术中TE查山,病所,学附医院,医大协医院科医展T,97北医医报,院1开展二述１构成Ｔ探（和象录系统探：、三重探头３类维或续勒E胃、构勒有个制钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。多平面头末端是一可转传感以从0～0度”心脏获得一系列水平、垂直切面图像，只要较少的弯曲、伸展，便可以更容易、更详细地得到关脏像。像M从空角M型图像一超声号依时间而展开，事实上二维。M超声心图可获心脏管线波动度活，计关动。行E检查时不同心脏切面是按照特定图像采集时所需旋转角度来描述的。每个位置从0开旋为～5度至10度标定为0心脏轴在45度，定为0，图定为5着差异为到准探异。1/7多普勒超声；血流速度可用脉冲或连续多普勒来测得，脉冲多普勒以一定的脉冲重复频率向特定部位发射超声束，超声被运动的红细胞反射，由同一晶片接受，具定位诊断价值；连续多普勒有两个晶片，分别发射和接受超声波，适于记录高速信号，具有定量诊断价值，但没测功所由的产。勒；该技二维超图以时色显示血流，多采用红色表示血流朝向探头，蓝色背离探头。絮乱血流（湍流）时常掺有绿色，呈现马赛克样图像。多普勒可提供血流空间信息，具直观感，可显示病变性质，但不能做精确定。在0世纪0年代初国手中应,断可作一辅流力泛可.93国AE相关规程,1997年制定了Ｇuiden,SA(美国心脏麻醉学会)也认可了这个指南。近年来,国内心速动了E术应,仅数院开此目,而行TEE几乎期断血评,循环的调控等，是目前最直观敏感的指标；⑵对心脏解剖和功能的双重评价,对于指导心血管手术、药值。ＴＥＥ不仅用于心脏手术中,还可用于心脏病人的非心脏手术围术期的监测、检查血流栓子、指导心腔内排气、选择手术方式、IABP的定位等.不仅用于手术室，而且用于心导管室、术后ＩＣＵ和病房随着国内心血管术迅发展和对TEE的识,将成为一世纪醉测测手。E与传统的心血管监测技术如ＥｋＧ和Ｓ-Ｇ导管技术相比,（1）具有无创伤性,（2）对心脏解剖和功能双重评价,（3）时性动性观察种生理病参,（4）除可采集血流动力学参数,尤其对瓣膜、容量和心肌收缩力的评价更直观和敏感,（5）使用费用低.的经超声(TE相,更准测Ａ,易心。壁深远可得到更清晰的图象；②不影响心血管手术的进行而连续监测；③因角度不同能更看到一些重要结构如心耳、肺静脉、房间隔和左冠状动脉等；④与心脏之间无肺组织，可用更高频率的头手，TE主于测断。南京市第医从2002引美二高声仪)，手术的麻醉测。具像,数据析,和连接能能仪器,TEE是在TTE基上来验查手室,成一常测具挥醉师的势即将剖与能评价临理结合起来,综合处理围期病人。应用TEE技持手术征并美国/的E,定的要参数均能检测,可。与超声室人员的检查有根本的区别。常规监测项目更加丰临，开展项目会。三标ＴEE是经食道超声成像,包２-Ｄ,Ｍ型彩超和频谱DpP,W,可经食段M段50M、胃M深-0m度1,长短轴,多切面观察心脏和血管动态结构与功能，利测径器和轨迹器可计算心脏和血管各解剖部分的面积、体积、直径,长度;了解心肌收缩和舒张功能,检测瓣膜变程度,和血流方向等脏即调循环维循平稳。㈠能脏收标心分。⒈心量应用脉冲多普勒技术测量二尖瓣、肺动脉、主动脉血流速度可精确测量心输2/7出量。心输出量可通过以下步骤取得：每博量=时间速率积分（TI）×血流通过瓣口横截面积。心输出量=每搏量×心率。但值得注意的是，以下情况可能影响TEE所测CO结果：纵隔、胸腔手术，心脏位置发生改变，非窦性心率，瓣膜病等。我们经LVOT或MV测LVOT和MV直径，VI，据SV=0.785xLVOT2xVTI算OE勒测定O肺脉波热法CO。荷用P舒积，常，相，室应时WP与负之相P映前负荷的变化。应用TE测量左室舒张末期面积（Ｖ可更准确反映前负荷的变，舒末关。 .１。⒊力临接测收难，分（E）评价收缩力，其公式如下：=舒张末容积收缩容积）/舒张末期容积经胃V轴乳头肌测EDAA和C面减分作评价室功能的指标，FAC=（左心室舒张末期面积—收缩末期面积）/左室舒张末期面积。EF反映负与缩之杂互。舒能超声被为评价张择。⒈经二尖瓣血流频谱（MVFP），E波和Ａ波最大速率、E/A、VTIE、VTIA、VTE/TIA，E减速间DT；室流时,血有个入早期E波与收的期，⒉肺谱P，价PG患张VF的测量样容积器（2mm）位于左上肺静脉入左房口近1cm处，尽量减少多谱勒束与肺静脉长轴的夹用径量DAR峰情下SD果D值舒受损。㈢:测S壁节动失V节级分4；们用6法心肌室壁动国外于TE告上。过去主心图来研为TEE比EG与。测心肌缺血一般将探头放在左心室的乳头肌水平，用短轴观察左室壁的运动。在该水平能看见三个大冠状动脉供血的区域，对心肌缺血的监测极为敏感。判断冠状动脉病变支：冠状动脉前降支病变引起左室前壁及间隔壁运动异常；右冠状动脉病变常常引起下壁心肌运动异动变导侧壁异常在E的监测下壁运动可分为：常(noa)、运减弱(hypokiet)、不运动(akinetic)、反常运动(diskinetic)。在心肌缺血时表现为阶段性室壁运动异常。当冠状动脉移植完成后，原来因缺血而处于“休眠”状态的心肌，由于再次得到血液灌注而成活，TEE减活。术后E发的A时明移植的桥阻塞(因拴子)或另有冠状动脉不通畅，需及时处理(重新冠状动脉移植或取出冠状动脉的子)值得并有SA近的正也有SA现应以别。塞TEE对心断有助表动不动。并发症过E。㈣对V、V返流和狭窄分级:ＭＳ(轻度1.8-2c2、中度1.1m2、重度＜1.cm2Ｒ＜0.中0.2-0.＞.4(轻.-.0m中1.-.m2中重0.-.cm2、严重＜0.m2;ＡＲ（Ｉ级＜0.24、２级0.25-.6、３级0.6-04级＞.。3/7㈤价,E的超声波束是先到心房再到心室，所以诊断房室瓣的反流时图象清楚，且不受人造瓣膜的影响。对瓣膜置换术后的瓣周漏、瓣环脓肿有重要诊断价值，手术中可连续观察到替换瓣膜的功能情况。当二尖瓣和主动脉瓣成形时，离环的E时法形时，它将避免手的经济害。㈥心脏肿物对诊断房间隔、室间隔修补后的残余分流，心脏各腔的肿物有重要价值。Stevon报道0例先心，E现17例（17%残余，㈦了解ＣＡＢＧ中升主动脉内膜钙化增厚的程度，防止斑块脱落；辅助升主动脉打孔；•3660例CAB，订27。%手；11。置。㈧TE还可用于诊断瓣膜上的敖生物，换瓣术后的膜周漏和瓣环脓肿；)感染性心内膜炎和赘生物TEE诊断感染性心内膜炎图象清晰，更易发现小的赘生物，对防止手术中发生重脏。㈨TEE还指脏排（见置耳主囊反搏IABP导管．㈩。能减弱可能因心或局心功受损所致，指处整体功能障碍需给予正性肌力药物。而心室局部运动功能减弱常因冠状动脉供血障碍所致，应同时提高状动脉供疏冠状动脉。心功能增强导致低血压：左厚(如血压等引起)或肥厚性心肌病，当心肌收缩力增时，左室出道血速度加，出现收缩期向动M征)，致动力现血压。术中TEE是定的。腔如A、V、AV、A创术成脉灌注管、静脉引流管以及冠状动脉逆行灌注管的放置，需术中TEE指导其准确到位，确循脏与。１导CP腔中疑CVP不准确时TEE可助断因并对P调。2飘导置时E可指导PA管，其结便正理止后拔PA管时现难导损等并症。E可及断主动伤主脉层其断优主动和断层扫描，而价格却低于后两种检查，同时，它能判断是否合并主动脉反流及反流程度、包塞。）判断急性低血压的原因；对于原因不明而出现的难治性低血压，E有助于查找导疗。】可对瓣膜置换或成术和先天性脏病手术效果作实时评价，别是在创手术时,在操作困难下成形效果的及时了解,对减少再次手术有重要意义,提高手术成功率。作为影像技术，及时发现心腔异常情况，如血栓、气栓等，及时处理，降并致残提高．②E及时准帮醉师脏量收力从对循环调帮本③TE还可用于心脏病人的非心脏手术围术期的监测，保证围术期患者安全，TEE的无创,替SWAN-Z管节费。高师和医的质平,强争廷4/7。可计机接站长数资。心脏舒张功的定量E与SWANGANZ术互。中E】用E的动脉术替术瓣式术胸术动脉瘤、夹层动脉瘤手术；体外循环下的先心病手术；肥厚性心肌病解除流出道梗阻手术；心内占位性病变手术；心内膜炎怀疑有赘生物形成；主动脉粥样硬化斑块的评估；小切口或窗口式的微创手术；术中评估急性血液动力学扰乱及无法找到原因的顽固性血液动力学乱脏病尤病)脏术腔手。．急TE适：释动学变；间允诊手的前诊断估心脏伤外手。【】口咽肿瘤、畸形，食道狭窄、食道静脉曲张、龛室、巨食管症，主动脉近端狭窄、主动脉瘤、颌面部损伤，胸腔、纵隔畸形（改变主动脉、食管的关系，影响检查结果），颈椎不稳定者，严重凝血功能障碍者。严重心肺疾病病人不是经食道超声检查通此可得临。【相对禁忌症】：包括曾行食道和胃手术；坐位手术；曾行纵隔放射性治疗；食道裂孔疝道曲部伤肠人。】中TEE一无。四展.负超心图负荷超声心动图系评价心肌左以检测心脏病患者在运动、起搏、握力、药物等负荷状态下冠状动脉的储备功能，实时记录室壁运动及血流动力学变化，对心脏病变程度及代偿功能作出定量评价。准确评价冠心病(CAD)患者受损心肌的部位、范围及严重程度，对病人的处理及判断预后有重要意义。负荷超声心动图应用于心肌存活性的研究对D患者实施经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉旁路移植术(CABG)关。负荷声心图分类负荷：板卧车踏；②物荷：上素激动巴酚胺Arbuamin、黄素血管药物腺③：食道、心房、心室；④握力；⑤冷加压；⑥精神；⑦多巴酚丁胺＋阿托品；⑧潘生丁＋阿托品；TE＋多巴丁；10 。人们认识到随着负荷反应的时间变化顺序为灌注异常代谢异常舒张功能异常异常()→G变而A出于ECG的改变和临床症状的出现，所以负荷超声心动图的敏感性在理论上应高于心电图运动试验，大量临研也了这。(3)负荷超声心动图的适应症：①诊断冠心病并估价心肌缺血的范围和严重程度；②估价心肌存活性(仅限于药物负荷尤其是多巴酚丁胺和潘生丁)；③心肌梗塞后和非心脏手术前危险度分层(估测预后)；④估价不明原因的胸痛、气急；⑤无诊断意义的心电图运动试验；价PTCA和G的效再窄变。(4)负荷超声心动图的禁忌症：①不稳定型心绞痛；②未控制的高血压(SP＞180mmHg，DBP＞11)；③肥厚性梗阻型心肌病；④活动性左室血栓；⑤严重的心脏瓣膜病；⑥充血性心力衰竭；⑦已知严重心律失常史；⑧明显的支气管狭窄病变、房室传阻压丁负超声。5/7对超心图心肌对比超声心动图(MC)是近年来发展较迅速的超声心动图技术之一，通过向血管内注入造影剂(微气泡)使微气泡经过冠脉微循环时产生心肌回声，从而对心肌灌注情况进行评价研明E的示于脉显至10μm血冠动脉仅显于100μm的E临应导手术室冠动剂的周静脉影的。E临应。静影是注情优临佳择。管内声像血管内超声成像(IVUS)和心腔内超声成像均是以导管为基础的成像技术，在导管的顶端嵌有小型高频的超声换能器(即超声探头)经动脉或静脉插到心脏或血管的某一部位，显示局部结构。近年来此项技术发展迅速并广泛应用于临床，成为心血管造影的重要补充。与血管造影比较，IVUS的突出优点为同时显示管壁和管腔的病变，前者仅可显示管腔的变化VS可分析粥斑块性质，前IVUS仅能显示血管的横影示整故者合应用评病变。三超心图)3DE就是从多个不同角度、位置获取心脏大血管的多幅两维切面，然后将所获取的资料输计机显示图种息E基上间因之动态显即态三超心称四维声图。3DE的研开了超声领纪来研热。征心肌声学特性定量分析及其临床意义即心肌超声组织定征(MUTC)为医学影像领域中有发缘题UC是种内在学结构和功变超波(高信号织用即MTC现肌学诊断。预测此技术对鉴别心肌存活性及转归有重要意义。该技术对移植心脏后排斥反应诊断具有特异性，对鉴别肥厚心肌是生理性或病理性也有重要意义。因此心肌组织定征的研究可能具远的。6、像TDI与技术)近年来组织多普勒成像(TDI)与彩色室壁动态技术(CK)的出现为超声心动图分析室壁运动提术。TDI的基本原理是把彩色多普勒血流显像(CDFI)用于心肌显像以评价心肌的运动功能。因心腔及大血管内的血流速度慢而能量高，TI技术将高速运动的血流信号滤掉，保留反映频室运信，因此CFI可以用于室壁成像通过将心动情况用彩色显的与输度速量。TDI技术能够定性及定量分析心动周期不同时间、不同部位室壁运动的速度，通过对心肌节段的详尽分析，能够区分心肌内的不同速度的心肌组织，因此很可能检测到急性心梗前心内膜下心肌缺血这一病理过程。该技术(尤其是能量显示方式)也能够更直观地评价局部心肌存活性及再灌注情况，对局部室壁出现运动减弱、运动消失，可通过局部心肌运相进行断。CK术技术(A)进进射(IntegralBackscatter)原理，利用心内膜自动边缘检测(AB)技术可定时、定量、定位、实时显示心内膜的运动。在收缩期能够实时连续地将由血液到组织的界面自动检测出来，并标以不同的色彩，红色表示收缩期开始，然后每隔3～c逐帧地由黄→深黄→绿→深绿进行彩阶转换。不同的色彩表示收缩期不同时相心内膜的移动距离。舒张期则是自动地识别组织到血6/7液的界面，色是蓝→蓝显舒心膜动全。K技术显示了心动周期中不同时相心内膜运动的全过程，由于显著的色彩编码，便于对常内运的时度。谐技术倍二射)(eodhrmnciag)二次谐波技术(即倍频