糖尿病的治疗与合理用药

药师用药指导糖尿病的治疗与合理用药1.尿病的非药物治疗糖▲可用糖化血红蛋白作为～个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、血口糖。▲2口服降糖药的种类与特点磺酰类胰岛素促剂（列）甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪②非奈）奈⑤胰酮）酮⑥二肽基肽酶～抑制剂（列汀）汀⑦胰高血糖素样肽～类似物（肽）鲁肽3.岛素制剂的种类与特点胰岛素（Insin个分子量为56性蛋白质。按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超慢效。小）RI）小）RI）～21～18皮下）别 剂称

代起效间号（小）

顶间维持） 药间效岛门冬短波 或赖胰岛素

0.1201.5～（皮下）餐前10min短效 普通岛素 、0114 ～（皮下、肌餐前1530min正胰岛素00.30.～0.50（静注）酮症昏迷，即刻半慢 S～2 ～8 1～1（皮下）餐前3060min糖白胰岛、效 素 NPH胰素 ～4

～12～10

1～18皮下）餐前3060min餐前3060大于40时为一日2次慢效 蛋锌岛素L～6 1～20 2～36皮下）餐前306分钟一日速长效 地胰岛素甘胰岛素

U～12-～6 ～8～5 ～24

1～30皮下）～2（皮下）1～24皮下）预混*

时底蛋白峰素

0.5 ～8 2（皮下）素①短效：普通胰岛素、正规胰岛素——餐前153分钟给药②中效：慢胰岛素、低精蛋白锌胰岛素——餐前3～6分钟③长效（慢效）：精蛋白锌胰岛素——早餐前3～6分钟，一日次。除正规胰岛静注以外，其余全部皮下射，普通胰岛素尚可肌内注射。▲4糖尿病的药物治疗（）根据糖尿病分型选药①型糖尿病：胰岛素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解为葡萄糖）、双胍类（抑制肠壁细胞对葡糖吸。）②型肥胖型糖尿病，经饮食和运动治疗未达标，伴脂质代谢紊乱：首选二甲双胍（长期口服可使体下降）③型非肥胖型糖尿病，β细长服增。结：型胰岛阿卡胍（胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂不适于型糖尿病）型节食无效吃双胍，（二甲双胍长期口服可降低体重）型不肥胰岛好选磺脲（磺脲类长期口服可增加体重）（）根据血糖升高的时段选药选α（）②餐后血）剂：单纯餐后α空腹餐前血糖高

餐后为主来增敏敏（）根据特殊人群用药治疗。对初发糖尿病者、青年发病者、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>1mo者，应尽早给予胰岛治。病情急、初次发现、年轻、妊娠和哺乳期、有急性病症——胰岛素）效果温和的降糖药，如瑞格列奈（诺和龙）。③儿童：型用胰岛素；型二甲双胍（唯一可以给儿童口服的降糖药）。④依从性差者：经常出差，进餐不规律，选每日服次（格列美脲）：①病情急、初次发现、年轻、型、妊娠和哺乳期、有急性病症——胰岛素②老年人——瑞格列奈（诺和龙，降糖效果温和）③儿童二型——二甲双胍（唯一可以给儿童口服的降糖药）④依从差——一日次，格列美脲（）根据并发症选药：①对确诊为冠状动脉疾病或存在其他心血管病高危因（高血压吸烟左心肥厚5岁以上患者）的型糖尿病者：均应用他汀类降脂药物。②糖尿病合并肾病者首选格列喹酮胰岛素增敏（格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药）糖尿病合并高血压：合用血管紧张素转换酶抑制剂（普利）：①糖尿病伴高血压——合用他汀类和普利。②糖尿病伴冠状动脉疾病、吸烟、左心肥厚、5岁以上——合用他汀类③糖尿病伴肾病——首选格列喹酮（格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药）▲5治疗糖尿病药的合理应用与药学监护（）治疗原则和理念。治疗岛β饮，善β细胞抵并减常之。（）采用“精细降糖”策略当患者血糖水平控制在接近正常时，为避免低血糖发生，需采用“精细降糖”策略：；；。（）糖尿病患者的随访；白题（）低血糖的防治、巧克力、甜葡（记住磺脲类易致低血糖生）：①型糖尿病患者不可单独使用（型胰岛阿卡胍）用用对磺胺类过敏禁用磺脲类药物▲（）注意保护肝肾功能（牢记：肝病波糖，肾病喹酮））。（）肥胖和非肥胖糖尿病患者的选药肥胖型——首选二甲双胍非肥胖——磺脲类（）▲阿卡波糖——无论肥胖或非肥胖、型或I型糖尿病均有效。▲（）选择适宜的服药时间①餐前0时——胰岛素促泌剂磺脲类（格列、脲）、非磺脲类（格列奈），伏格列波糖②糖、格列美脲③餐后0小时——胰岛素增敏剂（罗格列酮）前吃敏（）注射胰岛素时宜注意的事项①一般注射后153分钟就餐较为适宜，但不同情况下注射时间可调整。或，浅。③宜每次变换注射部位，两次注射点要间隔2防止皮下脂肪萎缩）素仅有可溶性胰岛素（正规胰岛素）可静脉给药。未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用。⑦▲使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏可与胰岛素笔仪器使用或随身携带在室温下最长可保存周。（）应用磺脲类降糖药宜注意的事项①长可致胰岛功能进行性减退素胰。岛β细胞功能受损，则不能把责任全部归咎于磺脲类降糖药。长期应用可致体重增加。▲（1）α～苷应的项α体产生增多，气，可通过缓失；险产生低糖，服葡糖而是普食糖调节分葡）（1）应用非磺脲类降糖药（格列奈）宜注意的事项α～糖磺脲类效果不佳者不推荐选用（均为胰岛素促泌剂）与磺脲类不可联合应用（二者作用机制相同）（1）应用双胍类降糖药宜注意的事项①▲常需～周才达到疗效服药期间不要▲饮酒，乙醇可抑制肝糖异生，增加降糖作用）西咪替丁可降低二甲双胍的肾脏排泄甲双，当两药同服时应减少剂。（1）应用胰岛素或强效降糖药应注意：路②开长途车时，最好小时休息一次，监测血糖息（1）应用二肽基肽酶～抑制剂应注意的事项：汀血生少增重不应脲少果均优于双治疗作用强度高于二甲双胍，与二甲双胍合用的降低体重效果更为显著。▲（1）规避合用升高血糖的药品：（）肾上腺糖皮质激素糖中可异糖。（）