基于三级综合医院评审标准的职能科室协调机制建设实践及引力波的实验探测给我们的启示

胡欣李焱生简阳市人民医院.四川资阳.641400摘要卫生部《三级综合医院评审标准（2021年版）》（以下简称《标准》）要求，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，构建以病人为中心的医院管理和服务体系。医院职能科室作为医院管理的中坚力量，在领导决策支持、沟通协调和服务保障方面发挥着重要作用。我院从2021年以来，依据《标准》，实施职能科室组织优化，开展职能界定，健全协调机构和工作机制，促进了管理效能的提升。关键词医院评审标准职能科室协调机制实践2021年4月开始，卫生部相继印发了《三级综合医院评审标准（2021年版）》（以下简称《标准》）、《医院评审暂行办法》等文件，新一轮医院评审工作在全国范围正式启动。新评审标准采用追踪方法学，要求评审员通过病人的就医流程来审视医院部门之间的协作关系及影响医疗质量和患者安全的关键环节，给予评价。引导医院把“以病人为中心”落实到医院建设、工作制度和服务流程设计等方方面面[1]。医院设立职能科室旨在加强某一方面行政业务工作的部位管理，具有独立的工作职权有相对明确的业务范畴，是医院管理的中坚力量[2]。职能科室在医院管理中发挥着枢纽作用、参谋辅佐作用、沟通协调作用、服务保障作用和监督控制作用[3]。一、职能科室协调机制在医院评审中的意义《标准》要求围绕质量、安全、服务、管理、绩效，构建以病人为中心的医院管理和服务体系，对职能科室的管理能力和沟通协调机制等提出了很多具体要求，内容覆盖各章节。比如对口支援，多发伤、复合伤、疑难病例的救治，医院应急管理，预约诊疗，大规模抢救，患者入院、出院、转科，投诉管理，院务公开，质量管理，临床路径管理，传染病管理，医院感染管理，信息化建设，护理管理等等，都明确要求部门间的工作协调。而《标准》“6.2.3”专门提出“各科室、部门责任明确，定期召开联席会议、履行协调职能”。因此，围绕“以病人为中心”，按照系统化原则，加强职能科室的综合协调机制建设，对于提升医院管理水平具有非常重要的意义。它不仅在于医院能否顺利地通过评审，更重要的是为医院构建更加安全的全面质量管理体系，真正发挥医院功能，履行社会责任提供强大的支持保障。王晓荣等从医院感染管理的角度出发，进行了多学科协作预防与控制医院感染的探讨[4]。该院从2021年8月开始，以感染管理科为主，加强与医务、护理、总务、检验、药剂、临床科室、重点科室（消毒供应中心、手术室、ICU、内镜室）等多学科协作，配合等级医院评审，加强学科、部门间协调沟通，明确分工职责，落实工作措施，合力推进医院感染各项防控措施的有效落实，在预防与控制医院感染方面取得了一定成绩。二、我院职能科室协调机制建设的实践2021年以来，我们在学习贯彻新《标准》过程中，把职能科室建设、能力提升作为重要内容，不断优化职能组织，界定职能科室的管理工作，健全协调机制。各职能科室充分履行职责，通力合作，协调运转，促进了医院标准化、科学化、规范化、精细化管理，2021年顺利通过三甲复核，受到专家好评。1组织优化2021年，我们坚持以病人为中心的理念，遵循医院评审标准，运用流程优化的ESIA（清除、简化、整合、自动化）原理，按照以事为中心、目标一致、关键要素、层次管理、统一高效的原则，对职能科室进行了整合重组。重点解决了职能重叠交叉、分工不明确、多头领导指挥、环节过多流程过长等问题，如将医务科、门诊部、医保办整合为医疗事务部，加强医疗工作的组织、协调和监管，特别是强化医保监管、门诊医疗工作协调、调度。将原分属于后勤部、车队、事业发展部、保卫部等部门的会务准备、公务用车、医院宣传、社会治安综合治理等职能与院办职能整合，成立行政事务管理部。同时，建立应急办、院务公开办、综治办、公立医院改革办等协调型机构挂靠在行政事务管理部。通过改革，将原有26个部门整合为18个部门，将部分协调性工作由部门间协调改为“内部化”管理。2021年在复核迎检中，进一步完善了职能组织，如统一投诉管理，并将组织优化向临床医技科室推进，强化一级学科建设，将原内科9个、外科7个二级专科整合起来，试点成立内、外科部，强化科室行政、医疗、护理、质量、安全、教学、科研、运营等管理。2职能界定及协调事项清理在完成机构改革、部门整合、岗位竞聘后，2021年，我们组织各职能部门进一步学习、解读标准，进行职能界定。由各部门负责人依据《标准》、医疗卫生管理及相关法律法规，结合工作实际，清理工作职能事项清单、多部门协调协作事项清单，总结职能管理中的经验，分析检讨工作中的不足和缺陷，提出改进的办法与措施。医院组织召开部门工作协调会，由各部门报告工作，相关部门就协调事项提出意见、建议，分管领导及相关领导点评，院长归纳总结等程序，细化、完善了行政管理规章制度和工作流程。经过反复7次的修改，形成了较为完整的部门工作责任事项及协调事项，作为部门管理的责任清单。据此，将工作事项在部门内细分到岗位，形成了较为完整的职能科室工作人员岗位说明书，将工作责任落实到岗位。3协调工作的制度化管理2021年，医院制定了《职能部门工作协调制度》。2021年对该制度进行了修订完善。明确了部门协调的统一牵头部门、协调的内容、协调的方式、协调的工作流程。要求各部门在充分履职的前提下，坚持积极沟通、主动协调，衔接互补、密切协作，调查研究、分级负责，在制定制度、形成计划、草拟公文、处理事务、承接新任务、项目性工作、关系处理等涉及跨部门工作时，充分会商、达成共识，必要时，请牵头部门、分管领导协调处理。4协调机制的运行日常事务协调。对于日常工作需要相关部门协作或遇到理解不一致和执行不统一的问题时，主办部门主动征询协作部门意见，共同商讨。协调无果时，主办部门应进行调查分析，制定可行性方案，提交职能部门工作例会或请示分管院领导组织协调会联商。公文协调。协调办理上级文件和医院文件中涉及多部门共管、交叉或边缘工作时，牵头主办部门必须会商相关部门联合成文或进行会签，否则不得呈报院领导处理。制度协调。要求部门在制定或修订规章制度时，处理规章制度所规定的各项内容之间的关系以及不同规章制度相互之间的衔接，增强规章制度的完整性、适用性，避免先后制定的规章制度彼此矛盾或执行过程中发生冲突。会议协调。医院建立了职能部门周工作例会制度和临时会商制度。督导办、综治办等建立了投诉管理、安全及应急管理、院务公开的月度协调会议制度。对于临时性工作，由牵头部门发起或行政事务管理部牵头组织。2021年，仅由行政事务管理部主持召集的协调会议就有35次。三、讨论职能科室由多个互相联系的分支科室组成，各科室之间、科室人员之间都有着密切的联系，只有协调一致，才能达到高效的良性运行[3]。我们的体会是：1坚持了以病人为中心的理念。《标准》充分体现了坚持“以病人为关注焦点”，作为医院任何一项工作都应围绕以病人为中心的核心价值理念。职能科室协调工作也必须紧紧围绕病人的需求，建立健全医院制度规范体系、资源管理体系、医疗服务体系、质量安全分析与改进体系。在贯彻《标准》的过程中，我们始终以改善患者就医体验，提供更加优质、高效、安全的医疗服务为目标，着力解决病人最关心、最担心、最需要的问题，职能科室协调有明确的目标和方向，工作中更容易达成共识、形成合力。2职能组织持续优化是基础。在职能机构调整的过程中，我们引入了大部门制的思路。大部门体制可以有效解决职能部门交叉、政出多门、多头管理、权限冲突等问题,是推进统一、精简、高效的服务政府和责任政府建设顺利进行的必要选择[5]。通过大部门制，减少了职能科室工作的交叉、重叠，一些工作由科室间的协调调整为部门内部化工作，优化了部门结构，提高了工作效率。同时，明确了协调的综合管理部门，综合部门在公文协调、计划协调、制度协调和会议协调中发挥了积极的作用。3职能科室责任划分是关键。协调需要规矩、需要程序，协调不是无原则的让步，也不是“能者多劳”、“乱点鸳鸯谱”。职能科室协调的基础在于职能的厘清、任务的明确和责任的履行。职能的界定作为职能科室协调机制建设的重要一环，既明确了职能科室的基本职能、常规协调事项，还建立了相应协调工作流程，将其制度化。在职能划分的同时，也进一步细化了职能科室各级各类人员岗位说明书，形成各司其职、各负其责的格局。经常性的协调会议、会商制度，促进了职能科室间相互的信息交流，增进了彼此的信任和理解。各部门之间密切协同配合，在团结协作中实现优势互补，朝着医院的发展目标团结共进[3]。4领导的重视和参与是保证。ISO八项质量管理原则第二条即“领导作用”。院长高度重视职能科室协调工作，从组织机构调整、职能界定都全程参与。在三甲复核中，院长还亲自参与《标准》解读，主持召开医院质量与安全管理委员会、周工作例会等，牵头协调、督查护理垂直管理、门诊服务体系、急诊急救体系、疑难危重症救治体系的建设，促进了协调机制的深入、持续和完善。参考文献：[1]马丽平.关于医院评审工作的思考.［J］.中华医院管理杂志.2021,28(11)：[2]胡海霞.浅谈基层医院职能科室效能提高的探讨.［J］.内蒙古中医药.2021,32(19)：119～120[3]齐晓林徐伟才绳慧峰陈友东.提升职能科室执行力增强医院管理效率.［J］.东南国防医药.2021,14(5)：468～469[4]王晓荣王茂光苟旭.基层医院多学科协作预防与控制医院感染的探讨.［J］.当代护士（学术版）.2021,(1)：101～102[5]赵启坤,张佩佩.新时期我国政府机构采用大部门体制的必要性探析[J].四川行政学院学报.2021（1）：22-24作者简介：姓名：胡欣；性别：女；单位：简阳市人民医院；学历：工商管理大专；职称：经济师；职务：内科部行政助理；地址：四川省简阳市医院路180号简阳市人民医院内科部；：641400；lys-76@163.com

引力波的实验探测给我们的启示摘要：引力理论的发展经历了数百年，从牛顿到爱因斯坦，从万有引力定律到广义相对论。在这过程中，科学家们引力波的预言质疑不休、争论不止。而引力波的实验探测无疑证明了一切。引力波的发现，弥补了爱因斯坦的广义相对论的漏洞，也确定了他的理论的正确。这是人类史上出现的又一契机，它将为人类社会带来重大变革。“破五”是中国传统迎财神的日子。2016年的这一天，却一个让全世界物理学界沸腾的日子，甚至许多的物理学家为之痛哭流涕——被预言已经百年的引力波，终于被探测到了。引力是什么？在今天人们所知道的物质的四种基本相互作用中，引力作用为最弱。四种相互作用按作用强度比例顺序是：强相互作用(1),电磁相互作用(10),弱相互作用(10),引力相互作用(10)。因此，在研究基本粒子的运动时，引力一般略去不计。但在天文学领域内，由于涉及的对象的质量极其巨大，引力就成为不仅支配着天体的运动，而且往往是天体的结构和演化的决定因素。引力并不是一种所谓的“力”，而是一种属性。牛顿在1687年出版的《自然哲学的数学原理》一书中首次提出万有引力定律，基于此，他结识了彗星的运动轨道和地球上的潮汐现象，并根据万有引力定律成功地预言并发现了海王星。万有引力定律出现后，才正式把研究天体的运动建立在力学理论的基础上，从而创立了天体力学。简单的说，质量越大的东西产生的引力越大，地球的质量产生的引力足够把地球上的东西全部抓牢。1905年，爱因斯坦提出狭义相对论，突破了绝对时间和绝对空间的概念，否定了瞬时超距作用，从根本上动摇了建立在这些旧观念基础上的牛顿引力理论。经过十年的探索后，爱因斯坦于1915年提出了迄今为止最成功的近代引力理论——广义相对论。广义相对论中，引力被归咎于时空的弯曲。这种弯曲是由物质造成的，物质的质量越大，所形成的扭曲也就越严重。但是这种弯曲，对于人类来说根本感知不到，一是因为人类伴随这种弯曲一起弯曲了，而是由于这种弯曲太微小。大质量物体发生的扭曲引起了震动，而这种震动，就是引力波。科学家们通过探测这种时空震荡，来证实引力波的存在。早在1916年，爱因斯坦在广义相对论中就预言了引力波的存在。而科学家们普遍认为，这次LIGO这一发现是爱因斯坦相对论实验验证中最后一块缺失的“拼图”，证实了爱因斯坦广义相对论的正确性，弥补了爱因斯坦的广义相对论的漏洞，验证了已故科学家爱因斯坦的预言。探测的仪器叫做迈克尔逊干涉仪，或是LIGO。LIGO的“两条腿”都有4千米长，最近的一次升级就花去了几十亿美元。LIGO的原理是什么？简单来说是利用光速不变，在同样的直线路程里测试耗时，而通过时间的偏差（尽最大可能排除误差，也是耗资巨大的原因）来判定空间确实存在震动。这样的实验设置基于爱因斯坦的假设：光速不变，是因为以光的视角看，它沿途经过的空间发生了折叠伸缩。可能的引力波探测源包括致密双星系统（白矮星，中子星和黑洞）。在2016年2月11日，LIGO科学合作组织和Virgo合作团队宣布他们已经利用高级LIGO探测器，首次探测到了来自于双黑洞合并的引力波信号。在过去的数十年里，许多物理学家和天文学家为证明引力波的存在进行了大量研究。其中，泰勒和赫尔斯由于第一次得到引力波存在的间接证据荣获1993年诺贝尔物理学奖。到目前为止，类似的双中子星系统已经发现了近十个，但是双黑洞系统却是首次。在实验方面，第一个对直接探测引力波作伟大尝试的人是韦伯。虽然他的共振棒探测器最后没能找到引力波，但是韦伯开创了引力波实验科学的先河，为如今的硕果打下了基础。因为在地面上很容易受到干扰，所以物理学家们也在向太空进军。欧洲的空间引力波项目eLISA（演化激光干涉空间天线）。eLISA将由三个相同的探测器构成为一个边长为五百万公里的等边三角形，同样使用激光干涉法来探测引力波。此项目已经欧洲空间局通过批准，正式立项，目前处于设计阶段，计划于2034年发射运行。作为先导项目，两颗测试卫星已经于2015年12月3日发射成功，目前正在调试之中。中国的科研人员，在积极参与目前的国际合作之外之外，也在筹建自己的引力波探测项目。引力波的实验探测引起了世界范围的轰动，这些探测极其不易，宇宙中发生爆炸性的大事件时产生的引力波，才相对容易探测到，例如黑洞合并、星系合并、超新星爆炸等。100年前，爱因斯坦在预言引力波存在时就曾说：“这些数值是如此微小，她们不会对任何的东西产生显著的作用，没人能够去测量它们。”蔡一夫给出解释：“时间发生得越早，距离越远，越会在宇宙中传播期间被红移。红移指的是由于宇宙本身的膨胀将所有的波动的波长拉直拉平，这样其波动性就难以被探测到。例如，这次LIGO探测到的引力波，是13亿年以前两个大约30个太阳质量的黑洞并合所产生的引力波，振幅之小，是在原子核尺寸的千分之一的尺度。能探测到真的是非常不容易，LIGO实验组的科学家们也是在几十年里经历多次挫折，不断调整方案，改进仪器，才最终探测到的。”所以它的成功探测也标志着在这个领域人类的技术进步到了前所未有的水平。而它所具有的里程碑意义不止在科学情感上，更在于能够打开人类的一个新的世界——每个人都对它满怀期待。如果电磁波探测是人类的眼睛，那么人类又多了一双聆听外界的耳朵。马克斯·普朗克引力物理研究所说：“在《星际穿越》和《三体》中，都不约而同地将引力波选为了未来科技发达的人类的通讯手段，这也许只能是美好的幻想，但对于天文研究而言，引力波的确开启了一扇新的窗口。吹进来的第一缕清风，就带来了一个重大的信息：极重的恒星级双黑洞系统存在并可以在足够短的时间（10亿年）内并合。这是让我们始料未及的。谁能知道在将来的更多的探测中，LIGO和一众引力波探测器能带给我们什么样的惊喜呢？”引力波有两个非常重要而且比较独特的性质。第一：不需要任何的物质存在于引力波源周围。这时就不会有电磁辐射产生。第二：引力波能够几乎不受阻挡的穿过行进途中的天体。比如，来自于遥远恒星的光会被星际介质所遮挡，引力波能够不受阻碍的穿过。对于天文学家来说，这两个特征允许引力波携带有更多的之前从未被观测过的天文现象信息，而每一个电磁波谱的打开，都会为我们带来前所未有的发现。天文学家们同样期望引力波也是如此。而引力波本身的性质也可能对基础物理学产生巨大的影响。另外，引力波蕴含的，很可能是宇宙诞生的画面。我们从小都被告知一个最著名的猜想——宇宙是在一场爆炸中诞生的。这意味着，在时空的开始，宇宙又一次最为剧烈的震动。引力波就能让我们还原这个震动——它是否存在？有多大规模？不仅如此，引力波还能传递信息——我们看不到的宇宙空间在发生什么？据科学家解释，这次的引力波就是在遥远的距离上巨大的黑洞变化引起的。而这一结果也证明了黑洞真实存在——至少是广义相对论预测的由纯净、真空、扭曲时空组成的完美圆形物体。并且，引力波传递的信息可以让科学家更精确地估计宇宙膨胀的速度。总而言之，一个新的重大科学发现，总会给人类社会带来无法预估的发展。18世纪面熟电磁波的麦克斯韦理论确认的时候，也没人知道会给人类带来什么，但是现在不管是电视机还是移动电话，都与电磁现象有关。引力波的发现类似当年的发现X光一样，是一种工具。有了这个工具，我们可以利用引力波的观察，去观察遥远的宇宙的现象。发现暗物质、时空穿梭等等才是有可能实现的事情。如果没有引力波，以我们现有的技术是做不到这些科幻世界才有的事情的。“既然引力波是存在的，基于引力波的科研思路可信性就大大提高了。就好像走一条未知的路，走到半路，有人怀疑不对，结果证实是对的，那么就可以加快步伐了。”苏萌说。世界各国都加大了探测研究引力波的力度，我国也紧跟探索引力波的步伐。“天琴计划”参与者、中山大学天文与空间科学研究院院长李淼教授介绍，“天琴计划”是我国自主开展空间引力波探测的可行方案，发射三颗卫星探测引力波，该计划预期执行期为2016~2035年，分四阶段实施。项目还将挖山洞，建观测站以及建设综合研究大楼。预计拟投三亿启动。天琴计划预期执行期为2016-2035年，分四阶段实施：（1）2016-2020年：完成月球/深空卫星激光测距、空间等效原理检验实验和下一代重力卫星实验所需关键技术研发。主要研发成果包括：新一代月球激光测距反射器、月球激光测距台站、高精度加速度计、无拖曳控制（包含微推进器）、高精度星载激光干涉仪、星间激光测距技术等；（2）2021-2025年：完成空间等效原理检验实验和下一代重力卫星实验工程样机，并成功发射下一代重力卫星和空间等效原理实验卫星。主要研发成果包含：超静卫星平台、高精度大型激光陀螺仪以及进一步提高加速度计、无拖曳控制、高精度星载激光干涉仪、星间激光测距等技术；（3）2026-2030年：完成空间引力波探测关键技术，完成卫星载荷工程样机；（4）2031-2035年：进行卫星系统整机联调测试、系统组装，发射空间引力波探测卫星。李淼介绍，“天琴计划”的出发点是切实根据我国的技术能力实际和未来几十年的发展前景，提出我国自主开展空间引力波探测的可行方案。在目前讨论的初步概念中，天琴将采用三颗全同的卫星构成一个等边三角形阵列，每颗卫星内部都包含一个或两个极其小心悬浮起来的检验质量。卫星上将安装推力可以精细调节的微牛级推进器，实时调节卫星的运动姿态，使得检验质量始终保持与周围的保护容器互不接触的状态。这样检验质量将只在引力的作用下运动，而来自太阳风或太阳光压等细微的非引力扰动将被卫星外壳屏蔽掉。高精度的激光干涉测距技术将被用来记录由引力波引起的、不同卫星上检验质量之间的细微距离变化，从而获得有关引力波的信息。“天琴”的卫星将在以地球为中心、高度约10万公里的轨道上运行，针对确定的引力波源进行探测。这样的选择能够避免测到引力波信号却无法确定引力波源的问题。中国科学院也于2016年2月16日公布了空间引力波探测与研究的“空间太极计划”。按照这一计划，我国将在2030年前后发射由位于等边三角形顶端三颗卫星组成的引力波探测星组，用激光干涉方法进行中低频波段引力波的直接探测。主要科学目标是观测双黑洞并合和极大质量比天体并合时产生的引力波辐射，以及其他的宇宙引力波辐射过程。中科院力学研究所胡文瑞院士表示，“我国目前的技术能力与国际先进水平还有一定的差距，这种差距可以通过良好的国际合作得到一定的弥补。”胡文瑞说，“空间太极计划”是一个中欧合作的国际合作计划，目前有两个方案：方案一是参加欧洲空间局的eLISA双边合作计划；方案二是发射一组中国的引力波探测卫星组，与2035年左右发射的eLISA卫星组同时遨游太空，进行低频引力波探测。据介绍，空间引力波探测被列入中科院制订的空间2050年规划。2008年由中科院发起，中科院多个研究所及院外高校科研单位共同参与。引力波的发现是感人至深的，它印证了一位物理学大师的睿智伟大，为年富力强的物理学家们增添了信心和安慰。在理性上，引力波的发现更是激动人心的，人类的历史将会改写，一切都是未知，未知也许会更加美好。参考文献：[1].柏格曼著，周奇、郝苹译：《相对论引论》，高等教育出版社，北京，1961。(P.G.Bergmann,IntroductiontotheTheoryofRelativity,Butterworths,London,1958.)[2].温伯格著，邹振隆译：《引力和宇宙论》，科学出版社，北京，1979。(S.Weinberg,GravitationandCosmology,JohnWileyandSons,NewYork,1972.)[3].北京:科学出版社,1977.J·韦伯著,陈凤至,张大卫.《广义相对论与引力波》[4].《引力波与引力波探测》李芳昱、张显洪[5].《引力、引力波和引力波的探测》薛凤家，《大学物理》[6].《空间时间引力》（美）沃尔德史新奎金丽莉[7].《自然哲学的数学原理》艾萨克牛顿1687[8].《原理》艾萨克牛顿[9].《论引力波》爱因斯塔1918[10].《广义相对论》刘辽，赵峥-2004[11].《广义相对论与现代宇宙学》须重明-南京师范大学出版社-1999[12].《广义相对论引论》俞允强-北京大学出版社-1987[13].《广义相对论基础》赵峥-清华大学出版社-2010[14].《引力波探测》胡恩科-《物理》[15].《引力波、引力波源和引力波探测实验》唐孟希，李芳昱，赵鹏飞《天文研究与技术》

公司信息化工作总结XXX公司成立伊始，公司领导就非常注重信息化建设工作，提出了“3I”管理思想，即制度管理（Institution）、国际质量环境管理（ISO）、信息化管理（Information）。公司逐步建立起信息化工作平台，为公司蓬勃发展打下了良好的基础。目前，公司通过加快信息化建设，改进和强化了公司物资流、资金流、人才流及信息流的集成管理，公司的经营思想和管理模式带来了根本性的变革。而信息技术与公司管理的发展与融合，又使公司竞争战略管理不断创新，提高了企业的核心竞争力。一、企业信息化建设对企业至关重要信息技术、信息系统甚至信息作为一种资源，已不再是仅仅支撑企业战略，而且还有助于决定企业的发展战略。公司在战略规划中把企业管理信息化建设作为企业发展战略的重点之一。对企业信息化进行总体规划，分步实施，不断的持续改进及优化信息系统的规划，满足公司发展的要求。信息化建设不能照搬别人的成果，要结合自己的情况，通过几年来的总结和提升，我们提出的信息化规划原则是：重点突破，由点及面，持续改进。逐步达到与先进企业相当的管理水平，构建公司自己的信息平台。以“信息化”为突破口，以信息化带动企业服务意识和水平的提高，进行企业管理改进和流程优化才能减少内耗，优化企业管理，为公司争