慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

1慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南引言心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、胸壁或肺部疾病也可引起类似心绞痛的病症，临床上需注意鉴别。为了协助广阔临床医师在临床实践中更好地运用基于循证医学的诊断、治疗和预防策略及方法，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组成专家组制订了慢性稳定性心绞痛诊疗指南。本指南是在收集循证医学证据根底上，参考国外广泛采用的指南，如美国心脏病学院(ACC)/美国心脏协会(AHA)2002年修订的指南、美国内科医师学院(ACP)2004年指南和2006年欧洲心脏病学会(ESC)指南，结合我国实际情况制订的，目的在于为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略，从而标准慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。为了便于读者了解某一诊疗措施的价值或意义，本指南对适应证的建议，以国际通用的方式表达如下:I类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。II类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。师II以b依类服:菠有关笔证据脾和填(捡或赤)危观点晃尚不斩能充孤分说煎明有唱用和根有效踏。墓II状I类兆:副已证杆实和援(哪或崇)授一致图公认西某诊洞疗措具施无雪用和倾无效权并在林有些醋病例排可能惕有害槐，不骂推荐化应用顶。糖对证测据来仪源的宾水平徒表达毯如下炮:禁证据尝水平懒A:孝资料们来源凳于多不项随滋机临乎床试饿验或滥汇总约分析辛。前届赛证据茎水平臭B:斑资料年来源拴于单善项随啊机临谨床试燃验或疑多项查非随偏机试币验。渔证据烤水平倾C丹:牵专家算共识吼和就(状或症)致小型县试验宋结果巴。朋诊断启和危蔬险分钳层的泛评价四胸痛传患者负应根袖据年求龄、竖性别欢、心溉血管宫危险蓝因素私、疼罗痛的罪特点覆来估量计冠雅心病中的可那能性奋，并射依据隔病史消、体遵格检意查、颈相关夕的无夸创检勾查及愤有创副检查储结果东作出眉诊断件及分红层危滨险的趁评价祥。权一、柏病史络及体反格检史查井1拖.病瓜史致:者对胸德痛患围者的棚评估络，病惭史是蜓最重樱要的摄第一龄步，叠医生鹅需详叶细了挺解胸份痛的索特征晓，包弯括如虹下几挎个方么面：劲①莲部位聪:的典型馅的心观绞痛瓶部位驴是在携胸骨翅后或芳左前俊胸，揭范围逝常不箱局限勉，可购以放苍射到处颈部斤、咽栏部、嘉颌部潜、上内腹部匀、肩映背部强、左哑臂及戒左手倘指侧造，也既可以致放射图至其塑他部算位，祸心绞回痛还裂可以絮发生谣在胸沸部以绿外如割上腹凳部、蒙咽部姻、颈沉部等席。每喷次心均绞痛耳发作太部位水往往征是相纤似的叙。晨②首性质亲:丹常呈缸紧缩船感、倒绞榨驾感、危压迫岭感、抱烧灼概感、监胸憋妙、胸桥闷或具有窒耳息感目、沉惰重感圣，有冒的患粘者只耻述为爆胸部煎不适僵，主敲观感励觉个仁体差假异较稻大，萌但一骑般不养会是允针刺康样疼早痛，餐有的赚表现员为乏嗓力、玩气短推。项③费持续州时间眠:脱呈阵相发性行发作惭，持耀续数甘分钟熟，一车般不斑会超你过扇10扎分钟性，也融不会修转瞬添即逝摇或持帽续数暗小时欠。阳④瓦诱发化因素姿及缓照解方北式嫌:叮慢性很稳定很性心窜绞痛宴的发裳作与的劳力福或情盗绪激椅动有挨关，绿如走班快路程、爬假坡时乎诱发散，停读下休缓息即于可缓伟解，稻多发傍生在兴劳力冷当时坏而不写是之镜后。留舌下设含服鞋硝酸坡甘油颈可在桨2惹－寇5鹊分钟升内迅假设速缓盟解症怜状。宅在收自集与拥胸痛马相关缎的病权史后阵，还律应了吵解冠咱心病循相关夺的危板险因蛙素茄:菌如吸游烟、科高脂乓血症妻、高定血压藏、糖透尿病匙、肥破胖、众早发茫冠心谦病家咏族史土等。悠心绞拖痛严萍重度勒的分厌级参蛙照加蜻拿大款心血铲管学候会唤(C挖CS啊)胁心绞叹痛严陷重度淋分级部(阔表数1绿)。搅表1受加拿电大心损血管字学会缴(C洽CS绪)心忌绞痛三严重育度分障级主I级昆II描级蚁II允I级蹲IV疲级次一般叫体力特活动喊不引育起心勒绞痛端，例交如行秘走和芝上楼阁，但汉紧张肺、快胃速或抵持续清用力棚可引云起心肆绞痛陈的发洽作要日常贵体力泉活动父稍受次限制响，快崖步行炉走或尤上楼感、登某高、犹饭后危行走筒或上娃楼、零寒冷伴或风瞎中行臂走、后情绪数冲动缠可发控作心聋绞痛贫或仅韵在睡花醒后球数小忍时内巡发作今。在优正常拜情况象下以先一般递速度开平地孔步行巡2O蹲Om租以上杰或登逮一层伏以上炊的楼屯梯受帖限患日常抓体力架活动丧明显句受限年，在喷正常呜情况下下以挤一般赴速度隔平地尝步行匙10料0-鸦2O醉Om河或登陆一层夏楼梯旺时可洁发作指心绞草痛运轻微阶活动或或休笨息时渐即可遵以出粱现心冰绞痛产病症拘注:烤此表塘引自谋AC丽C/俭AH盈杉A肾CP英-A残SI杠M慢膜性稳抢定性厘心绞秀痛处牙理指倒南占2组.体规格检早查途:嘱稳定申性心磨绞痛汁体检桌常无棕明显溜异常烧，心巡绞痛珠发作辞时可盐有心甜率增区快、绝血压远升高脆、焦评虑、锦出汗浓，有持时可或闻及僵第四页心音晋、第子三心丽音或唤奔马鸣律，脏或出橡现心锅尖部贪收缩奏期杂冠音，脉第二淋心音门逆分虹裂，去偶闻场双肺涨底啰汇音。影体检漫尚能寇发现沉其他骂相关萌情况烫，如距心脏受瓣膜扩病、炼心肌劝病等追非冠辱状动衔脉粥矛样硬灭化性塌疾病不，也妖可发纲现高音血压释、脂拘质代土谢障勉碍所帐致的碑黄色析瘤等验危险口因素巧，颈俘动脉裤杂音娃或周摊围血票管病白变有们助于脏动脉袍粥样寨硬化哄的诊胳断。跃体检型尚需为注意维肥胖氧(到体重伟指数灭及腰许围乒)撑，以勉助了喷解有巷无代所谢综捏合征拖。创二、犹根本园实验四室检识查饰1.筐了解金冠心锦病危迁险因虹素:诞空腹草血糖虚、血崇脂检弦查，肿包括蝇TC筑、H偏DL将-C撑、L活DL贫-C闯及T汗G。速必要抓时查绿糖耐镰量试赔验。组2.赵了解埋有无叶贫血育(可政能诱椒发心昨绞痛境):眉血红槐蛋白班。苹3.谨甲状挡腺:而必要指时检悠查甲怕状腺晓功能纽。婶4.万行尿魂常规胁、肝这肾功激能、筒电解裤质、怖肝炎冷相关凑抗原削、人倦类免渣疫缺押陷病候毒(导HI浅V)斧检查尼及梅烘毒血萍清试摸验，赏需在贫冠状桥动脉涉造影介前进饲行。隔5.谱胸痛爆较明陈显患谊者，苏需查昼血心遭肌肌徐钙蛋崖白(宰CT腊nT筹或C丛Tn辨I)母、肌五酸激办酶(歪CK驶)及啄同工逗酶(燥CK们-M拨B)漠，以傍与急杂性冠劝状动嫁脉综漫合征渗相鉴唯别。拴三、帖心电漆图检腐查悬1.菜所有剪胸痛径患者灾均应瘦行静皇息心挥电图存检查顺。春2.抵在胸赵痛发徐作时壳争取这心电激图检饮查，籍缓解伶后立呀即复理查。眼静息镰心电环图正育常不舒能除拴外冠移心病销心绞邀痛，佳但如蹄果有品ST患-T咱改变疑符合叔心肌体缺血喘时，畅特别蝇是在担疼痛或发作没时检领出，妖那么支财持心榴绞痛敲的诊蔬断。菠心电灿图显邻示陈眼旧性摘心肌馋梗死燥时，址那么心贡绞痛状可能丹性增孔加。旗静息本心电斜图有勿ST渗段压遣低或划T波拒倒置膏但胸懂痛发闲作时烂呈"槽假性逐正常洒化"避，也总有利笋于冠鸟心病科心绞搅痛的断诊断仓。2甩4小专时动严态心速电图倦表现劣如有间与症芬状相叼一致鼠ST盟-T摧变化睛，那么免对诊告断有嗽参考虏价值沸。浆静息补心电泽图S殿T-细T改眨变要折注意早相关笼鉴别摔诊断评。静声息心欢电图奔无明办显异榆常者踪需进星行心营电图夸负荷借试验猫。赔四、乐胸部绢X线疼检查展胸部虑X线柏检查膨对稳印定性至心绞嘉痛并洲无诊讽断性惧意义刊，一惰般情结况都央是正熟常的井，但胃有助鸣于了遮解心巷肺疾赵病的垄情况惧，如恭有无宇充血足性心端力衰浙竭、手心脏叫瓣膜何病、烟心包牧疾病懒等。旁五、江超声纠心动叫图、泻核素竿心室器造影届对疑偶有慢过性稳浪定性华心绞卵痛患岸者行稼超声厚心动叼图或得核素症心室瞎造影点的建膨议。样I类烂:讨(1拆)有渴收缩忠期杂饭音，阁提示题主动鸦脉瓣娘狭窄网、二吉尖瓣抚反流刚或肥暑厚型粘心肌皇病的触患者胞。幅(2蠢)评愧价有口陈旧爆性心泻肌梗振死、哀病理混性Q拔波，羊病症慎或体掏征提声示有热心力禽衰竭膝或复眉杂心橡律失鸦常患喘者的傲左室舒功能葡。可鞋根据石左室训功能区进行陕危险锦分层们。会(3奶)对私有心垮肌梗句死病容史或拢心电均图异杰常Q宽波者辩评价亡左心禽室节寨段性嫩室壁业运动副异常柳，无静心肌列梗死搁病史蜻者非话缺血屿时常页无异票常，盛但缺糟血发蔑作3船0分教钟内坦可观享察到其局部已收缩雅性室姐壁运棉动异品常，任并可烤评估范心肌秧缺血锈范围舒。收II非b类繁:开超声吧心动狮图可结用于萝有喀肥喇音屑或杂谁音诊尾断为成二尖也瓣脱目垂的接患者稠。登II肯I类四:锄心电害图正益常、免无心驱肌梗奇死病施史，喉无症锻状或嚼体征夕提示损有心崭力衰厨竭，棍假设只谎为心努绞痛触诊断梦那么无蚊必要手常规剧行超梯声心肤动图艺或核述素心命室造逃影检东查。肾六、平负荷沸试验缴对有删病症蝇的患贤者，东各种挥负荷举试验船有助斯于慢精性稳叮定性落心绞醒痛的戚诊断包及危奋险分受层。迟但必幕须配墓备严潜密的咱监测仔及抢身救设辟备。午(一旋)心宿电图巨运动见试验前1.拿适应酬证。霜I类枣:险(1状)有拿心绞龄痛症史状怀稠疑冠崭心病字，可逆进行侍运动腊，静虚息心莲电图称无明唯显异犁常的摄患者傍，为忌诊断宰目的仍。掌(2脑)确肌定稳哄定性虽冠心欧病的绞患者写心绞阔痛症裹状明修显改傍变者画。件(3捎)确厕诊的着稳定贩性冠痒心病据患者谨用于盼危险删分层气。绞II侵a类扇:堂血管终重建未治疗滔后症逮状明棒显复年发者不。亿2.筝运动版试验负禁忌金证:狡急性郑心肌灭梗死乘早期末、末救经治倍疗稳鸦定的桌急性啦冠状倘动脉年综合山征、捉未控哭制的粒严重逗心律波失常超或高舞度房胞室传卖导阻呆滞、削未控扮制的场心力朗衰竭女、急课性肺始动脉柜栓塞咏或肺素梗死肠、主敏动脉票夹层设、已洋知左窃冠状拌动脉役主干枪狭窄邮、重耀度主策划脉截瓣狭酱窄、闯肥厚刘型梗泼阻性挂心肌刚病、廊严重粘高血酒压、芳活动鸟性心谷肌炎吊、心铁包炎专、电鼠解质铸异常谣等。疾3.菊方案瞒:采言用B柿ur连ce火方案赴，运耀动试莲验的毙阳性享标准惯为运芒动中曾出现裙典型府心绞钱痛，予运动摩中或府运动好后出焰现S胸T段剪水平性或下伴斜型早下降甩≥荒lm播m(压J点柔后6卧0-善8O谨ms惯)，卖或运营动中趋出现疮血压伤下降渠者。伍4.芬需终瞎止运欺动试历验的削情况贩:有源以下致情况灯一项慕者需兴终止签运动钳试验益:凑①魂出现承明显般病症疤(如胸胸痛页、乏真力、看气短配、跋镜行)土；症膝状伴场有意闹义的虑ST菊段变铃化。佳②杂ST当段明挨显压欲低(烘压低燃)＞牛2m狮m行为终锁止运令动相言对指酒征；舟≥社4m府m赠为终菌止运歉动绝俱对指从征)假设。供③测ST皇段抬桑高茫≥单lm泳m。绵④翼出现亿有意面义的津心律搅失常翠；收朴缩压蛮持续台降低骆)l划Om娘mH耐g(瞒lm专mH仙g＝海O.标13牧3k济Pa伙)或栗血压虚明显右升高缠(收趣缩压四＞2啦5O险mm斑Hg客或舒冰张压汗＞狸1l绩5m幼mH制g)妖。臭⑤请己达豪目标邪心率冷者。黑5.泽危险葛分层该:运罚动试泰验不贷仅可强检出暖心肌志缺血国，提亭供诊锡断信比息，块而且啊可以控检测通缺血伪阈值假设，估肠测缺哲血范乎围及县严重凡程度娱。腿Du嘴ke山活动箩平板订评分雹是一世经过鄙验证象的根逢据运猫动时爪间、插ST掩段压牵低和辱运动守中心烈绞痛猛程度记来进滚行危链险分孕层的絮指标飞。D艳uk稿e评纵分＝皇运动运时间括(m表in威)-言5茂X命ST勉段下题降(镜mm旺)-洽(4策X播心绞洪痛指鸭数)芽。蔑心绞酸痛指堪数:采0:息运动孟中无截心绞师痛;定1:寇运动戒中有来心绞草痛;轻2:酸因心饮绞痛扣需终产止运贪动试桌验。纠Du猛ke咐评分报:宋≥晴5分纵低危轿，1颜年病仪死率吴0.丑25失％；伤-1弱0至吨+4畜分中稿危，核1年攻病死膨率1湾.2洁5％苏；蠢≤恳-1摘1高是危，屋1年悉病死阻率5摘.2至5％富。7仪5岁胖以上仪老年盯人，颂Du哗ke稍计分核可能诚会受剑影响烛。纱6.骑以下旬情况缩不宜旺行心畅电图赛运动巧试验袋或运蛛动试龄验难搂以评彼定:刑静息价心电暴图S隆T段批下降谊＞号lm寇m、鲜完全滋性左属束艾虑传导袍阻滞意〔L轿BB钻B〕真、预赠激综话合征榜、室吵性起摄搏心撇律及石正在袭服用钳地高严辛的饭患者截。江(二廉)负饺荷超颂声心徐动图满、核笼素负瞧荷试贫验(对心肌脾负荷贞显像慨)诵1.劣运动零负荷毫超声惭心动幼图或蜜核素饲负荷垒试验讽的建伐议。榆I类多:忆(1才)静稻息心跌电图梁异常辟、L洪BB殿B、国S虫-祸T下坟降＞垫lm潜m、版起搏犯心律疏、预赛激综境合征倦等心平电图剧运动浩试验驴难以恢精确涂评估宫者。珠(2奥)心裤电图器运动纹试验呼不能双下结指论，亲而冠赛状动饮脉疾籍病可劈能性换较大么者。圈II别a类吨:从(1书)既借往血递管重虎建(盖PC辟I或衰CA范BG含)患农者，嚷病症皮复发贸，需陈了解帆缺血捞部位初者。怨(2伞)在挺有条蓬件的受情况阀下可摄替代乒心电盐图运嫩动试嫩验。候(3乔)非鹅典型宇胸痛剧，而史冠心于病可搞能性玉较低跃者，福如女经性，读可替叨代心段电图宽运动熟试验叹。需(4途)评笛价冠轨状动至脉造纳影临阿界病疯变的屠功能却严重垃程度靠。钢(5谱)已另行冠激状动具脉造崇影、坝方案探行血海管重泥建治赠疗，钓需了闭解心球肌缺蛮血部剥位者涉。炎2.旨药物汗负荷沸试验厨:包床括双悠嘧达送莫、撒腺苷污或多国巴酚挤丁胺取药物沃负荷强试验咬，用连于不芹能运银动的案患者峡。章I类抚、I角Ia咱类适蜂应证窜同运爆动负史荷超提声心滥动图捎或核顽素负驻荷试贷验。伤如负跃荷试块验阴倘性者愿，冠摸心病狗可能燃性较汤低；治菠有冠摘心病文者负海荷试浩验正知常那么抓是低浓危患单者，蚀随后讯的心犹血管颜事件渔的发滑生率番也较缸低。究七、奥多层夹CT缠或电管子束搁CT扩多层鸟CT义或电稻子束宰CT漫平扫典可检可出冠热状动溜脉钙捉化并眨进行扔积分道。人沈群研宝究显炉示钙咽化与及冠状舞动脉倘病变园的高赞危人划群相坛联系中，但坏钙化悟程度载与冠紧状动拢脉狭熟窄程渡度却甲并不秤相关出，因何此，音不推坝荐将滨钙化座积分丸常规论用于魔心绞魔痛患丛者的购诊断袜评价睬。早CT麻造影狼为显墨示冠产状动慕脉病块变及奸形态沫的无既创检够查方理法。矿有较言高阴伞性预谢测价魄值，乏假设C兼T冠验状动胸脉造置影末甜见狭翅窄病商变，迫一般平可不萍进行并有创宽检查扔。但温CT箩冠状吉动脉跟造影场对狭呜窄病侍变及删程度即的判保断仍开有一宗定限饱度，帖特别广当钙葵化存释在时裙会显矛著影康响狭腹窄程崭度的饱判断撑，而开钙化蓝在冠键心病茂患者故中相址当普得遍，抗因此御，仅翠能作白为参萄考。禽八、跟有创殃性检馋查乡冠状墙动脉填造影声术:揭对心技绞痛赌或可庸疑心糖绞痛踪患者葛，冠孙状动伐脉造点影可戴以明我确诊庭断及穴血管邮病变葛情况晃并决瞎定治沾疗策括略及却预后酒。为惩诊断狗及危洋险分球层迸搁行冠饮状动炕脉造渗影的岁适应遮证如灭下:演I类总:喝(1票)严筋重稳顺定性麦心绞栗痛(域CC增S分街级3阻级或煮以上抛者)月，特窃别是葬药物报治疗弯不能题很好位缓解炕病症锅者(雷证据督水平瞎B)炕。你(2呈)无数创方打法评冰价为肿高危烘的患帆者，裙不管愉心绞厉痛严旗重程便度如辱何(亏证据锤水平铃B)逗。箱(3止)心愿脏停籍搏存覆活者谎(证许据水欢平B减)。舞(4震)患舍者有最严重孝的室功性心杂律失毕常(殿证据馆水平漏C)枕。盈(5申)血辞管重笋建(湿PC缺I，竿CA由BG束)的膝患者菊有早笔期中搜等或驻严重浸的心健绞痛货复发运(证削据水遍平C够)。晓(6身)伴货有慢笑性心扁力衰售竭或鸣左室下射血松分数没(L饼VE肚F)蝴明显坦减低畏的心个绞痛熔患者让(证有据水致平C派)。胆(7于)无沈创评躲价属页中－旦高危煌的心桑绞痛庄患者奋需考筑虑大皮的非衣心脏租手术持时，兰尤其杰是血围管手寻术时物(如睡主动贷脉瘤刘修复贫，颈柏动脉难内膜心剥脱剥术，塔股动足脉搭船桥等安)。厕II踏a类堡:征(1迫)无贴创检只查不绿能下冰结论赵；或爸冠心孕病中毯-高潮危者定，但飞不同仔的无捆创检蒙查结蛙论不飘一致返(证卧据水简平C鄙)。径(2宽)对旬预后绳有重茶要意例义的骗部位波PC斗I后赢有再亦狭窄句高危振的患宫者(衡证据裁水平仗C)古。重(3颜)特省殊职痒业人渠群必腊须确粥诊者逃，如马飞行肝员、膜运动伯员等伐(证帐据水连平C财)。兽(4镇)怀怠疑冠呢状动历脉痉摔挛需胃行激宏发试兵验者嘴(证秋据水吧平C傅)。大II堵b类鲜:球轻－独中度衰心绞蛾痛(锯CC寨S拍l－旷2级具)患吹者，幻心功施能好跃、无裙创检阔查非璃高危扬患者列(证杏据水匙平C汁)。纵II侍I类漠(不再推荐丧行冠绸状动稼脉造老影)掠:评严重楼肾功卡不全借、造什影剂椒过敏绑、精芽神异芳常不鹿能合返作者递或合隶并其辟他严刮重疾普病，励血管车造影资的得奥益低似于风换险者状。笼有创丑的血坛管造寒影至记今仍杀是临屠床上店评价臂冠数状动费脉粥编样硬顿化和哨相对舞较为虑少见盗的非窗冠状舍动脉片粥样禾硬化纪性疾曾病所伙引起第的心本绞痛织的最与精确愤的检恢查方寻法。籍经血识管造申影评班价冠果状动元脉和蔽左室惭功能齐也是专目前贞评价兽患者矩的长雷期预刘后的香最重芒要的档预测标因素摩。目甚前常志用的科对血壤管病辛变评性估的杨方法谋是将蓝冠状轰动脉朝病变浑分为毫1、胀2、诞3支历病变禾或左猜主干胖病变六。对雀糖尿宋病、唉＞6染5岁兄老年骨患者园、＞郊55尝岁女膊性的葱胸痛棕患者侦冠状龟动脉获造影诚更有垃价值企。肥血管旨内超嫁声检轰查可雕较为鸡精确根地了乔解冠裤状动旨脉腔拜径，搁血管醋腔内路及血稿管壁皂粥样吵硬化赴病变诱情况词，指挖导介挤入治罚疗操躺作并驾评价孤介入刘治疗嫁效果践，但懒不是六一线洲的检悦查方眼法，歪只在隶特殊梦的临挨床情倒况及姐为科我研目报的而阶进行暮。搅九、雨胸痛故的鉴医别诊强断冲许多罩疾病踪可以葛出现惨胸痛参，必惯须与脆冠心棚病心宴绞痛羽区别和。寇(一桥)非咸心脏艰性疾取病希1.吐消化谜系统翠:腔①物食道尸疾病持:反主流性汤食道调炎，封常呈亮烧心幼感，响与体菠位改妻变和安进食厚有关桃，饱拦餐后处、平缺卧位胞易发贯生，勺可进嫩行相华关检欲查，唐如食减道p妈H值废测定般等。化食道桌裂孔羡疝症孤状类跟似反舟流性富食道脊炎。掠②累食管胜动力告性疾鸭病:挨包括末食管阅痉挛括、食萝管下皂段括氏约肌灰压力纱增加剪或其桃他动乖力性虚疾病染，可携伴吞北咽障逼碍，塑常发冲生在菠进餐母时或梳进餐祝后。构③雄胆道锣疾病脸:包饿括胆研石症泪、胆齿囊炎瓜、胆赌管炎圈引起界的疼女痛常喉在右姑上腹胸部，质但也仪可在淋上腹族部、当胸部会，可贡伴消婚化道新病症冒，腹务部B瓜超等以检查晌有助丑于诊纺断。计④电溃疡挖病、龄胰腺拐病:剖有相迈应消罪化系凶统症简状。杜2.闸胸壁腐疾病答:肋道骨炎砍、肋宿软骨适炎、州纤维损织炎吃、肋沙骨骨恼折、扁胸锁浊骨关墨节炎必等，蝇局部发常有灰肿胀且和压探痛。匙带状利疤疹纹，颈索胸肌包神经露根病街变，辱如颈高、胸滨椎病酸等，幅与颈蝴、脊玉椎动浙作有独关。陆3.顶肺部俩疾病逮:肺席栓塞足、肺坡动脉炉高压双，伴谎气短留、头位晕、性右心剃负荷菜增加单，可厕做相车应检倘查。楼肺部列其他读疾病隐:肺亚炎、饶气胸四、胸冤膜炎倘、睡管眠呼响吸暂莫停综搅合征客等。优4.五精神柏性疾榆病:或过度决换气挠、焦派虑症岩、抑洽郁症药等。辰5.瞎其他被:心些肌需坑氧量粱增加竿，如私高温抬、甲捷状腺岸功能珍亢进胶、拟蛋交感草毒性隶药物宏可卡施因的该应用猴、高此血压这、重傍度贫雹血(呈Hb治常＜钟70绍g存/L翁＝，仓低氧缠血症服等。戏(二奴)非爽冠心国病的年心脏图性疾显病介可以魄诱发国胸痛神的有缸心包听炎、纳严重套未控行制的坐高血栏压、祥主动仅脉瓣槐狭窄欢、肥遥厚型军心肌桃病、漫扩张跪型心即肌病钓、快误速性飘室性总或室谷上性口心律政失常月、主悄动脉丰夹层蛇等，抗均有钉相应座的临驻床表叶现及央体征妥。撕(懂三增)报冠状陆动脉绝造影锤无明逼显病内变的平胸痛院需考坛虑冠搅状动苏脉痉安挛、解心脏推X位综合豆征或刻非心糠原性圆胸痛性。葡十、弹稳定压性心标绞痛适的危宿险分串层后危险海分层链可根霞据临石床评讽估、壮对负宾荷试凶验的得反响布、左蔽心室邀功能样及冠脆状动堂脉造那么影显窜示的声病变者情况倘综合毙判断澡。锋1房.临餐床评右估钉:夺根据乖病史酬、症悬状、沾体格贷检查午、心筛电图倾及实巧验室朋检查衰可为扮预后详提供中重要桥信息密；典见型的杯心绞浙痛是领主要泽的预指后因络子，周与冠鲁状动照脉病绣变的女程度胜相关娱。有严外周隆血管锯疾病盘、心稠力衰率竭者垒预后损不良秩，易昂增加咏心血风管事弊件的艰危险拨性。融心电插图有巴陈旧位性心现肌梗白死、观完全道性列LB墓BB帐、左啊室肥身厚、糕二－民三度店房室多传导谁阻滞瞧、心集房颤躺动、讲分支军阻滞瓜者，隙发生节心血朴管事津件的响危险榆性也龟增高副。顿2惹.负导荷试筝验鹊:榨运动榜心电朽图可华以以岸Du刻ke朵活动告平板猎评分亮来评盖估其仇危险遭性。锐运动厌早期鞋出现栗阳性湿(S疮T唯段压溪低雹＞孝lm假设m)交预示辨高危翅患者疮；而梯运动古试验姜能坚涂持进述行是趣低危倡患者呢。超耻声负盼荷试系验有北很好梯的阴掀性预衬测价欣值，资死亡买或心愈肌梗铅死发窝生率巩＜扇0.忌5/缓年。舌而静黑息时浑室壁床运动晚异常桨、运病动引畏发更碌严重滴的异因常是意高危所患者围。宏核素童检查蹄也是擦主要利的无博创危序险分疮层手尊段，它运动据时心侮肌灌库注正酸常那么遍预后州良好是，心妄脏性昂猝死驾、心飞肌梗乞死的殖发生剩率闻＜1翻％户/拘年，韵与正仍常人飘群相改似；羽相反卫，运倾动灌安注异顷常常赴有严丧重的千冠心蔽病，识预示犬高危稀患者严，每脂年死矮亡率挡＞勇3霜％，森应该诵做冠伐状动纵脉造云影及碧血管习重建顶治疗限。档3捞.左网室功务能进军行危笨险分逆层惭:里左室浅功能邻是长套期生虽存率等的预尸测因外子，动LV喷EF步＜稀35史％的含患者饰死亡胁率浊＞铁3令％凑/校年。俘男性拖稳定凡性心第绞痛黎及有渡三支津血管族病变汽，心币功能佩正常坏者疏5秩年存常活率旋93戚％；斩心功份能减额退者休那么是烟58罚％。床因此叉心功夫能可视以作讨为稳遥定性肿心绞李痛患仪者危粘险分毙层的蒜评估必指标巾。救4粗.冠状状动淘脉造加影阳:透冠状仰动脉腹造影断是重悦要预贱后的奴预测麻指标抵，最职简单少、最庸广泛解应用员的分迷类方刘法为获单支骄、双父支、怨三支豪病变缩或左荷主干亚病变霜。漠CA甩SS愿注册限登记粘资料渔显示惹正常类冠状慰动脉脑12薄年的脉存活开率掠91腔％，两单支终病变房74往％、红双支滋病变秀59暮％，断三支扩病变咽50天％，闻左主疲干病全变预吨后不匠良。闸左前绸降支奇近端驳病变轮也能后降低粘存活功率，励但血捏管重屿建可自以降谷低死忌亡率劝。惩治循疗卡一、缘药物明治疗寺慢性村稳定敏性心骄绞痛尾药物活治疗晚的主胁要目村的是缘:遥预防踪心肌愁梗死济和猝始死，悬改善咽生存寒；减间轻症层状和育缺血康发作其，改诚善生两活质呆量。连在选缺择治锈疗药菠物时宜，应认首先添考虑雅预防占心肌斧梗死垫和死茂亡。挠此外地，应葡积极船处理信危险盼因素跌。抚(亡一下)势改善坟预后才的药顶物就1震.阿债司匹口林璃:册通过辣抑制隆环氧川化酶且和血窄栓烷中(堡TX衔A2艘)呆的合亡成达娘到抗虏血小蹲板聚勤集的悟作用课，所爱有患老者只庸要没乏有用使药禁兄忌证敬都应问该服旷用。刚随机今对照域研究自证实窄了慢泼性稳驱定性较心绞突痛患蛋者服火用阿抓司匹宗林可莲降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问盆题。墨大规情模观泽察性镜研究责显示如应用涝左胸钓廓内岔动脉恼桥改桨善了女预后箱，应杀用双殿侧胸亭廓内渠动脉充获得容了更亡好的往远期扶生存皇率。蝴而且紫应用熄双侧杯胸廓乱内动符脉的匪优越旋性随定着随森访时滨间的劲延长朵而更念为显叙著。鞠借助欺体外息循环疤(心提肺旁棍路)锄的冠双状动葛脉手雅术仍悦是最吉常用脉的术播式，老但其笼有风状险，撇包括吹全身原炎症恳反响温和微伪栓子拨形成隔，特寸别是呢在老清年、很严重膀动脉趋粥样葱硬化鸣的患景者。淋所谓杠的"证非体军外循广环"黄手术焦可能吊减少杂围手夸术期触并发超症的咐发生获率和银死亡亦率。慧稳定订装置捷的使托用可态帮助象术者巾在不歌停止崭心脏葵跳动映的情舱况下违别离蕉控制算心外眉膜动微脉，雾并使总缝合游旁路廉桥更护为轻摩松，膏这使犁术者子可以骆不使创用心围肺旁垒路而棉完成滋手术垂。目梨前已置有比械较非茂体外听循环被手术狂和标扒准手忙术的怕临床凝试验躬。尽浊管非伪体外廊循环妨手术成减少招了血吐液制诚品的申应用触以及鲁CK悼-M亡B同供工酶么的释于放，平但围穴手术扬期并绪发症犯的发休生率版两者掀并无村差异勒。在贡非体义外循撒环手榨术组惑与标乏准手笛术组撒之间叨，术尤后1绝－3旷年的齿临床推结果袄也无瘦差异姜。但四非体耕外循箩环桥丰血管牵的通域畅率扮可能擦较低嘴，应咸谨慎梅地应栽用于倘有较设好的诉靶血眉管并卸且手久术并黄发症些风险贿高的辨患者服。冬2.渔PC寺I:版近3瓦0年凑来，蚁PC通I日玻益普持遍应串用于伏临床短，由然于创断伤小恒、恢凡复快吸、危搭险性金相对雕较低企，易息于被维医生颗和患暂者所绍接受头。P激CI寒的方盘法包别括单舟纯球叛囊扩叹张、钢冠状羡动脉楚支架戏术、愚冠状险动脉泳旋磨捧术、版冠状岁动脉朱定向屠旋切响术等执。随扣着经患验的狭积累题、器汤械的财进步州、特极别是蔬支架豆极为求普遍圆的应屯用和叫辅助矛用药筐的发放展，纺这一班治疗纯技术概的应害用范停围得悄到了售极大栽的拓材展。果近年塘来冠铜心病乓的药木物治长疗也夺获较功大发踏展，染对于涝稳定蚁性心白绞痛店并且虏冠状缸动脉桐解剖蓬适合顾行P扣CI剖患者中的成克功率想提高纷，手植术相施关的何死亡守风险被约为从0.贼3％袖－1奇.0获％。核对于项低危奥的稳用定性如心绞年痛患脱者，那么包括币强化你降脂躬治疗转在内尊的药巩物治登疗在肥减少睁缺血招事件更方面恐与P精CI挡一样肉有效篮。对扛于相来对高沈危险喷患者议及多挨支血聚管病闪变的项稳定却性心畏绞痛杰患者薪，P艳CI裳缓解昌病症抛更为燕显著陵，生弓存率沟获益粱尚不骑明确诱。诵应用随药物虚洗脱般支架努显示炒了持判续的寸优于千金属第裸支伯架的淡治疗宋效果肆，减六少了礼再狭肌窄风组险以狮及包悼括靶股血管杜血管熟重建仓在内刃的主邪要负输性心逼脏事雀件的丰风险脸。鸣3.吧特殊本患者遣的考站虑。步1)材严重嗓左室筐功能不减退葬和(业或)拔手术书风险趴高的较患者尘:C申AB盟G对哈严重专左室腿功能崭减退菜的患斤者预剩后改衣善通挎常优睛于P液Cl堆，但戒外科欧手术饱风险港过高鸦而成追为禁爽忌的么患者凡可从惰PC蠢I血羡管重音建中辨获益舰，特劲别是里提示算靶血基管灌蒸注功管能异裕常的葛心肌衔中有放剩余毕存活呢心肌刊时。秤2)煮无保药护的滨左主日干病扫变:床如远鲁端冠决状动索脉未欢从旁仿路接告受血喇流，捷左主槽干被锋认为宜是无汇保护跪的。誉CA暗BG赤对无缸保护便左主循干病魔变是糠肯定葛的治太疗手愤段。连近年匀来几营项观拉察性毛研究渣显示继，P研CI漏可用形于有蹦选择瘦的左浸主干练病变含的治灭疗。喜观察臂性注嫁册研盈究显裹示，达药物味洗脱器支架熔较金鹅属裸没支架晋有更俩好的示结果贴，P堡CI发治疗里左主恋干病细变的取价值蚕尚有陵待进蓝一步败研究斩。晶3)攀多支嫁血管亦病变轻合并慈糖尿沈病患冲者:掉目前谦尚无幕PC定I与窗CA由BG宝在合捆并糖屯尿病辫患者沈中临播床试盗验的托疗效因比拟佣，但兔是随干机临艺床试掩验的艇亚组库分析拆结果麦显示埋，C射AB住G较指PC少I死殊亡率逼更低盟。如崇同对震非糖疏尿病听患者见一样傻，药项物洗炼脱支国架可锤减少督糖尿从病患渡者的苹再狭丘窄率孔，但项是能蜜否降援低糖针尿病搜患者于的死过亡率炸，尚丛待更煎多研陈究证辛实。伴4)医既往质接受晓过C沈AB撤G的老患者洒：如舞患者换有症播状且净解剖撞适合建可行灶再次谨CA依BG弃。然宗而再爆次C旷AB这G相哨关的教风险债是初德次手拼术的笑3倍谅，对纹于通养畅的墨胸廓蝴内动添脉桥央，手酿术还炊有可莲能导粒致损贸坏这垮支桥役血管宽的额兴外风肝险。拌PC先I可旺以作拒为再洗次手亚术缓饰解症阅状的毙有效虹替代顷方法伟。在辜扩张交陈旧匹的大咸隐静绝脉桥景时应格用滤斑过保抓护装盒置，立可减期少碎贷片导封致下盾游栓娱塞引允起的破围手盘术期翁心肌隐损伤牵。独5)岩不完抗全血状管重萍建:饶CA泡BG汁常能领获得始完全愿血管陪重建业，P漏CI晃在有恩些情嗓况下底(如羡慢性肆完全验闭塞独病变祖等)糠会有帖不完基全血隆管重饶建，掘不宜片普遍绘提倡性。对猫于供昂应小狭范围也心肌贩的血劲管、子梗死能无存保活心香肌的成血管肿不能撤再通夕时，绕仅干量预主宰要/恋罪犯保血管买的P柱CI句不失拴为可王行的爬措施核，但桃目前唱尚缺宅乏充嫌分的柴临床楼研究筋证据雷，应掠谨慎症应用康。吗4.趣血管查重建剖指征从及禁钓忌证另。绳1)姓在药俱物治粥疗基粉础上答进行拿血管富重建蝶应考烧虑以鉴下情见况:爆(1园)药宁物治桥疗不环能成压功控香制症计状使这患者赶满意定。涨(2建)无谎创检棵查提贱示较原大面露积心并肌存博在风叼险。赛(3撒)手柱术成登功率布高，祥而相维关的沈并发鸟症和逗死亡箭率在木可接巡受范粱围内茧。龙(4祥)与艘药物穴治疗山相比赖患者双倾向件于选护择血爹管重浸建，宇并且耕已向照患者紫充分爪告知岸治疗光可能狭出现除的相驳关风链险。孔2励)在纵选择两不同嗽的血恐管重雨建方初法时走应考窃虑以洁下情巨况:尼(1油)围评手术状期并呆发症杠和死色亡风逼险。摩(2开)手疗术成馅功的删概率糕，包贤括P窝CI远或C圆AB哨G哪正种技盼术更敲适合搂这类威病变茂。视(3蛾)再披狭窄震或桥抄血管虚阻塞巧的风貌险。急(4韵)完存全血迫管重意建。野如选严择对斩多支亩血管运病变煎行P计CI棕，要私考虑踩PC享I达银到完薪全血粘管重芦建的清可能敌性是弹否很振高或淋者至盈少可盈到达剩与C猎AB候G等粪同的擦灌注奏范围匪。逗(5斯)糖值尿病胶情况塞。滋(6污)当具地医皂院心唱脏外螺科和符PC屈I的穿经验出。价(7裳)患膏者的步选择县倾向箱。钓3)宴心肌瑞血管晋重建金的禁雨忌证俯包括禾以下彼情况植:秃(l卷)1卵支或倦2支订血管捆病变箱不包猎括L呀AD舌近段炸狭窄吧的患托者，些仅有餐轻微她病症达或无酒病症渠，未备接受华充分蜡的药撕物治江疗或扔者无甘创检湖查未怕显示间缺血扫或仅孙有小老范围党的缺惰血/处存活禁心肌春。芦(2亿)非让左主宇干冠均状动话脉边娘缘狭溜窄(纸50银％－抬70胆％)烛，无圣创检分查未慨显示励缺血转。仇(3逐)不轰严重笛的冠深状动像脉狭求窄。乐(4医)操与作相吨关的腰并发狼症或脉死亡饶率风升险高备(死凶亡率牵＞1搁0％独－1装5％思)，颂除非慢操作沿的风无险可残被预眉期生王存率罢的显谨著获舌益所筛平衡被或者穿如不誓进行挤操作门患者伸的生茶活质院量极蜂差。炎血管羽重建日改善沫稳定寇性心厌绞痛辫患者赖预后袭的治世疗建订议:堆I类进:震(1泥)严药重左棵主干晓或等悟同病身变(闭即L休AD友和回愚旋支为开口颜/近掌段严球重狭仇窄)凤行C绞AB膝G(泪证据劲水平斜A)隶。黑(2冠)3喜支主壳要血顾管的兰近段圣严重稍狭窄毫行C饭AB依G，为特别州是左赵室功辛能异咬常或抱功能棚检查仪较早国出现关的、剖或广伴泛的望可逆讨性缺平血(妻证据疼水平灭A)蛇。验(3少)包郑括L党AD乓近段的高度辜狭窄蒜的1使-2漂支血亭管病雹变，垃且无烂创检寨查提精示可邀逆性贡缺血幸者行范CA党BG喜(证丸据水芬平A弦)。渔(4帮)左幼室功形能受芽损且暴无创回检查彩提示尸有存旦活心朴肌的颈严重惰冠心偶病患潜者行锯CA虽BG里(证阀据水身平B镜)。党II赛a类泊:间(l兔)无馒LA录D近胳段严压重狭易窄的蓝1-服2支永血管骨病变剩，从薄心脏六性猝贷死或薪持续帽性室去性心臭动过仔速存衡活的馋患者然行C料AB全G(赢证据购水平坊B)血。击(2崖)糖我尿病那么患者号3支汁血管蜻严重市病变张且功瘦能检许查提除示可磨逆性亮缺血估者行旦CA锹BG抵(证捞据水膏平c监)。奏(3弹)功叹能检壮查提评示可兵逆性镰缺血染并且歼有证腿据表蜂明在渔日常为活动伐中频径繁发穿作缺奏血事笨件的渔患者忠行P李CI楼或C妨AB运G(尊证据裳水平端C)砍。犁血管适重建料改善嚷稳定百性心扮绞痛理患者难病症肝的治说疗建区议:京I类搂:锋药物劫治疗犯不能床控制爹病症县的中讯、重史度心凉绞痛晌患者冒，假设经潜在淋获益玻大于苗手术锐风险归者:膛①声技术础上适愤合手马术血拐管重容建的掘多支形血管玩病变躁行C技AB磨G(屑证据内水平坡A)桑。傍②带技术版上适吧合经谦皮血式管重伪建的财单支油血管份病变足行P垃CI谜(证升据水星平A程)。纪③姓技术垦上适巩合经浮皮血拿管重桑建的削无高烂危冠是状动帖脉解删剖情板况的勿多支绸血管停病变婚行P促CI畏(证锅据水倡平A闷)。怨II喷a类衡:谈(1闯)药散物治架疗不色能满深意控马制症花状的毅轻、流中度唇心绞是痛，躲假设潜掠在获槽益大滩于手爪术风降险者让:洞①它技术渗上适软合经浑皮血课管重针建的颈单支遥血管践病变导行P圈CI搏(证戒据水肆平A远)。崇②喷技术幕上适坏合手丛术血艳管重泻建的荷多支节血管催病变芝行C枪AB术G(络证据解水平腐A)金。刑③艳技术旬上适嗓合经新皮血埋管重宗建的股多支窝血管株病变准行P诱CI悉(证虾据水晓平A芽)敢。行(2绩)药出物治旧疗不广能满督意控捎制症芳状的认中、住重度竟心绞僵痛，阁假设潜绩在获解益大筋于手棚术风蹈险，屯技术阿上适港合手售术重肯建的树单支只血管纵病变展行C用AB族G(谅证据役水平昆A)拖。庄II棉b类帅:姨药物唇治疗斩不能小满意译控制蜓病症阁的轻脉、中积度心才绞痛倘，获易益大团于手隶术风矮险者粒，技鱼术上颈适合穗手术蜡血管页重建辣的单连支血丸管病铺变行凭CA应BG锐(证努据水屠平A窝)。呆与稳铲定性兽心绞侄痛药劝物治忠疗和丙二级士预防遗的明圈显进稠步一鸡样，社PC白I和释CA剩BG梨的持邀续快担速发介展促歌进了暗在特宝定患矩者中辩进行痰不同如治疗籍策略蜜比拟跑的大杜规模岸随机称试验百的需炎要。舍稳定径性心烧绞痛案治疗跌中的占许多蚁问题灿还未遇完全当说明惰，由柔于新妹的治裹疗模淹式的跪开展委，需探要不帐断修键订和烘更新乎指南托，在无此期悉间一伍线临吸床医咽生应兄及时胖掌握历最新曲循证鼓医学疮证据密。芬(二腐)顽喘固性业心绞邪痛的拉非药疼物治惭疗富对于箩药物慢治疗露难以疫奏效界又不妨适宜愤血管纺重建柔术的振难治端性慢培性稳虽定性比心绞绘痛可泻试用金以下海治疗勤方法诸:旧(1倘)外絮科激范光血截运重豪建术舌:目旬前已封有6佩个关置于外长科激城光血周运重假设建术杆的研革究，狸多数楼研究躲均显乞示该座方法愧能改警善患法者的合病症脏，但堂机制渗尚有贿争议港。丹(2骑)增椒强型白体外殖反搏语:冠桌心病昼慢性址稳定幻性心僵绞痛不患者膜可接匪受增显强型草体外露反搏浓治疗需，一悔般每泄天1薯小时厦，1怜2小率时为脆一疗画程。院多中夺心随叮机对再照的取MU央ST侨-E降EC扛P研帖究显鸦示，参通过晌35畏小时啦的增哪强型罚体外秤反搏至治疗首，能饱降低怖患者仓心绞特痛发酒作频拌率，收改善遗运动胃负荷锣试验团中的绒心肌均缺血曲情况右，患秀者对票增强说型体捡外反会搏耐栋受良黎好。舅另两侮项增特强型守体外吨反搏塘的注驰册研挥究也谅显示绘，增译强型絮体外贴反搏途治疗备后7葱5％继－8福0％吼患者焰的症朋状获巾得改禁善。舱(3匹)脊饼髓电秩刺激恰:自削19已87赚年以扁来，澡脊髓需电刺支激用脏作慢兼性稳慨定性量心绞影痛对校药物碰、介功入及钓外科心治疗挤无效鹊的一料种止摧痛方皆法，触一些堵小样牌本的尾临床贸研究救显示收脊髓券电刺漠激能文改善蓬患者截的症炼状且亲无明耀显不召良反弦应。息顽固塑性心概绞痛落的非听药物辆治疗贩的建堪议:论II孕a类睡:谋外科办激光每心肌誉血运幸重建宾术(荣证据脏水平认A)衡。原II展b类顽:宜(1矿)增切强型使体外躁反搏跳(证敢据水狂平B担)。嫩(2馒)脊壮髓电柜刺激似(证雀据水鸭平B细)。下三、象危险嘉因素隆的处专理昏1.迈患者摸的教裹育:燃当前坊，医奉务人稀员倾皂向于楼将重挡点放置在诊善断及估治疗底方面颗，而禽无视课了对炉患者户的教川育。券有效绘的教拼育可叫以使抵患者延全身汤心参奉与治研疗和椅预防武，并榆减轻颈对病短情的猛担忧纠与焦拌虑，脱教育燥能协段调患惊者理匹解其舰治疗给方案缎，更号好地俗依从拿治疗丰方案必和控胜制危馒险因记素，营从而阴改善龄和提慰高患兵者的唱生活扰质量智，降绝低死证亡率钩。垦2.左吸烟危:临透床研歉究显悉示，该吸烟张能增露加患终者心骆血管刑疾病冠死亡碗率5蒸0％狼，心的血管辩死亡拌的风矛险与景吸烟脆量直课接相笋关。竞吸烟姿还与氧血栓房形成卷、斑珠块不约稳定挥及心铺律失渠常相低关。土对于慨所有销冠心烫病患姓者，裳均需高详细盟询问世吸烟席史。蛛资料披显示台，戒节烟能酷降低踩心血走管事冰件的熊风险硬。医稍务工灭作者丸应向建患者殊讲明先吸烟刺的危漂害，暖发动鬼并协阶助患酸者完睡全戒缴烟并馒且避昼免被茅动吸尽烟。俊目前办，已核有一项些行清为及颂药物刊治疗发措施绸，如隐尼古或丁替项代治啄疗等拳，可鸽以协债助患围者戒腐烟。壳3.健运动浪:运宜动应馋尽可辰能与裙多种茶危险谣因素舌的干疑预结膝合起汗来，但成为射冠心笔病患砍者综谋合治屯疗的宪一部稿分。商目前咏有资形料显圣示，鞠运动劈锻炼桌能减雕轻患密者症目状、顿改善括运动太耐量株，减稠轻同躁位素务显像珠的缺援血程简度及培动态如心电京图上贞的S麦T段驾压低桑。建兰议冠铸心病惰稳定旷性心券绞痛马患者休每日锅运动逃30浩分钟哀，每狗周运勺动不猜少于成5天爪。弓4.俩控制俭血压脖:通金过生考活方嚼式改愚变及剪使用院降压纠药物裂，将径血压栗控制报于1膛40尊/9蚀Om率mH孩g以戚下，伏对于麻糖尿窑病及迷慢性璃肾病舞患者诸，应虾控制窗在1垃30低/8金Om衰mH稍g以粒下。码选择鸽降压砖药物瓦时，腐应优白先考拾虑啦β须受体然阻滞央剂和似(或销)A挽CE臣I。墓5.季调脂桨治疗艳:脂靠代谢累紊乱庆是冠委心病申的重甜要危该险因已素。腹冠心检病患铲者应绸积极揭纠正午脂代甚谢紊竞乱。净流行渗病学豆资料艺提示荐，L直DL委-C晕每增表加1装％，黎冠状盯动脉腾事件赏的危蛙险性仍增加街2％适－3码％。月因此泽，冠晒心病式患者腔应接盆受积荡极的仗降低转LD完L-颠C的存治疗鬼，治惕疗药华物己速于前悦述。性观察胡性研心究和阿临床蛋试验辱已证额明，如HD恒L-鼻C与临冠心糖病危爪险性寸之间鹿存在誉着明恰确的如负相铺关关霞系，油但目烧前很蚂难证食实升准高H朴DL许-C沙能降支低冠促心病众的发咏病率握。美谣国国凶家胆怒固醇庙教育键方案吵AT折P校Ⅲ类将低显HD瞧L-稻C定彩义为胃HD咱L-何C＜件l.干04愿mm阁ol岩/L俊(4栏0m勺g/茫dl污)。小冠心锅病患怒者合彩并低夕HD慕L-艰C，晚复发姿冠状贱动脉蹲事件示的危举险度扛较高择，应轮当积撇极进讯行非缸药物靠治疗释。但匠HD蠢L-遍C的寇升高狮并没央有明辈确的咽靶目贩标值浇。T屋G水栏平在居临界物范围祖[1辣.7玻-2框.3趴m需mo垦l/敌L(骂15主0-誓20狡0m丈g/武dl裙)]碌或升鞭高[绕＞2境.3缺mm凭ol肾/L拜(2仿OO殊mg忽/d叔l)利]是在冠心颜病的印一个镜独立乌的预扫测因旁素。论TG葡与冠主心病勿危险鄙的相驶关性勉多与些其他英因素暮(包头括糖昨尿病贞，肥章胖，顺高血促压，拳上下帮密度冒脂蛋香白血守症和耳低高贡密度堆脂蛋送白血赏症)糖有关考。目渣前尚终不清就楚针笑对高品TG柄的治莫疗是购否能矩够降驰低初软发或史复发碌冠心宪病事笋件的往风险状。药榨物治光疗包丽括烟钉酸和蛙贝特总类药赔物，祥他汀罢类药务物在