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第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病一、三尖瓣狭窄【病因、病理和病理生理】最常见病因为风心病病理改变与二尖瓣狭窄相似但损害较轻三尖瓣狭（tricuspidseoi的5％仅5癌综征等。血流动力学异常包括：①舒张期跨三尖瓣压差，运动和吸气时升高，呼气时降低。最舒期差g示＞g压至出量减少，不随室。现】（一）症状引致动。征①第45突有音开吸减缩和。【实验室和其他检查】（一）X线检查心影明显增大，后前位右心缘见右房和上腔静脉突出，右房缘距中线的最大距离常＞5c。（二）心电图Ⅱ和V1导联P＞V，提示。声图，圆彩见流。（四）心导管检查右压差。鉴】具典型听诊表现和体循环静脉淤血而不伴肺淤血，可诊断三尖瓣狭窄。风心病二尖瓣狭窄肺，听的。确。】治疗人心。治疗三瓣差g或瓣口面积2.c2分离术或人工瓣膜置换率2至3倍。（三）经皮球囊三尖瓣成形术，不。二、三尖瓣关闭不全【病因、病理和病理生理】三尖瓣关闭不全（tricuspidcmen见。（一）功能性三尖瓣关闭不全常见。由于右心室扩张，瓣环扩大，收缩时瓣叶不能闭合，多见于有右心室收缩压增艾门格综合征）和肺心病等。（二）器质性三尖瓣关闭不全少（En、类内等。严重的三尖瓣关闭不全的血流动力学特征为体循环静脉高压和运动时右心室心搏量相加力晚起上述血流动力学异常。】状状。征1脏①颈静心剑突最响衰骨隆脏期。2循征。【实验室和其他检查】（一）X线检查增静。。电图右房增大、滞。声图二维超声心动图对三尖瓣关闭不全的病因诊断有助。确诊反流和半定量反流程度有赖脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像，后者尤为准确。（四）放射性核素心室造影室值0，反越大。（）右心造影。【诊断和鉴别诊断】不瓣。】治疗无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全无需手术治疗。右心衰竭者；限制钠盐摄人，用利尿物颤。（二）外科治疗①继发于二尖瓣或主动脉瓣疾病者，在这些瓣膜的人工瓣膜置换术时，术中探测三尖流轻需术换移性换。三、肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄（pulmonarystnis心管。综见。四、肺动脉瓣关闭不全【病因、病理和病理生理】最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起瓣环扩大，见于风湿性二尖瓣疾病、艾森曼因和Marfan脉。、类癌综合征和风心病。肺动脉瓣关闭不全（pulmonaryincomeence）导致右心室容量负荷过度。如无肺动脉多动右。现】多数病例因原发病的临床表现突出，肺动脉瓣关闭不全的表现被掩盖，仅偶然于听诊现如：（一）血管和心脏搏动胸骨第2肋问扪及肺动脉收缩期搏动，可伴收缩或舒张期震颤。及高期。心音肺动脉高压时，第二心音肺动脉瓣成分增强。右心室心搏量增多，射血时间延长，第宽缘第2肋间最明显。胸第4肋间常有第三和第四。音第24气音为Grhml杂由扩心增加，在胸骨第2在音。【实验室和其他检查】（一）X线检查室干。（二）心电图脉有室。）动图多普勒超声对确诊肺动脉瓣关闭不全极为敏感，可半定量反流程度。二维超声心

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