第1节冠状动脉造影(SCA)及外周动脉造影常规

第一节冠状动脉造影（SCA）及外周动脉造影常规（2003年12月修订）一、适应证1.诊断性SCA⑴典型心绞痛史后心绞痛、自发性心绞痛和变异性心绞痛患者，为了解冠脉变及左室功能的详细情况以指导治疗方案的确定。⑵有不典型的临床症状，难以与心绞痛鉴别者。⑶有缺血性心绞痛症状，运动试验或心肌断层显像无缺血客观指征者。⑷心电图Holter、运动试验提示有客观缺血指征，而无临床症状者。⑸不明原因的心功能不全或室性心律失常患者。⑹心电图束支传导阻滞T波异常非特异性ST—T改变需排除冠心病者。⑺A或G冠。。2.治疗性SCA⑴心绞痛拟行PCI术者。⑵AI拟诊PCI术者。⑶AI合间穿乳断起动紊诊科手者。3.非冠脉病变重大手术前SCA⑴换瓣术前女50岁，>45岁者。⑵室壁瘤除术前。⑶某些先病术前。⑷肥厚性阻性心肌行介入融或外科术前。⑸其他非血管疾病如肿瘤胸腹大手前需排冠心病者。女≥50岁，>5岁、需除冠病者。二、禁忌证（相对：1.不能解释的发热（＞37.5。C。2.未治疗的感染或严重感染未得到控制者。3.Hb<10g/dl,板5万/mm3,白细胞总数<3000或>12000/mm3。4.严重电解质失衡。5.活动性出血。6.未控制的重症高血压（>180/120mmHg。7.洋地黄中毒。8.脑中风急性期。9.糖尿病酮症酸中毒。10.严重恶液质、严重心衰及急性肺水肿不能平卧2h以上者。三、术前准备1.（18、、A血7项(含D－2体)、V，必要时查心肌酶谱、肌钙蛋白（TNT血分。2.、。3.记录双侧股、腘及足背动脉搏动情况，听诊双侧股动脉区有无血管杂音并记入病程记录。拟从桡动脉入路者行尺动脉通畅试验。4.双侧腹股沟区备皮。5.于手术当日或前一日由病区带组高职医师组织进行术前讨论,充分评估手术风险并做好相应抢救准备，跟据不同病情安排合适的术者。在病程记录中记录讨论内容。6.术前训练卧床排尿，询问有无前列腺肥大及排尿困难，如有严重排尿困难，应当在病房提前插入导尿管。7.推送导管室前，病人排空小便，测血压及心电图。8.告知病人家属手术危险性和手术前后的配合,病人及家属同时签手术协议书。9.注意了解有无静脉曲张、长期坐位工作、肥胖、痔疮等可能导致肺2血栓栓塞的病史，如有明确肺梗死病史者，则尽可能采用桡动脉入路。10.有。四、术中常规1.造影前常规静注地塞米松g。2.导管室护士连接心电、无创和有创血压监测，建立静脉通路。3.监测血压、心率、心律等生命体征和病人意识。素抗凝4h以内已下注低子肝素无静注素。5.由术者和助手控制和调整DSA导管床和球管的位置避免碰撞和损坏球管。术中注意监测荧光屏影像、压力、心电图和病人主诉，确保手术安全。6.5或0性心肌梗死、严重室上性或室性心律失常、心、肾、脑功能不全、休克、疑诊左主干或多支病变、曾有CABG或多次介入治疗病史、外周动脉严重病变及经桡动脉入路的术者需由有经验的医师或科主任指定医师担任。7.动脉穿刺成功后，导丝送入要确保无阻力方送入，在导丝送入不顺利时，应调整穿刺针深浅或重新再穿刺。8.送入造影导管时需由0.035″J型导丝引并在X持视推进导管，遇阻力时勿强行推进，可在局部造影了解外周血管情况，防止损伤主动脉及外周动脉。如髂动脉或桡动脉走行迂曲致普通导丝送入困难，建议换用泥鳅导丝TRUO导丝。9.以。10.导进冠后造过中随监冠内力心，止冠脉被影管塞成力顿下及管冠口挛。注。3五、术后1.注意患者有无打喷嚏、呼吸困难、皮疹等过敏表现，必要时给予地米、异丙嗪c、。2.收1～l血。般左右。4.压迫期间注意观察肢体皮温、皮色、足背动脉搏动情况和局部有无皮下血肿，调整压迫点。5.压迫力度以穿刺点无出血、足背动脉搏动尚可触及为度。察有若迫6～8h。7.鼓励病人适量饮水，或给予静脉补液，以促进造影剂排出。8.术后平卧812，压迫止血2h后如局部无出及血肿可床头抬高10º20º，次日下地活动。9.下列情况注意适当延长加压包扎及卧床时间至术后6～24h或上：⑴>65岁老年人；⑵女性；⑶局部组织松驰；⑷凝血机制不正常；⑸压迫时即已有血肿存在者⑹长期大量应用抗凝药者⑺二次以上介入手术者；⑻前次介入手术后出现过穿刺局部并发症者。10.血。，。12.桡动脉径路术后可立即拔管后局部加压包扎但随后1.5h内需要每观无后4～6h解除。13.由术者或助手完成手术记录和报告单，填写各种介入登记本。14.出院通知书及出院后的用药由本组主治医鉴字把关。15.、第1.5h每。416.性。17.若不能排除假性动脉瘤的可能，应及时查双侧股动脉超声明确诊断出现假性动脉瘤时立即报告上级医生在超声指导下准确压迫瘤蒂～3h，其后加压包扎24～48，仍无效者及时请外科会诊行手术修补。18.急冠脉影有常：(1)服药：尽早口服阿斯匹林300mg、氯比格雷(玻利维或泰嘉)600mg。(2)病房接诊医生及时向导管室回报急诊化验结果。(3)急诊手术前抽血（同择期造影，包括查HI、肝炎七项、梅毒。上述经血液传染性疾病指标未回报时，须经家属签字同意，并认可术后一切血液检查结果与导管手术无关。(4)危重病人术前、术后需由医生陪同护送，途中带除颤仪。附：外周血管造影适应证：1.严重或顽固性高血压，腹部肾动脉区可闻及血管杂音；2.双下肢或单下肢间歇性跛行或行走后无力或疼痛；3.脑卒中病史或不明原因头晕、一过性脑缺血发作；4.上肢