科室质控活动记录

科室质控活动记录(总8页)-A本页仅作为文档封面，使用请直接删除科室质量与安全管理活动记录本科室：_心血管内科__________年度：206年___________3科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行监督、指导、检开展科室日常质作。三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质标准，进行全员质量教提高质量意识。四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量质量进行督促、检查、评价，提出改进措施。五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活，作为科室质量持续改据，由科室主任审阅后签责。六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：员成 姓名 职称 职务组长组长控员成员45各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、员成组长：成员：2、作责1）责室疗管各工根科的，定管度质方案并实。2）全医质安行理、、查展室质作。3）责本室学疗关制各技准操程量制，进全量育。4）论本室疗情，疗（长、发核度行况等、质、用输管围期量、疗、纠、安全(不良)事、质管所整通》行针的控。5）对的题改施并次中或周中改施效行评，到疗的改。二、护理质量控制组1、员成组长：成员：2、作责1）护及主导全负室理量全理。2）定质管划标落标，期、核价。3）责各护理质，核度护规岗责。4）展护质查。责房、者、质服量基护理专理技作件写量和导。5）期护业习理房休推护技、务。6）开质与持进议护作存质安题原分提出进，实管解护题续量。三、医 院 感 染 管 理 组61、人员构成组长：成员：2、工作职责1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定科室管理制度，并组织实施。2）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。督促本科室人员加强学习，掌握医院感染突发应急处理能力；监督医院感染散发病历报告落实情况，清洁、消毒、灭菌执行情况，手卫生与自身防护落实情况等，加强医院感染预防与控制的各项工作。4）总结本科室感染控制情况，对反映感染控制质量的个案、指标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。针对发现的问题提出改进措施，总结经验教训，以做到持续改进。四、临床路径与单病种质量组1成组：成：2责)制。2指。3实。4行。年度科室质量控制计划7月份质量与安全管理活动记录日期： 年 月 日时间：地点：主持人：参加人员（亲笔签名）：结果评价（对上月质控活动改进措施的落实和成效进行评价及反馈）：本月科室质量现状、质量分析及需改进项目内容包括：1、医疗质量评价指标出院人次门诊人次危重病人抢救成功率80%手术台次药占%甲级病历率90%处方合格率95%医院感染率10%单病种

病床使用率93%平均住院日12天住院三日确诊率90%非计划手术台次成分输血%临床路径入组%传染病报告率100%7日病案归档率100%不良事件上报例数重症上报例数（包括门诊人次、出院人数、平均住院日、床位使用率、床位周转次数、药比等）质量指标分析：2、诊疗质量督查（包括18项核心制度执行情况）3、病历质量（职能部门反馈与科室自查病历结合汇总分析）4、处方点评5、抗菌药物及其他药物应用合理性6、输血管理（主要对输血的合理性进行分析）7、医院感染（有专项，此处可概述）8、临床路径与单病种质量89、介入围手术期管理（包括手术台次、种类、重点手术、9非计划再次手术、术后再次评估、术后并发症、术后感染、围手术期预防性抗菌药物的使用