第二节排尿护理(确定)

案例

李某，男，68岁，在家活动时突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。送往医院途中大小便失禁，无抽搐发作，左侧肢体不能活动。既往高血压病史16年，最高血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg；意识不清，压眶有反应；面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑；双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂；双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2／6级BSM；腹平软，肝脾肋下未及；左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。问题：

1.什么原因导致患者大小便失禁？2.作为责任护士，针对患者的大小便失禁，你可以采取哪些措施减轻患者痛苦？

本文档共71页；当前第1页；编辑于星期三\12点8分第二节排尿护理本文档共71页；当前第2页；编辑于星期三\12点8分

1.能正确评估排尿、排便活动情况及尿液、粪便的性状。2.能为排尿异常、排便异常患者制定相应的护理措施。3.明确导尿术和留置导尿术的目的及注意事项。4.能熟练完成男、女患者导尿术操作。5．熟悉留置导尿患者的护理措施，能够为留置导尿患者实施护理。6.明确灌肠法的目的，能够比较各种灌肠法的异同点。7.能熟练完成各种灌肠术操作。8.实施导尿、灌肠的过程中，能够保护患者隐私，体贴爱护患者学习目标本文档共71页；当前第3页；编辑于星期三\12点8分口服和雾化给药协助排尿、排便的护理技术

排尿、排便异常的护理排尿、排便活动的评估重点难点重点难点本文档共71页；当前第4页；编辑于星期三\12点8分一、排尿活动的评估二、排尿异常的护理三、协助排尿的护理技术主要内容本文档共71页；当前第5页；编辑于星期三\12点8分正常的排尿是怎样的？

泌尿系统通过尿液的生成和排尿排出机体的代谢产物，对机体内环境的稳定起重要的调节作用。正常情况下，排尿受意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行。当机体排尿功能受到损害时，会引起排尿活动异常，从而影响个体的身心健康。

本文档共71页；当前第6页；编辑于星期三\12点8分排尿活动及性状颜色酸碱度气味尿量与次数透明度一、排尿活动的评估本文档共71页；当前第7页；编辑于星期三\12点8分（一）尿液的活动及尿液的评估1、尿量及次数

成人日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次，每次尿量约200～400ml，

24h尿量约1000～2000ml，平均在1500ml左右。本文档共71页；当前第8页；编辑于星期三\12点8分异常：多尿：>2500ml/24h。见于糖尿病、尿崩症等。少尿：<400ml/24h或<17ml/h。见于心脏、肾脏疾病等。无尿：<100ml/24h或12h不排尿。见于肾炎晚期、急性肾衰竭患者的无尿期。膀胱刺激征：每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛及尿不净。常见于膀胱炎患者。1.尿量与次数本文档共71页；当前第9页；编辑于星期三\12点8分

正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。2、颜色本文档共71页；当前第10页；编辑于星期三\12点8分（1）血尿（2）血红蛋白尿（3）胆红素尿（4）脓尿（5）乳糜尿2.颜色血尿胆红素乳糜血红蛋白尿本文档共71页；当前第11页；编辑于星期三\12点8分3、透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物本文档共71页；当前第12页；编辑于星期三\12点8分异常：泌尿系统感染患者：由于尿液含大量脓细胞、细菌或炎性渗出物，尿液呈白色絮状浑浊。肾脏疾病患者：容易出现蛋白尿，尿液澄清，震荡时可产生较多的泡沫且不易消失。

3.透明度本文档共71页；当前第13页；编辑于星期三\12点8分

尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，一般尿比重与尿量成反比。

正常：1.015～1.025

异常：当肾功能出现严重障碍时，尿比重经常为1.010左右。4.比重本文档共71页；当前第14页；编辑于星期三\12点8分正常：呈弱酸性，一般尿液pH值为5～7。

异常：严重呕吐患者：尿液可呈强碱性酸中毒患者：尿液可呈强酸性。5.酸碱度本文档共71页；当前第15页；编辑于星期三\12点8分正常：新鲜尿液无明显氨臭味，放置后尿液中尿素分解放出氨，故有氨臭味。

异常：泌尿道感染

：新鲜尿有氨臭味糖尿病伴酮症酸中毒

：尿液呈烂苹果味

有机磷农药中毒者：尿液有大蒜臭味。6.气味本文档共71页；当前第16页；编辑于星期三\12点8分1．心理因素2．饮食因素与气候3．排尿习惯4．治疗因素5．疾病因素6．年龄与性别（二）影响正常排尿的因素本文档共71页；当前第17页；编辑于星期三\12点8分1、心理因素1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。本文档共71页；当前第18页；编辑于星期三\12点8分1、心理因素2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。厕所本文档共71页；当前第19页；编辑于星期三\12点8分3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。1、心理因素本文档共71页；当前第20页；编辑于星期三\12点8分2、饮食因素与气候

液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。本文档共71页；当前第21页；编辑于星期三\12点8分2、饮食因素与气候

夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。本文档共71页；当前第22页；编辑于星期三\12点8分冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。2、饮食因素与气候本文档共71页；当前第23页；编辑于星期三\12点8分3、排尿习惯个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排便。本文档共71页；当前第24页；编辑于星期三\12点8分4.治疗因素1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。本文档共71页；当前第25页；编辑于星期三\12点8分5.疾病因素神经系统的损伤和病变，使排尿反射的的神经传导和排尿的意识控制发生障碍、出现尿失禁。。本文档共71页；当前第26页；编辑于星期三\12点8分6.年龄和性别妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。本文档共71页；当前第27页；编辑于星期三\12点8分6.年龄和性别老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。增生前列腺本文档共71页；当前第28页；编辑于星期三\12点8分异常排尿：1、尿失禁

2、尿潴留二、排尿异常的护理正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行本文档共71页；当前第29页；编辑于星期三\12点8分

1．尿失禁：指排尿失去意识控制，尿液不由自主流出。

（1）真性尿失禁：膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。原因：1.逼尿肌无抑制性收缩。见于昏迷、截瘫的患者。2.尿道括约肌损伤或麻痹，如支配括约肌的神经损伤和疾病，手术或分娩造成括约肌损伤。本文档共71页；当前第30页；编辑于星期三\12点8分

（一）．尿失禁：指排尿失去意识控制，尿液不由自主流出。

（2）压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏，运动时，腹肌收缩，腹压升高，不自主有少量尿液排出。原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。多见于中老年女性本文档共71页；当前第31页；编辑于星期三\12点8分

（一）．尿失禁：指排尿失去意识控制，尿液不由自主流出。

（3）假性（充溢性）尿失禁膀胱内储存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不由自主溢出少量尿液，而膀胱内压力降低时，排尿即停止，但膀胱仍处于胀满状态不能排空。原因：1.神经性排尿机能障碍，多由创伤，感染，肿瘤等原因引起。2.膀胱以下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等本文档共71页；当前第32页；编辑于星期三\12点8分1．心理护理2．皮肤护理--保持床单位和局部皮肤清洁、干燥--经常进行会阴冲洗--防止褥疮的发生3、摄入适当的液体向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染

4．室内环境定时通风换气，保持空气清新

（一）尿失禁病人的护理措施本文档共71页；当前第33页；编辑于星期三\12点8分4．重建正常的排尿功能（１）解除病人的思想顾虑，保证液体摄入量，白日摄入液体2000-3000ml。（２）定时使用便器。

（３）指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。本文档共71页；当前第34页；编辑于星期三\12点8分（5）尿液管理

女患者可用女式尿壶，或用尿布垫或尿不湿。

男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集。

尿袋接取尿液，但此法不宜长时间使用。

长期尿失禁患者，必要时可以留置导尿。

（一）尿失禁病人的护理措施本文档共71页；当前第35页；编辑于星期三\12点8分外部引流装置本文档共71页；当前第36页；编辑于星期三\12点8分接尿裤尿接收裤是一条长内裤,用纯棉布制作,共有九个号码规格,适合各种身高和胖瘦的人。在其裤管夹层中和裤腰上装有一套新颖轻巧,灵活舒适的由乳胶、橡胶、塑料等零部件组成的与皮肤隔离的尿接收系统。穿着此裤可随时以站、坐等姿势在裤中排尿,暂时储存;可行走、骑车，从事各种日常活动,且外表看不出来。本文档共71页；当前第37页；编辑于星期三\12点8分男性尿接收裤

本文档共71页；当前第38页；编辑于星期三\12点8分女性尿接收裤

本文档共71页；当前第39页；编辑于星期三\12点8分外部引流男用尿壶女用尿壶本文档共71页；当前第40页；编辑于星期三\12点8分裤式（男）随身接尿器（女）外部引流本文档共71页；当前第41页；编辑于星期三\12点8分尿失禁患者的护理（6）持续进行膀胱功能训练：向患者和家属解释取得配合，安排时间表，定时使用便器，建立规律的排尿习惯，初始时白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后每隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，手压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。（7）盆底肌肉收缩练习：指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。本文档共71页；当前第42页；编辑于星期三\12点8分本文档共71页；当前第43页；编辑于星期三\12点8分（二）尿潴留患者的护理

尿潴留（retentionofurine）指尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。膀胱容积可增至3000～4000ml视诊：耻骨上膀胱高度膨胀甚至达脐部。触诊：囊样包块叩诊：呈浊音

二、排尿异常的护理本文档共71页；当前第44页；编辑于星期三\12点8分动力性梗阻

AddYourTitle..机械性梗阻

膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻由于排尿功能障碍引起，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致骶髓初级排尿中枢活动发生障碍或受到抑制，不能形成排尿反射，而膀胱尿道并无器质性梗阻病变其他

各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫使得排尿不能及时进行等。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留原因本文档共71页；当前第45页；编辑于星期三\12点8分

金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？

尿潴留本文档共71页；当前第46页；编辑于星期三\12点8分2.尿潴留患者的护理

（1）心理护理（2）环境隐蔽

保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干燥（3）合适姿势向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染（4）诱导排尿（5）药物治疗

（6）实施导尿本文档共71页；当前第47页；编辑于星期三\12点8分目的告知准备操作规程注意事项导尿术三、协助排尿的护理技术本文档共71页；当前第48页；编辑于星期三\12点8分（一）导尿术在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱癌病人进行化疗定义目的告知1.介绍导尿的目的、方法和基本过程2.解释操作前患者需做的准备工作以及操作过程中可能产生的感受和配合方法本文档共71页；当前第49页；编辑于星期三\12点8分用物准备护士准备患者准备环境准备洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。经护士指导，了解导尿的目的、过程及配合操作的方法

（1）导尿包（2）其他用物：弯盘1个，治疗碗1个，小镊子1把，清洁手套1副，消毒液（0.05%碘伏等）、无菌手套1副、备用导尿管1根、橡胶单和治疗巾各1块、大毛巾、无菌持物钳及容器、便盆和便盆巾、屏风；男患者另加无菌纱布2～3块。两人以上病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足

导尿术—准备本文档共71页；当前第50页；编辑于星期三\12点8分

导尿用物无菌导尿包碘伏、液体石蜡会阴冲洗盘本文档共71页；当前第51页；编辑于星期三\12点8分女性外阴结构女性泌尿系统剖面图本文档共71页；当前第52页；编辑于星期三\12点8分操作解剖特点：女性尿道短3-5cm，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度4-6cm本文档共71页；当前第53页；编辑于星期三\12点8分女患者导尿术—操作规程下页•弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后•戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；

•护士站在患者一侧，放便盆于同侧床尾床旁椅，打开便盆巾•松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖•患者取仰卧屈膝位，双腿略向外展，暴露外阴，臀下垫橡胶单和治疗巾评估患者准备用物核对解释准备患者准备环境初步消毒•弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后•戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；

本文档共71页；当前第54页；编辑于星期三\12点8分女患者导尿术—操作规程开包倒液铺巾润管插管导尿再次消毒小药杯置于外阴处，左手拇指、示指分开并固定小阴唇，右手持无菌小镊子夹消毒棉球，分别消毒尿道口、小阴唇两侧内侧壁、尿道口。左手继续固定小阴唇，右手将无菌弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内。下页本文档共71页；当前第55页；编辑于星期三\12点8分核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１~2cm尿培养：5ml本文档共71页；当前第56页；编辑于星期三\12点8分男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯男病人导尿术本文档共71页；当前第57页；编辑于星期三\12点8分男性尿道：

长18-20cm，

插管长度20-22cm本文档共71页；当前第58页；编辑于星期三\12点8分男患者导尿术—操作规程准备患者初步消毒操作者一手戴手套，另一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。然后戴手套的手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。开包倒液铺巾润管插管导尿再次消毒左手用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。右只手持血管钳夹消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。左手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°角（图9-2），将弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20～22cm，见尿液流出再插入1～2cm，将尿液引入弯盘内本文档共71页；当前第59页；编辑于星期三\12点8分操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角同法再次消毒插入长度为20~22cm，见尿液再进1-2cm本文档共71页；当前第60页；编辑于星期三\12点8分男性导尿铺孔巾本文档共71页；当前第61页；编辑于星期三\12点8分尿道口消毒本文档共71页；当前第62页；编辑于星期三\12点8分【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。

本文档共71页；当前第63页；编辑于星期三\12点8分

【注意事项】5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。本文档共71页；当前第64页；编辑于星期三\12点8分（二）留置导尿术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法监测尿量术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁定义目的告知1.介绍导尿的目的、方法和基本过程2.解释操作前患者需做的准备工作以及操作过程中可能产生的感受和配合方法3.指导患者导尿后保留尿管的注意事项

本文档共71页；当前第65页；编辑于星期三\12点8分用物准备护士准备患者准