第23章泌尿系统和生殖系统的发生

第23章泌尿系统和生殖系统的发生【学习重点】泌尿系统和生殖系统的发生主要介绍了泌尿系统和生殖系统发生的原基；前、中、后肾的发生；膀胱、输尿管、尿道的发生；生殖腺和生殖管的发生；外生殖器的发生，以及泌尿、生殖系统常见的先天性畸形。重点掌握泌尿、生殖系统的始基，后肾的发生，以及泌尿、生殖系统常见的先天性畸形。了解前，中肾的发生和退；性别未分化时生殖腺、生殖管和外生殖器的发生，男女性生殖腺、生殖管和外生殖器的分化及其机理。学习本章须结合第17章肾脏的组织结构理解后肾的发生；联系泌尿、生殖系统的解剖知识，理解生殖腺、生殖管和外生殖器的发生和分化，以及生殖腺的下降。【主要学习内容】泌尿系统和生殖系统的主要器官均起源于间介中胚层。第四周，由间介中胚层在腹后壁两侧形成的一对纵行的索条，称为生肾索，后继续增生隆起，称为尿生殖嵴，是肾、生殖腺和生殖管道发生的原基。尿生殖嵴的表面后来出现一条纵沟，将尿生殖嵴分为内侧的生殖腺嵴和外侧的中肾嵴。一、泌尿系统的发生1.肾和输尿管的发生：肾的发生经历了前肾、中肾、后肾三个阶段，后肾为永久肾。1）前肾：第4周初,在生肾索头段，从头至尾先后出现数条横行的前肾小管，其外端与头尾走向的前肾管相通连。第4周末，前肾小管相继退化，前肾管大部分保留，向尾端延伸为中肾管。2）中肾：当前肾退化时，中肾在中肾嵴内开始发生。先后出现几十对呈S形的中肾小管，内侧端膨大并凹陷为双层囊，包绕来自背主动脉的毛细血管球构成肾小体，外侧端与中肾管相通连。中肾管继续向尾侧延伸，从背外侧通入泄殖腔。至第8周，中肾管和尾端少数中肾小管保留，中肾大部分退化。3）后肾：后肾的发生有两个原基，输尿管芽和生后肾组织。第5周初，中肾管末段近泄殖腔处向背侧头端发出一个盲,称输尿管芽，输尿管芽长入中肾嵴尾端，诱导其局部中胚层的细胞向它聚集包围，形成生后肾组织。输尿管芽反复分支，演变为肾孟、肾盏和集合管。生后肾组织演化为S形小管，一端膨大凹陷成双层肾小囊，包绕毛细血管球形成肾小体；其余部分弯曲延长形成肾小管，末端与集合管相通连。第3个月时，后肾开始生成尿液，排入羊膜腔。肾开始发生的位置较低，后随胚体腹部生长，逐渐上升至腰部。2.膀胱和尿道的发生：原始消化管末端的泄殖腔被尿直肠隔分隔为背侧的原始直肠和腹侧的尿生殖窦。尿生殖窦分为三段，在男性和女性的分化不同：男性 女性尿生殖窦上段 膀胱 膀胱尿生殖窦中段尿道的前列腺部和膜部 尿道尿生殖窦下段尿道的海绵体部阴道前庭3.主要畸形1）多囊肾：远曲小管与集合小管未接通，尿液在肾小管内积聚，使肾内出现多个囊泡，即多囊肾。2）马蹄肾：肾在上升过程中受阻于肠系膜下动脉根部，两肾尾端融合呈马蹄形。13）双输尿管：输尿管芽过早分支，一侧形成了两个输尿管。可在同侧诱导形成两个肾。）脐尿瘘：因脐尿管未闭锁，出生后尿液从脐部溢出。二、生殖系统的发生生殖腺和生殖管道的发生均经历了性别未分化和性别分化两个阶段。生殖腺最早发生形成，生殖管道和外生殖器的发生在其后。1.生殖腺的发生1）未分化性腺：生殖腺的发生起源于生殖腺嵴，分为性别未分化（原始生殖腺）和性别分化（卵巢和睾丸形成）两个阶段。第5周时,生殖腺嵴表面的上皮细胞增生，并陷入下方的间充质，形成的细胞索称为初级性索。第6周时，由卵黄囊内胚层分化形成的原始生殖细胞迁入生殖腺的初级性索内，形成未分化性腺。2）睾丸的发生：如果胚胎的细胞核型是46,X，其Y染色体短臂上含有SRY基因，此基因的表达产物为睾丸决定因子，使未分化性腺向睾丸方向发生。第7周时，初级性索脱离生殖腺嵴上皮，向深部增生，分化为细长弯曲的睾丸索，初级性索上皮细胞分化形成支持细胞，原始生殖细胞增殖分化为精原细胞。睾丸索在青春期时由于精子发生而出现腔，成为生精小管。睾丸索的末端吻合为睾丸网。睾丸索之间的间充质细胞分化为睾丸间质细胞，并分泌雄激素。3）卵巢的发生：如果胚胎的细胞核型是46,xx，未分性腺发育卵巢。第10周时初级索退，表上皮生，次向充质入形次级性索，称皮索。第4个月，次性索裂形许多胞，包在由始生殖胞分成的原细周围分化一层平的泡细。卵细胞续增殖原始泡也裂增。出时，巢中有100万~200个原卵泡其中的原细已分为初卵母胞，停留第一减数裂的期。4）睾和卵的下：生腺最由厚短的生殖膜悬于体腰部。膜尾后来细长连接生殖嵴尾与阴阴囊起之，称引带。来因胚体长、部直以及带相缩短生殖被牵下降第3月卵巢降停在盆；睾则继下降停留腹股管内。第7~8个月，睾降入囊。2.生殖道的生与化1）未化期第6周时中肾体腔皮内后闭，在肾管外侧形成一管，中肾管。头端口于腔，段纵，中向内弯曲尾段在线与侧的肾旁合并突入生殖的背壁，成窦节。此时，体内左、两对殖管，即肾管中肾管。2）男生殖道的变：未分性腺化形睾丸支持胞产的抗中肾管激使中旁管化。丸间细胞泌的激素中肾管分为附睾输出管，肾管端延弯曲成附管，段演为输管，段演化精囊射精。3）女生殖道的化：未分性腺化为巢，于雄素缺，中肾管化；于无中肾管激，中旁管一步育，上、段演为输卵，起端形输卵的漏部；段左右合后形子宫阴道窿部。结节生延为阴板，来细吸收形成空的道，与子相通，与阴前庭隔以女膜。2两对生殖管道在男、女性的演变男性中肾管 附睾管、输精管、射精管中肾小管小部分→睾丸输出小管，余退化中肾旁管退化窦结节 退化

女性退化退化输卵管、子宫、阴道穹隆部阴道板→阴道大部3外生殖器的发生1）未分化期：胚胎发生早期，随着泄殖腔和泄殖腔膜的分隔，泄殖腔膜被尿直肠隔分隔为腹侧的尿生殖窦膜和背侧的肛膜。尿生殖窦膜两侧为隆起的尿生殖褶，尿生殖窦膜成为尿生殖沟的底；两侧尿生殖褶在头端靠拢，增生形成生殖结节；后在两条尿生殖褶的外侧又出现一对头尾走向的隆起，称为阴唇阴囊隆起。此即发生外生殖器的原基，没有性别差异。2）性别分化期：生殖结节左、右尿生殖褶左、右阴唇阴囊隆起4主要畸形

男性 女性伸长增粗→阴茎稍增大→阴蒂腹侧中线愈合→尿道海绵体部小阴唇在中线愈合→阴囊大阴唇1）隐睾：睾丸不完全下降，停留在腹腔或腹股沟处。隐睾有腹腔内和腹腔外、单侧和双侧之分。双侧腹腔内隐睾，因温度高而影响精子发生，可致男性不育。2）先天性腹股沟疝：因腹腔与鞘膜腔间的通路未闭合，当腹内压增高时，部分肠管可突入鞘膜腔。3）双子宫与双角子宫：左右中肾旁管下段未愈合可导致双子宫，常伴有双阴道。若仅中肾旁管下段的上半部分未愈合，则形成双角子宫。4）两性畸形：患者的外生殖器介于男女两性之间。根据生殖腺的性别，两性畸形可分为三种：①女性假两性畸形：生殖腺为卵巢，核型为46,XX，因肾上腺分泌过多的雄激素，使外生殖器向男