呼吸机操作指南及管理

呼吸机操作指南及治理第一篇：呼吸机操作指南及治理呼吸机操作指南及治理一、操作步骤1、接好电源和气源，同时接好呼吸机回路，然后翻开呼吸机电源开关。2、呼吸机自我检测正常。3、选择呼吸模式，合理设定呼吸机各项参数。4、设定呼吸机各项参数报警上下限。5、接模拟肺试机。6、做好患者解释工作，削减人机对抗。〔糊涂患者〕7、与患者连接，开启加温化器电源开关，调整加温温度。8、具体准确做好患者护理记录单。二、留意事项1、检查气源压力，电源电压是否符合要求，气源压力为 0.3-0.6MPA220V。2、严格执行无菌操作技术，预防肺部感染。3、每周更换2-3次呼吸机管路，分泌物污染管路随时更换。4、严密连接收路各部件，防止漏气。5、管路中端积水杯低于患者头部，防止管内积液倒流进入气管插管内。6、管路位置随患者体位转变移动，防止过伸，过屈或牵拉管路，造成管路脱出。7、管道内、积水杯内积水过多将增加气道阻力，应准时倾倒，管道扭曲和漏气应准时订正，保持气道通畅。8、准确记录呼吸机参数，防止参数被意外改动，觉察特别准时报告医生。9、呼吸机报警准时查明缘由并准时解决，当报警不能解决时，应撤离呼吸机，予简易呼吸器人工维持通气和给氧。三、常规保养及维护1、环境温度湿度要适宜，一般室温为 21-25℃，相对湿度为50%-70%。2、电源应插在治疗带的电源插槽上，保证插座牢靠不松动。3、加强机器防尘保洁工作，机器外表每天用清洁软布清水擦拭一次。4、加温湿化器温度32-36℃，湿化器内蒸馏水随时补充，每天耗300-500ML。5、机器应定时充电，尤其是带有蓄电池的呼吸机要定时充电，定期检修，并进展功能测试，觉察故障准时报告，以便准时修理。6、呼吸机使用后，应定位放置，并进展性能与使用时间登记。其次篇：ZXH呼吸机操作指南ZXH1、呼吸机的组成：主机、小车、机械手、湿化器、管路2、开机挨次：1〕呼吸机压力表连接氧气瓶2〕插电源3〕湿化器内加蒸馏水或纯洁水4〕翻开湿化器开关5〕调好湿化温度6〕翻开7〕翻开氧气瓶8〕0.28~0.6MPa3、设定工作参数：呼吸频率〔f〕,Simv模式频率〔fsimv〕,吸气时间〔Ti〕〔Tp〕，PSV模式压力〔Psv〕,PEEP压力〔Prrp〕,触发灵敏度〔Pt〕4、工作参数的设定潮气量旋钮——旋转此旋钮潮气量可变化，通过监测参数看潮气量大小呼吸频率——按一下参数调整钮，此时屏幕右下角显“开”。旋转参数调整钮至呼吸频率〔f〕此时呼吸频率的数字值为绿色，再按参数调整钮一下，再旋转参数调整钮可调整呼吸频率，调整完毕再按参数调整钮一下退出呼吸频率的调整。再旋转参数调整钮至下一个参10秒参数调整钮自动关闭5、通气参数参考值6、潮气量〔8~10ml/kg〕，呼吸频率〔12~20次/min〕，触发灵敏度〔-1~-3cmH20〕，吸呼比〔0.5~0.6〕，7、设定报警参数：压力上限〔Ph〕,压力下限〔Pl〕,通气量下限〔MVL〕，通气量上限〔MVH〕 通气量上限〔高于正常值得30~50%〕，通气量下限〔低于正常值得 30~50%〕，压力上限〔高于平均气道峰压10~25cmH20〕,压力下限〔低于平均气道峰压10~25cmH20〕8、监测参数：潮气量〔Vt〕，分钟通气量〔MV〕，总呼吸频率〔ftot〕，自主呼吸频率〔fspont〕，吸呼比〔1:E〕，峰压〔Ppeak〕，呼末压〔Peep〕9、呼吸机连接病人，调整好各管路位置。10、严密观看病人上机后状况，准时处理报警。关机挨次：1〕将呼吸机与病人分别2〕关氧气瓶开关3〕减压表〔待指针回零后逆时针松开调整钮〕4〕关呼吸机电源开关5)关湿化器开关留意事项：〔1〕0.28~0.6MPa范围内〔2〕功能，〔3〕消灭报警时查明缘由准时处理撤离呼吸机后，准时对呼吸机消毒，存放好，留意防尘、防潮，远离可燃物和腐蚀物品各气路连接局部应严密、不漏气〔6〕疏水器集满后准时倒掉电源电压波动大时请使用沟通稳压器呼吸机消灭故障时，请关掉电源，让专业修理人员修理〔9〕机器内不得溅入液体，以免损坏呼吸机〔10〕病人用呼吸机时，不得随便移动机器所用各种管道不得挤压变形，以免通气不畅在呼吸机使用时，应预备另外的通气方式〔如简易呼吸器〕，当本呼吸机不能正常工作时可作应急用。呼吸模式介绍A/C——关心掌握通气，是关心通气〔AV〕和掌握通气〔CV〕这两种通气模式的结合，适用于有自主呼吸，但通气缺乏的患者。呼吸频率由病人掌握，吸气时由病人触发，但输入气量则由呼吸机预定供给。当患者无自主呼吸时，呼吸机转换为掌握呼吸模式。SIMV——同步间歇掌握通气，自主呼吸的频率由病人掌握，间隔肯定时间进展同步的掌握通气。病人无自主呼吸时，呼吸机依据预定的SIMV频率对病人进展掌握通气，假设病人有自主呼吸，即气道压力低于触发压力设定值时“触发呼吸”灯闪亮一下，产生一次自主呼吸。在下一个呼吸周期内，假设有触发，就再产生一次自主呼吸，假设无触发，就产生一次掌握通气。PSV——压力支持通气，是由病人触发，以压力为目标、病人切换〔以流速为依据〕的一种通气模式。每次通气均由病人触发并由呼吸机赐予支持，它以正压通气方式为病人的每次呼吸〔与病人吸气用力相协调、由病人来启动和完毕的〕供给支持。吸气期间气道压力上升到预设水平〔PSV压力〕，压力增加的速度由呼吸机预设的流速〔潮气量旋钮打算〕，压力支持始终持续到呼吸机确认病人的吸气用力完毕或觉察病人的呼气需要，呼吸机由吸气转为呼气。当病人气道压力低于触发压力设定值时，产生一次自主呼吸，呼吸机赐予压力支持。当病人无自主呼吸时，过15秒转为强制通气。假设病人又产生自主PSV。SPONT——自主同步通气，当病人气道压力低于触发压力设定值时，产生一次自主呼吸，吸气时间、呼气时间、潮气量完全由病人自己掌握。当病人无自主呼吸，过15秒转为强制通气。假设病人又产生SPONT。MMV每分钟通气量时，呼吸机就补充两者之差；当病人的自主呼吸超过预定的每分钟通气量时，呼吸机的通气支持即停顿。应用此功能时，通气支持是依据病人的自主通气水平的变化自动进展调整的，以便保证到达预定的每分钟通气水平。IPPV——间歇正压通气〔掌握通气〕，按下此键呼吸机按设定的参数强制给病人送气，吸气时呼吸机产生正压，将气体送入病人肺中，呼气时气体靠病人肺和胸的弹力排出体外。为了安全，本呼吸机设置了压力上限，压力下限报警装置，当气道压力高于压力上限设定值时，产生声光报警，呼吸机由吸气转为呼气，气道压力随之下降。当气道压力低于压力下限设定值时，也产生声光报警。SIGH——叹息呼吸，此功能与IPPV首先给病人一次1.5~2倍潮气量，而后每50次给病人一次1.5~2倍潮气量。此功能适用于胸科手术后扩肺，和长期用呼吸机的病人通过此深呼吸使肺泡有规律的膨胀，促进气体交换，防止肺泡不张。PEEP——呼气末正压；指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在肯定的正压水平。在呼气末仍保持肯定水平正压的功能，就称为PEEP。呼吸机报警缘由及处理一、处理原则：1、医护人员第一反响应当是保证病人通气。2、报警缘由明确，针对缘由准时处理。3、切忌只关注报警工程，调整呼吸机参数及报警范围，无视病人通气和氧合的检测。4、不能马上作出推断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸器进展手动通气。二、处理呼吸机报警的良好临床习惯：1、观看患者是否存在呼吸窘迫，2、检查患者的氧合和通气状况，3、必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气，4、检查报警设置是否适宜，5、处理完毕后重将患者与呼吸机连接，6、状况无法解决时准时更换呼吸机。〔一〕电源或气源故障；〔二〕窒息；〔三〕压力过限，包括高压或低压报警；〔四〕潮气量或分钟通气量过限；〔五〕呼吸频率过限；〔六〕吸气温度过限；〔七〕吸入氧浓度报警。三、常见呼吸机报警四、报警缘由及处理低压报警：缘由：呼吸管路是否脱开；气囊漏气、气囊充气缺乏造成；呼吸机管道裂开、断开或接头连接不紧造成漏气；连接远端压力传感器，检查是否脱开、是否堵塞；压力报警限设置是否适宜。处理方法：给气囊重充气；气囊裂开者赐予更换气管内套管；认真检查管路，将各接头接紧；人工气道堵塞；气流阻力增加、肺部顺应性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人机失调对抗、患者烦躁；分泌物过多、气管插管或气管切开管移位；呼吸机管道内积水过多、管道打折、受压；患者消灭病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率增快，考检查患者的呼吸与呼吸机是否同步，对症处理；吸痰；调整呼吸机的机械臂以免管路牵拉气管插管或气管切开管；去除管路内的积水，检查管路，解除管路打折缘由；对消灭的并发症，帮助医生进展处理。气源或电源报警首先要断开呼吸机与病人的连接，简易呼吸器关心呼吸检查气源压力和气源连接；检查供电和电源连接；检查保险丝；上述处理后仍持续报警，更换呼吸机。第三篇：呼吸机清洗消毒指南呼吸机清洗、消毒指南在医院获得性感染中，下呼吸道的感染已超过泌尿系统的感染，成为最常见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关性肺炎〔VAP〕在医院获得性感染中的患病率为6%～52%不等，且已有很多资料显示，呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用。只有对呼吸机进展有效的清洗、消毒才能有效掌握呼吸机相关性肺炎的发生，标准呼吸机的清洗、消毒程序是保障病人安全的一项重要措施。一、呼吸机气路构造的特点：呼吸机是承受机械方法对病人的呼吸进展关心或掌握的机械设备，3第一种：主机内部气路、病人呼吸回路，均可以拆卸后进展清洁和消毒的呼吸机，这类呼吸机构造的优点是清洗消毒比较彻底。其次种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回路可被拆下，进展清洗和消毒，现代呼吸机在送气口多安装有过滤器，承受本类构造的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器，其二是呼出气体直接进入主机内管路并排出。第三种：类似于其次种，所不同的是只有病人吸气管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。二、呼吸机的清洗、消毒的根本要求1、开展呼吸治疗工作的医疗机构，应当加强使用后呼吸机的清洗、消毒的质量监视检查工作，有效掌握呼吸机相关肺炎的发生。2、为保证患者安全，开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当结合医院的实际状况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的治理制度，并认真落实。3、从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清洗消毒方面的学问，承受相关的医院感染治理学问培训，严格遵守有关规章制度。4、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当设有单独的清洗消毒室，保证室内枯燥和通风良好。6、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应依据需要配备专用呼吸机清洗消毒机；临时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进展清洗消毒。7、依据工作需要，依据以下的要求配备相应呼吸机及清洗消毒设备。呼吸机及附件：呼吸机的数量应当与医院的规模和接诊患者数目匹配，以保证全部的器械在使用前进展有效的清洗消毒，并到达消毒、灭菌合格的要求，以保障患者的安全。根本清洗消毒设备：清洗消毒机、清洗消毒槽、枯燥设备、通风设施、操作台、适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂、酶洗液、75%酒精等具有国家资质的其它有效消毒剂等。三、呼吸机的清洗、消毒的原则呼吸机的消毒主要指呼吸机的气道管路系统进展消毒。1、呼吸机外置管路及附件应到达一人一用一消毒或灭菌；消毒方法首选清洗消毒机；2、清洗前应认真检查管道内有无痰痂、血清、油污及其它污物；3、消毒前应尽可能将连接局部彻底拆卸，拆卸后应马上送清洗、消毒；4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一段不需要常规清洗消毒，请工程师依据呼吸机的特点定期修理保养；〔修理保养时间依据各厂商具体要求进展〕；5、手术工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；6、特别感染患者使用的呼吸机管路〔包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等〕应单独进展清洗、消毒；7、如临床疑心使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应准时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进展消毒；8、呼吸机各部件消毒后，应枯燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周；9、医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必需符合《消毒治理方法》的规定；10、消毒处理过程中应避开物品再次污染，用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。四、呼吸机各部位的清洗和消毒〔一〕呼吸机的外外表〔包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等〕；应用潮湿的纱布擦拭即可〔每日一次〕。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭，触摸屏式操作面板，应用潮湿的纱布擦拭即可〔每日一次〕，切勿使液体进入呼吸机内部。〔二〕呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等。1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括：医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，假设呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放放清洗消毒机内清洗。正确放置呼吸机外置回路后，依据清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进展清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应到达85-90℃，5呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内枯燥保存备用。2、手工清洗消毒方法、步骤及要点包括：〔1〕医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防溅屏、防护镜等。〔2〕彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，认真检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等赃物，需要专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并准时更换湿化液〔使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以削减细菌生殖〕。为避开病原微生物的生长、生殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干使用。将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将共全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进展环氧乙烷消毒。消毒方法或消毒液的选择应依据各医院的具体状况选择，且各消毒液浸泡的时间应依据各消毒液的说明书来调整。承受消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗。呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，枯燥保存备用，保存时间为一周。3、传染病人及特别感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。〔三〕呼吸机内置回路：应由工程师定期保养修理，时间按各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进展检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗名称和更换时间进展登记，建立档案。以备核查。〔四〕其它特别部件1、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘积存造成细菌生殖。2、呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应依据各厂商供给的方法进展清洗消毒；3、可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应依据厂家的要求进，严格更换、清洗消毒；4、呼吸机入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可依据厂家要求或按需进展清洗更换。五、呼吸机清洗和消毒效果的监测1、用化学浸泡方法进展消毒的医院，消毒剂的浓度必需每日进展监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书所规定的期限。2、消毒后的呼吸机应当至少每三个月监测一次，产做好监测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20cfu/m2；如高度疑心医院感染爆发与呼吸机相关感染时应准时监测；〔建议采样部位：外表板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等〕。3、呼吸机消毒效果监测承受以下方法：〔1〕采样方法：按《消毒技术标准》物体外表采样方法。〔2〕采样时间：呼吸机使用前。〔3〕常规采样部位：外管路。〔4〕监测方法：涂抹法进展活菌计数。六、清洗消毒机的消毒监测清洗消毒机自身有工艺监测。在使用清洗消毒机时，应记录水温、清洗消毒时间等，并保存好监测记录以备查验。七、呼吸机使用中的感染掌握1、各类呼吸机应严格依据厂商供给的说明进展应用。2、依据产品说明定期清洗防尘网垫。3、呼吸机湿化罐内应参加湿化液内为无菌蒸馏水，使用过程中应适时添加保持肯定水位，湿化罐中的湿化液24小时彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换。4、呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应准时去除〔有水就去除〕，接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内〔冷凝水应按污物处理〕。5、感染及传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性治理路，必要时使用专用过滤器。6、建议使用一次性温湿交换器〔人工鼻〕替代加温湿化器。7、应建立呼吸机消毒制度并登记。8、对呼吸机管路的消毒效果定期进展细菌学监测。八、呼吸机的维护维护保养工作是准时消退呼吸机隐患、避开损坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命必不行少的重要环节。保养工作一般是依据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗、消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多，构造简单，各自的性能及保养要求不同，加之呼吸机的价格昂贵，故应当由承受过特地训练的人员负责进展治理。经过消毒、装机、检测、校正后的呼吸机处于完好的备用状态，需套上防灰罩，并在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时预备应用于临床。第四篇：无创呼吸机操作流程无创呼吸机操作步骤物品预备与治疗场所选择物品需预备多个不同类型连接器〔鼻罩或口鼻面罩〕，无创呼吸机，多功能监护仪〔可测脉氧饱和及可行电除颤〕，抢救药品，抢救设备〔气管插管等〕ICU，急诊科或一般病房。患者评估患者的一般状况，生命体征，全身状况，相关的体格检查〔胸部双肺、口、鼻等〕，留意适应证和禁忌证。患者教育内容包括：表达治疗的作用和目的〔缓解病症、帮助康复〕；连接和撤除的方法；讲解在治疗过程中可能会消灭的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所消灭的病症；NPPV治疗过程中可能消灭的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，留意咳痰和削减漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓舞主动排痰并指导吐痰的方法；叮嘱患者〔或家人〕消灭不适准时通知医务人员等。体位：常用半卧位〔30～45度〕。选择和试佩戴适宜的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应供给不同大小和外形的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严峻的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑力量较差，主见用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接〔此时不连接呼吸机或赐予CPAP4～5cmH2O〕，摆好位置并调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避开在较高的吸气压力状态下佩戴面〔鼻〕罩，增加患者的不适。选择呼吸机：依据呼吸机的性能和要求选用。参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，渐渐增加关心通气的压力和潮气量〔适应过程〕。具体方法：调整 IPAP10cmH2O，EPAP0cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开头，经过2～20min渐渐增加到适宜的治疗水平。依据患者病情变化随时调整通气参数，最终以到达缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。亲热的监护〔漏气、咳痰等〕常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应当包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。全部患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进展评估，后续的监测频率取决于病情的变化状况。疗效推断起始治疗评估推断标准如下：〔1〕临床表现：气促改善、关心呼吸肌运动减轻和反常呼吸消逝、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；〔2〕血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。治疗时间和疗程与根底疾病的性质和严峻程度有关。AECOPD的治疗时间每次3～6小时，每天1～3次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。急性呼吸衰竭治疗3～7天。慢性呼吸衰竭治疗＞4小时/d，2并发症和不良反响NPPV的常见不良反响的口咽枯燥、罩压迫皮肤损伤、恐惊〔幽闭症〕、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道堵塞等。尽管发生率不高且稍微，但应留意观看和准时防治，有利于提高 NPPV的临床疗效。关心治疗NPPV时不常规应用加温湿化，据患者状况和气候环境选用。加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内消灭冷凝水，可转变通气环路的顺应性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能。〔五〕留意事项1．临床应用时留意适应症和禁忌症。操作时避开在较高的吸气压力状态下佩戴面〔鼻〕罩。擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，翻开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观看SpO2变化。应用过程中留意亲热监测病情变化、并发症和不良反响。应随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并准时报告医生处理各种特别状况。常常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，留意勿牵拉出胃管〔因面罩与胃管相连，一旦不留意，胃管简洁脱出〕。5保持两根细管子随时在螺纹管上方，以削减积水。假设螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水罐中。4具体操作如下：预备一无水氧气瓶，开至10升/分，关闭电源开关，卸下一细管子和连接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方法，充另一个细管子〔动作要快〕；充气毕，马上接好管道，翻开电源开关，检查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭无水氧气瓶〔SpO2〕。随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，假设光标固定不动或上下浮动小，提示管道可能有堵，需冲管道。假设管道充气后光标跳动无转变，应马上报告医生。呼吸机上的光标是压力支持的标志，假设不亮或上下浮动小，表示细管子管腔内压力过大，此时病人也会有不适主诉。(六)护理要点1、上机前的预备①首先要有适宜的工作，监护条件。空间环境宽阔、清洁，便于操作，有利于病人治疗。病人一般糊涂，用15～30分钟的时间急躁对病人进展宣教，使病人消退恐惊心理，从而协作治疗。②提高参与护士的专业技能，把握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、关心脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌症有心跳呼吸停顿、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。③帮助病人实行适宜的体位。一般取半卧位、坐位，避开在饱餐后进展，以免误吸。选择和试佩戴适宜的连接器。轻症病人可先试用鼻罩，比较严峻呼吸衰竭病人多数需要用面罩。鼻罩无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。面罩漏气量相对较少，相对疗效较好，但病人常难以耐受，且假设呕吐尚有误吸的危急。2、使用中的护理①严密观看病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀状况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。假设病人消灭烦躁担忧、通气量缺乏，多由于痰液堵塞引起，要准时排解痰液增加通气量。或由于管道脱落、鼻(面)罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化。保持导管通畅，防止扭曲。湿化器需要用蒸馏水，否则长期使用罐底会消灭结晶。每次使用前将200mL蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。使用中温度保持在32℃～34℃，也可依据室内温度和湿度进展调整。②保持呼吸道通畅，鼓舞病人多饮水。每日补充肯定量的水分(500mL2小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，留意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进展氧启动雾化吸入，也可调整湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可削减肺部感染发生。假设患者消灭咳嗽咳痰猛烈，可先停用呼吸机15～30分钟，让患者休息片刻，将痰咳出，并准时漱口。假设患者在使用时消灭鼻塞病症，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等病症缓解后再使用呼吸机。3、并发症的观看及护理机械通气患者除了削减自身部位内源性感染因素外,更不行无视外源性感染对机体的侵入。①穿插感染:吸痰管避开重复使用;吸痰用具专人专用,吸引液口腔、气道分开使用,每24小时更换一次;吸引器连接收专人专用,吸痰后将连接收500mg/人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择适宜外形和大小的面罩，调整适宜的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以削减鼻梁的压力，也能削减面罩的上下滑动。假设面罩固定带是塑料制品，应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干毛巾，利于皮肤透气，防止压疮。③腹胀：使用无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并削减吞咽动作，避开把气吸到胃内，造成胃肠胀气。消灭腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早实行胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。如消灭腹胀，应赐予流质或半流质。还应避开吸气的压力过高(<25cmH2O)，有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。④排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰力量较差的病人由于痰液堵塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的掌握。因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓舞病人间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰去除口鼻分泌物和刺激咳嗽。⑤口咽枯燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。经解释可自动闭口，且多数病人可因经口漏气不适自动闭口而避开漏气。⑥肢体活动障碍：使用无创呼吸机期间，卧床时间延长，使用鼻面罩使胃肠功能紊乱，患者消灭肠内养分受阻、摄入不良等状况，进而导致患者消灭不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。为了减缓、减轻上述状况，应缩短通气时间，及早脱机，提高患者生活质量，除进展常规翻身、扣背等护理外，还应鼓舞并帮助患者进展早期被动和后期主动运动。如，握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等熬炼，不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同时还可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀。4、心理护理：首先要让病人准确准时了解自己的病情,使患者或家属生疏使用无创通气治疗的最正确时机,假设耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用,同时也会影响预后。向患者急躁解释无创通气的原理和作用,消退患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。关心并劝慰患者,特别是老年人。护理人员应应鼓舞患者建立正常的生物钟，留意四时气候变化，防寒保暖，认真分析其眼神、表情及手势所表达的信息,准时了解患者的需求,增加其安全感,保持良好心情，防止七情内伤，护理人员不在患者面前谈论病情，糊涂者应指导患者把握自我排解不良心情的方法，如转移法、音乐疗法等。5、饮食护理：饮食护理机械通气患者对养分的需求更高，应赐予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。要避开进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者进食时，依据病情可临时停用呼吸机，改用鼻塞吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，SaO295%以上，可以进食，进食后30气。每日补充2500～3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。应准确记录出入量，少量多餐，一般一日三次，一次约200ml,遵医嘱严格掌握出入量，伴有浮肿者限制水和钠的摄入。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。便秘者赐予润肠通便之物，多食含纤维素的食物，必要时赐予中药热敷或灌肠。6、安康教育:护理人员要做到主动与病人沟通,对不同年龄不同性格的病人要留意沟通的技巧,建立有效的沟通方式,认真观看分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。帮助病人学习一些有关疾病和治疗的学问,帮助并指导病人有规律地放松呼吸,让病人主动咳嗽、咯痰,必要时赐予吸痰,在治疗过程中,可间歇使用呼吸机,让患者精神放松,提高病人适应力量。使患者在心理上和生理上渐渐适应,从而到达良好的治疗效果。〔七〕加强消毒应定期消毒管道、鼻面罩、过滤器、过滤膜等，每天用75％酒精擦拭机器外表；鼻面罩专人专用，对间歇关心通气的患者，鼻面罩不用时应用保鲜袋套住，保鲜袋每天更换；当戴面罩时，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺纹管每周更换1次。撤机后除按上述步骤消毒外，呼吸机内部应赐予清洗、调试和保养。呼吸机置于枯燥处，如觉察故障准时修理。第五篇：北京市呼吸机清洁消毒指南北京市呼吸机清洁消毒指南〔试行〕在医院获得性感染中，下呼吸道的感染已超过泌尿系的感染，成为最常见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关性肺炎〔VAP〕在医院获得性感染中的患病率为6%~52%不等，且已有很多资料显示，呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用。只有对呼吸机进展有效的清洗、消毒才能有效控呼吸机相关性肺炎的发生，标准呼吸机的清洗、消毒程序是保障病人安全的一项重要措施。一、呼吸机气路构造的特点：呼吸机是承受机械方法对病人的呼吸进展关心或掌握的机械设备，3第一种：主机内部气路、病人呼吸回路，均可以拆卸后进展清洁和消毒的呼吸机，这类呼吸机构造的优点是清洗消毒比较彻底。其次种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回路可被拆下，进展清洗和消毒。现代呼吸机在送气口多安装有过滤器，承受本类构造的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器，其二是呼出气体直接进入主机内管路并排出。第三种：类似于其次种，所不同的是只有病人吸气管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。二、呼吸机的清洗消毒的根本要求1、开展呼吸机治疗工作的医疗机构，应当加强使用后呼吸机的清洗、消毒的质量监视检查工作，有效掌握呼吸机相关肺炎的发生。2、为保证患者安全，开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当结合医院的实际状况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的治理制度，并认真落实。3、从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清洗消毒方面的学问，承受相关的医院感染治理学问培训，严格遵守有关的规章制度。4、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当设有单独的清洗消毒室，保证室内干燥和通风良好。6、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应依据需要配备专用呼吸机清洗消毒机；临时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进展清洗消毒。7、依据工作需要，依据以下的要求配备相应呼吸机及清洗消毒设备：⑴、呼吸机及附件：呼吸机的数量应当与医院的规模和接诊患者数目匹配，以保证全部的器械在使用前进展有效的清洗消毒，并到达消毒、灭菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、根本清洗消毒设备：清洗消毒机、清洗消毒槽、枯燥设备、通风设施、操作台适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子、纱布、棉棒等消耗品。⑶、清洗消毒剂、酶洗液、75%酒精等具有国家资质的其它有效消毒剂等。三、呼吸机的清洗消毒的原则：呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进展消毒。呼吸机外臵管路及附件应到达一人一用一消毒或灭菌;消毒方法首选清洗消毒机；清洗前应认真检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它污物，3、消毒前应尽可能将连接局部彻底拆卸，拆卸后应马上送清洗、消毒;4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内臵管路一般不需要常规清洗消毒，请工程师依据呼吸机的特点定期修理保养；(修理保养时间依据各厂商具体要求进展);5手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；6、特别感染患者使用的呼吸机管路〔包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等〕应单独进展清洗、消毒；7、如临床疑心使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应准时更换清洗、消毒外臵管路及附件必要时对呼吸机进展消毒；8、呼吸机各部件消毒后，应枯燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周。9、医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必需符合《消毒治理方法》的规定。10、消毒处理过程中应避开物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。四、呼吸机各部位的清洗和消毒〔一〕呼吸机的外外表〔包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等〕：应用潮湿的纱布擦拭即可(每日一次)。污染严峻和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭，触摸屏式操作面板，应用潮湿的纱布擦拭即可(每日一次)，切勿使液体进入呼吸机内部。〔二〕呼吸机外臵回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器，集水杯、雾化器等。1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括：、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。、用戴手套的手将呼吸机外臵回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放臵，假设呼吸机外臵回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清洗消毒机内清洗。、正确放臵呼吸机外臵回路后，依据清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进展清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应到达 85-90℃，5呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内枯燥保存备用。2、手工清洗清洗消毒方法、步骤及要点包括：、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防溅屏、防护镜等。、彻底的拆卸呼吸外臵回路的各处连接，认真检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。、管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等赃物，需在专用的水槽中