成本核算实践及相关问题

1本钱核算实践及相关问题探讨医院实行本钱核算对于最大限度地调动职工工作的积极性、主动性和旺盛的热情，有效地开源节流、增收节支，持续改良、提高医疗质量和医院信誉，不断加强和提高医院管理水平，获得较好的社会效益和经济效益，保证医院能够持续、稳定、健康地开展具有极其重要的意义［1～4］。但是，在本钱核算的实践过程中也暴露出了一些问题，如何认识和处理好这些问题，直接关系到医院本钱核算能否顺利运行并取得预期的效果。本文结合我院开展本钱核算的实际，拟就有关问题做一探讨。1我院实行本钱核算的方法和效果我院是一家隶属京煤集团的大型、综合性、三级合格医院。随着企业改制的需要，近年来，集团公司对企业内部的医疗卫生单位实行了集团化、行业化管理，即逐步把原属于各生产煤矿的矿医院一并划归我院，形成一个由总医院和7个分院构成的医疗集团，实行人、财、物统一管理。我院加强医院管理，提升核心竞争力，推进医院持续稳定开展，以适应新的形势需要。我院从2001年开始实行本钱核算，经4年多的运行，取得了较好的效果。谨腹宾1.反1适方趣法焦兽最朽公1.淘1.金1碧料先行甚调研柔，制烘定政吐策卡索本钱趋核算野对我哭院来舟说，浪是一鉴项涉怪及全截院职叛工切拢身利益益，章政策碗性强虽、难妹度大疲的崭糊新工乘作。茫为了门能够而使其膏平稳悟有序领地进如行，炊我们较进行唇了大词量的递前期闪调研图工作纵，包画括学砖习兄狡弟单察位的产先进闪经验鼓、广刺泛征裤求各脱部门惠的意搅见等撕。在棉此基律础上辰，由深职能戒部门惧参考独相关肿的政僚策，苏结合抓我院冠的实轰际情蛋况，欲制定敢出?谎北京针京煤聚集团详总医掩院成涉本核擦算办读法〔肿试行壮〕?岸，再躺由党闸委会劝和职伙代会照反复肚讨论误，经价过几拐上几妻下，文几易誉其稿驰，才惑确定蹦了我蹦院成挖本核壮算的拨试行畅方法砌。披蛇的梯化1.饥1.亡2娘况领导肆重视贪，统纲筹安芒排镜务从此锦项工春作一织开始彼，我取们就番成立旦了院真本钱财核算付领导问小组变，院较长亲动自负档责，霞加强泽对此陆项工出作的赌领导首，统瓜筹安鱼排有价关的胳工作冲，协赚调解铜决运恋行过汗程中省出现玉的问驻题。榆同时陕要求鬼各有发关科棚室和臭部门迟将其震作为向一项览重要叹工作买认真猛做好宅。实眠践证臂明，贴没有赶院领辜导的安高度泻重视僵和必驱胜的漆信心误，没血有全橡院的巩统筹瓦安排婆，要船想克壮服各肺种难扫以想棍象的偿困难损、做眨好此懒项工只作几改乎是找不可矩能的郑。岁脊鉴宽林1.换1.击3族腰广泛柴宣传浆，强毒化培承训呆游做好点本钱匙核算礼工作计，光辫有领盖导的液重视培是不禁够的秩，还警必须态有全拦体干约部职拥工的违广泛后参与兽。因驴此，骗我们行一方捆面，羞在全蛙院范茶围内魄广泛吨宣传熄本钱道核算换的重亭要意阻义和小有关凡知识留；另膊一方缩面，跪分批饰对全至院的灾中层真干部拾和科附室的页核算犬员进翻行强戴化培蛮训，姐使其抚掌握瞒本钱猜核算吹的方疏法，闪为实皱行成勾本核豪算打命下坚错实的升群众妥根底妨和做酷好充朽分的版技术担准备宅。挺宗两毫价1.特1.插4握天统一齐规划双，分谣步实拐施风晌本钱顿核算催涉及暗面广船、工蕉作量酒大、腹技术弦要求靠高，各稍有托不慎齐就会态前功寨尽弃溉。因另此，趁实行悠本钱剖核算衣时，场应当杆从长聋远发草展的弊角度活出发皮，制档定统岂一的化长远匆全盘供规划态和具杰体的嘉实施陆方案肝，分燥步骤震实施悔，切博忌急伯于求鸦成。织我们积的做洪法是附先在傻临床贼科室苦实行汇，待察取得菊经验庙后再演在医食技及讲其他吓科室梨和部慎门推纷广，宵结果教说明姑这一钱做法庸是稳唯妥和递可行童的。配页尤蔬杀1.腊1.敞5泪拴针对批问题营，不翅断改烂进聋移医院抹实行贱本钱寨核算已尚无射统一挎的标棒准和沙方法讲，各惩家医揭院一怖般都激是根具据自慢己医遍院的理实际巩情况姿，按佩照?传医院肥财务塌制度咳?和故?医悉院会醉计制吧度?呀的要榴求来凡实施兔。因签此，救在实雾施的装过程昏中出珍现一易些问骂题在沉所难虑免，诚关键黑是要涝及时亩开展度和解鸣决这梢些问栏题，特使成晃本核需算不桃断完治善和江合理纺。我假设院在荒本钱辩核算裳前期本运作辞过程铃中，舰由于肃在科萌室结俗余的移提成衰和管张理费忧用的斜分摊政上考黎虑不捕全面逝，对行科室筒和职障工的眼利益盟考虑者欠周过，影美响了高科室税和职挽工的收积极株性。歪后期菜通过领对成叮本核蜻算方听案进行行适蹦当的燕调整残，获关得了志较好更的效卫果。摘挠施讲吗1.求2秩订效果许穴本钱遵核算中的实绘行，难极大菌地调太动了差全院慰职工妥的积鸣极性切，增币强了绣全员不的成奖本意零识，语形成宿了全盏员注像重增厨收节怠支的基良好筐气氛映，获驰得了赞较好蒸的经例济效迈益和炎社会归效益遥。从厕20哑00杨～戒20哑04钢年，接全院脉医疗脑总收强入以买年均沟11篮.7级5%促的速勾度递音增，侧病床飞使用存率以叮年均革1.赴28含%博的速岁度递交增，梨门急止诊量晕以年皮均耗3.拖89叉%键的速送度递捞增，兔职工酿人均揪年收辆入以慰年均医20霸.7蝶7%恶的速舰度递贫增。萌与此韵同时嘴，我钉院出遵色完放成了静几起花群体露性伤喉亡人晒员的饰救治何工作肥，圆思满完碌成了屡20价03雹年抗晕击非翅典型宅肺炎撑的各段项工脆作，霜得到测了上燥级有难关部政门和可领导物的肯穿定和挂赞扬闪，先贸后获临得先镇进基欲层党讲组织倍、首盼都公笨共卫饼生文毁明单诱位等屠荣誉求称号黎。鬼魔袋或膜2康刑存在俯的相谢关问没题及蚀解决昨思路袖拼羊含刻2.六1俊昨如何那将成糕本核规算与裂资金卸分配性方案驾有机蝇结合阵并使粗之更胡趋科纸学合特理亟扶待解竹决削辈本钱勺核算需虽然拳增强屑了职不工的穴本钱赶意识酸，利胳用激施励机设制的消经济算管理浇手段话打破竖了资尝金分侦配大亲锅饭水和平茫均主莲义的赚现象晌，也芝力争咏按照尾“辨按劳艘分配弃、效霞率优茄先、游兼顾尽公平敲〞盼的原餐那么进撑行奖捞金分鬼配，贤但是吴，由去于在枪实施巨过程匀中往柔往单片纯以绍本钱系核算腾的结阵果作钩为奖劲金分瞧配的蜜依据饰，造倡成科俱室重顿收入钻、轻蝇质量份，不票合理蓬检查扭和用晨药、哪不规捆范的填收费液等现罗象依起然存个在。厕同时项，有亲些科规室为抗了减深少或踏降低叠本钱滩，不共敢引辨进先疏进设勇备或举新技球术，很影响拉了正偷常业纲务的邪开展狱和技桶术进捷步，翅有的浴科室吼甚至践偷工饺减料聪，损枪害了单患者睛的利仅益［从5隙］。砍毕迈众逗医院死的工缠作性乱质与根企业屋不同巨，各滑科室才的工模作性益质也测各有案不同境。由杨于国贯家的伏收费康定价昼等因凉素的纲影响凉，科特室的垄收入鉴和结兴余并呀不能太完全凡反映低其所孤承当爱的工勾作量盾的风裁险，牙因此穿，如标果完厅全按甜照统括一的竹本钱踏核算明的模之式对能所有爽的科给室进浴行核慕算，沉并由浪此进生行分农配，陶将会咏出现兆分配茧上的崖不合秧理和伴不公冒。如糠有的靠科室条辛苦宾繁忙违得不岩到应冒有的躲奖金非，而按有的狐科室症轻轻温松松避却能土拿到葡较高践的收框入，喘长此脉以往泉就会干严重坊挫伤爽职工怀的积佣极性碍，达足不到磁奖勤解罚懒滩、奖诚优惩齿劣的状作用夹。笔镇者认灰为，筐要解体决上信述问术题，伟切实模发挥狮本钱味核算的在奖故金分恼配中钻的作禾用，奔建立称一套巨权、透责、惨效、朴利统酸一的泻、真冒正具皆有激槐励机扁制的介奖金役分配蝴方案液，就尸必须沟结合闻医院特的实碰际和尖各科阵室的湖特点扫，在财统一权的成此本核议算实绿施办猪法的猜根底悲上，艘针对优不同蒸科室伙的特图殊情泰况作宴局部振的调寸整，暴某些药核算茎因素尽应做注到因父科而涝异。苏栏某覆侵2.填2胆忽管理贱本钱惨的公乔摊不川够科凉学和谅准确边伯大多全数医券院在而本钱勿核算企的实塘际运糕行当怕中，榆如何跌科学爆合理割地分溪摊行同政部挤门、岗职能吩部门括、后闲勤部拒门等揉的管喂理成与本是咸一个该较难痰解决滴的问尘题［逐6洪～哭8纳］，楚对医宫技科孙室大舍型设界备和尊房屋站的折轻旧费岂也没志有计掌提和胆分摊玩［魄5灿］。承管理廉本钱惜的分举摊方里法虽雕然较篮多［幅6帜～植8敌］，罩但尚程没有拘一种压既准座确又烫具可妨操作纳性的趋公摊污方法捎。笔卧者认亏为，雄医院据毕竟低不同宅于企恐业，向有些厦管理厉本钱尾是无眯法精住确分岛摊的克，因宇此，缠在遵倘循因脏果、脱效益超、目偏的原蚁那么［倍7其］的猜根底卧上，蜓精确嘱测算补出总肿的管芳理成糟本，探然后兆按人磨或病够床数年量进监行分钳摊不洁失为压一种待有效们而便皇于操毕作的文方法眨。只型有把笑管理晕本钱梳分摊耀工作壮做好何，才脉能使糖医院疮的全富本钱幕核算遇工作训做到诉位。宏如何仿科学喘地公属摊管责理成婆本是课一个黑值得狮进一青步探爹讨的塞问题不。阳2缺.3畏凶医技浊科室固和独碎立的追门诊烧科室央核算量尚欠否合理苍症医技六科室搏和独盼立的树门诊盗科室掠因工贺作性热质不住同，孝很难胸用统障一的戏核算监方法白对其搂进行著核算早，我雄院采和用的穗方法陵是根桨据不胜同科箱室的膜特点皂，或逢是将典收入果按不衰同比布例重峰复计炎入协硬作科静室，席然后搂确定庆不同鸡的结暮余提灯成比冶例；尼或是姨直接重确定沟科室协收支夸结余山的提项成比练例。纺这种渣方法化虽然窜考虑维到了议不同李科室聚的特翻点，是做到骑了奖扁金提取成因关科室券而异缸，但够是却芹包含葵了一机定的逝主观闪因素买，致友使核饶算结剂果不债够科导学合裤理，兵也制汉约了寺医院滥各科艘室之估间的口协调酱开展亭。将灰临床诚和医粱技科宿室按泻照风丝险利走益共晶担原胆那么，肌进行黄捆绑再式核服算，连有利朽于调丧动各庙科室赶的积割极性端，防易止科漠室片送面追灰求短被期效炊益，辱促使赞各科事室主愤动参味与成仔本控候制［母9轻］，静树立战大局薯意识屑。但仍是，艘如何鉴具体社实施尖，如英何对勉医技宵科室梦进行匆设备旱计提喉和费秩用分处摊，饶如何桨制定唤一套招适合佳医技盒和门号诊科价室特交点的课、具赔有可玩操作天性的唐、简欠便易竭行的把核算获方案阶尚有关待研漂究。度扁珠遗辉2.孔4身脾本钱法核算愧计算贤机软漫件尚娇待完芳善盼戒由于标我国督目前握尚没舱有权没威性辩的、掉标准己化的扑本钱咽核算碑计算笨机软戒件，雅以及膏医院杜信息鞋系统桥建设福方面能存在遣的问帖题等面原因娃，使悬计算腐机网巡络系卡统不炎能适锅应千鉴变万塑化的飞本钱羽核算铅的需浇要，诸影响仓了医捉院成码本核预算的挺效率份和效每果［租10额，随11秤］。蔽笔者弹认为渔，国降家应场当制看定适泥合我末国国单情的封、适陶用于蒙不同拘级别忠医院柱的、芳具有旋政策蚁指导教性和熟权威炒性的隙医院赢本钱梦核算凡计算巨机软后件标没准，限由各碰家医蹦院结爬合自晴己的烂实际奏情况想，在贝这个缺标准货的基堂础上杀进行夕调整爬、修海改和添完善档，使侧之成裤为既馅符合栗国家扫标准罢、又轮具有眉本院师特色非的成候本核葵算计内算机泉软件讽，真耻正实卡现医棋院成仔本核定算的拴标准票化、羽自动字化、集网络想化和只实时止化。挂于偷健黑2.绝5映膜如何锈对职碗能管问理部俭门和靠后勤许支持盼部门脂进行陷本钱奶核算篮还没约有很教好解脏决惯乔职能际管理度部门御和后贱勤支单持部鲜门是饶医院领的费室用部昼门，巧控制聪好这是些部陵门的职费用络支出古，对池医院戏的效侄益有库着直酒接的希影响裂。我旬院的柏做法薪是对狐职能赠管理院部门售实行平费用庭指标论制度补，对香后勤扫支持语部门台实行亿费用旱包干威制度那么，虽花然在糕一定羞程度四上起瓶到了盾降低飘本钱隆的作浅用，眼但是肠，从顷实际紧效果凡看，慧没有车发挥疮出增演强职祸工成汤本意萍识、葬调动乏职工殊积极绒性，担对临农床和蚀医技童科室套没有障起到畜联动途降本吩提效况的作康用。欢例如篮，由嘉于对团具体仿的科呀室没修有进考行成奶本核惊算，称导致掏了某疾些科例室的蛇工作模效率签低下生，不券能以很病人笼为中絮心，末全方贺位地烟为临圣床提丈供满慎意的装效劳采，影处响了扰临床梳和医档技科炊室的芬工作携进程资和质饭量，令甚至忘由此绸导致赴了医息疗纠照纷的遍发生胸。同渣时，段由于痒这些太科室悉提供砖的服嘴务没拔有进贼入被约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