痰湿蕴肺咳嗽

+ 床 首次病程记录2012年8月16日17:50患者，女63岁，因“反复咳.咳痰10余年再加重1于2年8月6日0门：1。：诉0发作时间累积超过三个月。曾多次住院治疗过，行相关检查后明确诊断为“慢性支气管炎.阻塞性肺气肿1发.色佳.诊予收住院治疗。入院症见：咳嗽，咯大量白色泡沫痰，胸闷，气短，乏力，纳差，夜寐差，二便正常。既往史：幼年时患中耳炎后遗留双耳听力障碍。有原发性肾上腺皮质功能减退病史40年。近30年长期服用“氢化可的松片1/2o陈、。：T6，P0次/，R0次/分，BP90/60mmH，SPO2%95。一般情况可，神清，听力障碍，查体合作，自动体位，对答切题。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3m，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓饱满呈桶状，肋间隙增宽，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双肺底闻细湿啰音。心界不大HR70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（—，肠鸣音4—5次/分。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡苔白腻，脉滑。辅助检查：暂缺。中医辨病辨证依据：由于久患肺系疾病，反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损。肺气胀满，不能敛降，肺气上逆，故见咳嗽；脾失健运，聚湿成痰，故痰多色第1页 + 床 白粘稠；肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，故气短乏力；久病必瘀，血瘀气滞，心脉，。：1、肺痨：以发热，咳嗽，咳血，胸痛，盗汗，消瘦为主症。2、肺痈：以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴胸痛，发热等症。中医诊断：咳嗽痰湿蕴肺西医诊断依据1痰0重12度（+，R0次/听。3。：1可肺T、B抗体等检查排外此病。2、肺脓肿：以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴胸痛，发热等症，可行CT检查排外此病。西医诊断1、慢性支气管炎急发、慢性阻塞性肺气肿、原发性肾上腺皮质功能减退、脑供血不足、双耳听力障碍、两上肺陈旧性肺结核诊疗计划：1查D—四血液。2予。3医4方：子1包 皮1包 夏2包 苓1包第2页 + 床 桔梗1包 白芥子1包 莱菔子1包 甘草2包免煎剂，每日一剂，分3次分别取100ml开水冲泡，饭后温服。4、请示上级医师指导诊治。主治医师：患者诉咳嗽，咯大量白色泡沫痰，胸闷，气短，头昏，乏力，纳差，夜寐差，大肺T12增；3。G：1；2：12充。2年8月8日0 录夜寐差，二便正常。查体：口唇轻度发绀，肺气肿征（+，双肺呼吸音低，双肺底闻细湿啰音HR78次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无浮肿。舌淡苔白腻，脉滑。尿常规+11项：正常。大便常规：正常。余昆山副主任医师查房后示：该患者诊断明确，目前继予抗感染、化痰及对症治疗，同意目前治疗方案。中医方面，患者由于久患肺系疾病，反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损。肺气胀满，肺气上逆，故见咳嗽；脾失健运，聚湿成痰，故痰多色白粘稠；肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，故气短乏力；久病必瘀，血瘀气滞，心脉痹阻，心失所养，故胸闷，舌淡苔白腻，脉滑。四诊合参，本病属中医“咳嗽”范畴，证属“痰湿蕴肺，治宜燥湿化痰，理气止咳，方取二陈汤合三子养亲汤加减，同意目前所用方药。2012年8月25日11:30患者诉咳嗽有加重，夜间咳嗽频繁，痰粘不易咯出，口干，活动后感胸闷气短，1脑；23中第3页 + 床 后动脉探测不理想。患者已有脑供血不足病史多年，现感头昏头晕，昨日起已加注射用血栓通冻干针活血化瘀通络。患者咳嗽有反复，加复方甘草片、二氧丙嗪片口服止咳；予糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液、促进排痰；予中药耳咽吹粉利咽止咳。2012年8月28日10:40患者诉晨起咳嗽咯少许白粘痰胸