疼痛风险防范处置预案

疼痛风险防范处置预案C:疼痛诊管制度制日期: 年月日 修订期: 年月日一术镇痛理度1、依据中华医学会麻醉学分会术后镇痛指南及医院术后镇痛管理规范与程序,结合手术室、麻醉科医疗护理管理现实情,制定本制度。2、手术室、麻醉科质控小组设立术后镇痛管理小组,负责科室日常术后镇痛管理的监督、评价、考核工作。3、麻醉医师应当视术后镇痛为临床麻醉的核心与围手术期患者基础性治疗措施,加大相关理论与技术学习力,提高规范化、标准化、科学合理地术后镇痛的自觉,进一步提高术后镇痛管理质量。4、手术室护士应当配合麻醉医师共同做好术后镇痛的健康教育工作,不断提高患方对术后疼痛诊疗的正确认识与不良事件的预测与防控能力。依据麻醉医师医嘱高质量地配制术后镇痛泵及使用背景药物。配合病区护士做好术后镇痛监护与管理。5明确麻醉科值班医师术后镇痛泵使用登记与巡视管理制度麻醉医师使用术后镇痛泵应当按要求进行规范登,值班麻醉医师依据登记每班至少巡视一次各病区PCA使用患者的效果,适时调控镇痛药物剂量并处置突发事,指导病区护士做好术后镇痛的管理。6、做好术后镇痛质控管理。应用PDCA方法适时分析PCA应用过程存在的问,推广成功经,改进存在的问,优化PCA配方与评价措,切实提高舒适化诊疗水平。二、术后镇痛治疗管理规范与程序术后镇痛可以有效地减少手术病人的痛,对术恢复起积极帮助用。术镇痛理主就是应用多模式镇痛理念,以病人自控镇痛泵(PCA)为主,通过镇痛团队的规范化管理提高术后镇痛质量,践行舒适化医,提高住院病人医疗满意度的重要措施根据上级主管部门相关要,结合我院的实际情况制定本规范。1、建立健全病区使用管理制:(1对术后镇痛采取规范化管理。实施以病区护士为主体、主管医师为基础、麻醉医师为督导的人性化管理小组。(2)病区疼痛责任护士负责建立病区术后镇痛管理档案,包括术后镇痛麻醉药品使用登记本与PCA使用登记本。(3术后应用PCA镇痛患,责任护士在麻醉科医师指导下进行日常管理实施动态视觉模拟疼痛评分)估,控PCA输注速率与药物浓度。疼痛风险防范处置预案(4)未用PCA者责任护士应当在动态S上,非。)医护人员应当持续对患者及其亲属进行术后镇痛治疗指导,适时进行病情知情同意与风险告之,有效识别并处理相关并发症。(6病区镇痛管理小组每月应当汇总术后镇痛不良事件与镇痛效,应用PDCA方法断提术镇痛管理量。2、建立术后疼病管理作程:(1)患者主管医师与主麻医师根据患者手术方案预估术后疼痛对生理功能的影响,在充分知情同意情况,确定术后镇痛计划并签属术后镇痛知情同意书。(2责任护士依据患者术后镇痛计划,术前应当进行针对性健康指导,使患方熟悉术后疼痛的风险与基本的镇痛措,并掌握疼痛描述与主要不良反应的早期识别与预防措施。(3使用PCA镇痛,麻醉科医师应当以麻醉为背景用,于手术结束前15分钟左右连接PCA泵应用以瑞芬太尼为基础的全身麻醉者宜在手术结束前20分钟追加长麻醉性痛剂或甾体镇痛剂为背景用药。(4)应用PCA泵者返回病房时麻醉医师应当在床旁与主管医师病区护士进行交,重点说明PCA途径、用药、速率与观察评估要点等。(5)PCA使用过程出现镇痛不全、恶心呕吐、呼吸抑制、精神障碍或神经功能异常可暂停使用并对症处理。需要追加镇痛药或PCA故障应适时通知麻醉医师进行处理。(6)术后以间断用药镇痛者,主管医师应当以多模式镇痛用药理念选择适宜的镇痛药物,并注意患者心理－社会－环境健康风险因素的识别与处理。(7使用PCA泵者注意事:严禁碰撞、挂起、坠,一旦发生立即与护士联;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按,评估人醉复况疼强度,疼痛中时压痛追镇药,观察镇效。3、术镇医管培与普传度(1)各病区应当将术后镇痛纳入“三基”培训与人文服务管理,通过学习人文关怀及疼痛的控制理论,提高医护人员合理使用痛药、痛泵的技以及异常件的发生兆与应对施,熟悉国内外疼痛管理尤其是术后镇痛新观点新方法等(2)加强镇痛治疗知识的普及:以病区术后镇痛管理小组为核心,手术、麻醉、护理共同参与与配合,采取丰富多彩的科普宣传与患方疼痛诊疗健康指导,最大限度地获得患方的理解与配合,提升术后镇痛疼痛风险防范处置预案。)强化术后镇痛团队管理培训:明确术后镇痛就是减缓手术麻醉后并发症,提升医疗质量安全管理水平,提高医疗满意度的重要意义。明确术后镇痛就是手术诊疗团队共同努力方能做好的医疗服务项目。明确团队意识、行为、制度、监督、考核等在术后镇痛管理中的重要作用。分工负责、团结合作不断提升术后镇痛管理质量。(4建立资料汇总分析:建立交接班制度,定时对登记资料进行汇总与总结,分析病人的疼痛感受,对出现的问题及时改,使得镇痛管理更加科学合理。4、术后镇痛医疗安全保障管理制:(1)严格查对制度:强化医护人员的责任感,术后镇痛管理中严格“三查七对”,确保安全核查与安全用药质量。(2严格交接班制度:加强镇痛泵使用中的管理,病人术毕回病房,责任护士要与麻醉师当面交接,并进行班班床旁交接,确保镇痛泵输注系统通畅。检查每例病人镇痛泵就是否正常输注、药液的剩余剂量,输注部有无红肿、皮过敏、血、渗、针头落等况,在登记表准确记。定时瞧导管接头是否固牢固,有无脱落,导管有无曲或移而损伤肤。(3)严监测人,与注意事项,取得病人的配合。告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮,出现疼痛时遵医嘱进行调节,出现并发症应及时分析原,认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。(4强化术后镇痛质控管,各病区术后镇痛小组应用PDCA方法认真分术后镇痛良事件与殊手术患者镇资料,不断改进提高术后镇诊疗规范,确实践行以病为中心的康服务理。三、慢性痛管理制度1性疼痛就指各种病导致的持或间断疼痛6个月以上的疼性疾病为的疼痛慢性疼痛诊疗为当麻醉学科重的工作容。2、我科目前慢性痛诊疗以诊治疗为主,同时配合相关房对部门性疼痛患进行综合疗。3疗主要疾病包括晚期癌痛、急慢性腰腿痛、退行性关节痛、带状疱疹后疼痛、颈源性慢性疼痛、慢性头痛与术后慢性疼痛等。4性据,。5、科室建立慢性疼痛诊疗登记管理制度,麻醉医师进行慢性疼痛诊疗应当按要求认真登记每位患者疼痛风险防范处置预案行PDCA汇总分析。6、依据三甲评审标准“跟踪检查法”要求,疼痛诊疗麻醉医师应当做好每个环节的人文关怀与患方健康指导,提高患方对慢性疼痛的认识,指导患者消除不良健康风险因素,通过整体健康行为改善提高慢性疼痛疾病的康复质量。7麻醉药品为慢性疼痛诊疗重要药,疼痛诊疗医师须严格执行麻醉药品管理制度与流,做到科学、合理、依法、有效应用。8、慢性疼痛患者多伴有不同程度的心理障碍,疼痛诊疗医师应强化整体健康风险因素评估,通过针对性健康指导消除患者不良心理因,提高患者生活质,进而提高疼痛诊疗质,减缓并发症的损害。四、癌症疼痛诊疗规范疼痛就是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量。癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓,患者将感到极度不,症状,为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,改善癌症患者生活质量,保障医疗质量与医疗安,特制定本规范。一癌痛病因1、肿瘤相关性疼:因肿瘤直接侵犯压迫局部组,肿瘤转移累及骨等组织所致。2、抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产生。3、非肿瘤因素性疼:包括其她合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。二癌痛机制与分类1、疼痛按病理生理学机制主要分为两种类:伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。(1伤害感受性疼痛就是因有害刺激作用于躯体或脏器组,使该结构受损而导致的疼痛。(2)神经病理性疼痛就是由于外周神经或中枢神经受损,痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。2、疼痛按发病持续时间分为急性疼痛与慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。三癌痛评估”。1则疼痛风险防范处置预案癌痛常规评估就是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛,并进行相应的病历记录,应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患,应当将疼痛评估列入护理常规监测与记录的内容。2、量化评估原则癌痛量化评估就是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度,需要患者密切配合。量化评估疼痛,应当重点评估最近24小时内患者最严重与最轻的疼痛程,以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级R、法(。3、。估,包型(内脏性或神经病理性),疼痛发作情况(疼痛性质、加重或减轻的因素),止痛治疗情况,重要器官功能情况,心理精神情况,家庭及社会支持情况,以及既往史(如精神病史,药物滥用史)等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估,在治疗过程中,应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评,原则上不少于2次/月。4、动态评估原则。癌痛动态评估就是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情,包括评估痛程度、质变化情况,爆发性疼痛发作情况,疼痛减轻及加重因素,以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期,应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。四癌痛治疗1、治疗原则癌痛应当采用综合治疗的原则,根据患者的病情与身体状况,有效应用止痛治疗手段,持续、有效地消除疼痛,预防与控制药物的不良反应,降低疼痛及治疗带来的心理负担,以期最大限度地提高患者生活质量。2、治疗方法癌痛的治疗方法包:病因治疗、药物止痛治疗与非药物治疗。病因治疗针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因就是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治,如手术、放射治疗或化学治疗,可能解除癌症疼痛。(2药物止痛治疗根据世界卫生组(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如:疼痛风险防范处置预案1)口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其她给药途径,如不啡皮下注射、病人自控镇,较方便的方法有透皮贴剂等。2)按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。①轻度疼:可选用非甾体类抗炎药(NAID)。②中度痛:可选用弱阿类药物,并可合用非甾类抗药物。③重度痛:可选用强阿类药,并可合用非甾类抗药物。在使用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量如果能达到良好的镇痛效,且无严重的不良反,轻度与中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等,目前,三阶梯给药有弱化趋势。3)按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前,控缓释药物临床使用日益广泛,强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法,在滴定与出现爆发痛,可给予速释阿片类药物对症处理。4)体。照病癌解剂量,制体。物时,由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者的病情,使用足够剂量药物,使疼痛得到缓解。同,还应鉴别就是否有神经病理性疼痛的性,考虑联合用药可能。5)护,况,药用,并应,以。)疗有:知-训。法,充,联用,。介入治疗就是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等预性治措施。膜外、管内、经丛阻滞途径给药,可通过单神阻滞而效控制癌痛,减轻阿片类药物的肠道反应,降低阿片类药物的使剂量入治疗应当综评估患的预期生存时及体能况、就否存在肿瘤治指征、介治疗的在获益风险等。五患者及属宣教癌痛治疗程中,患者及家属的理解配合至重要,应当有针对的开展痛知识传教育点宣教以下内容:鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度;止痛治疗就是肿瘤综合治疗的重要部分,忍痛疼痛风险防范处置预案对患者有害无益;多数癌痛可通过药物治疗有效控制,患者应当在医师指导下进行止痛治疗,规律服药,不宜自行调整止痛药剂量与止痛方案;不啡及其同类药物就是癌痛治疗的常用药物,在癌痛治疗时应用不啡类药物引起成瘾的现象极为罕见;从思想上消除患者及家属对不啡类药物的恐惧心理,树立癌症疼痛病人有权利应用止痛药物思想,应当确保药物安全放置;止痛治疗时要密切观察疗效与药物的不良反,随时与医务人员沟,调整治疗目标及治疗措;应当定期复诊或随访。YWC-GZZD-077:疼痛治疗风防范与置预案制定日期: 年月日 修订日期: 年月日一、治疗的风险:1、穿刺损伤损伤神经致瘫:面神经损伤致面,脊神经损伤致四肢,大小便失禁。损伤胸膜致气胸。损伤血管致出血性休克;血肿形成在眶后致眼球突出;椎间动脉损伤后出血形成腹膜后大血肿并将膈肌顶入胸,造成心肺压;血肿在椎管内形,致高位截瘫死亡。2、药物作用药物逾量致药物中毒或呼吸、循环抑制。药物误入:误入血管致抽搐;误入硬模下间隙致高位阻滞,呼吸、循环抑制;误入蛛网膜下间隙致全脊麻甚致呼吸、心跳骤停。药物扩散过广:由于解剖变异或注药速度过快或容量过大,使药物扩散范围过广,造成周围组织损伤。药物不良反:如NSIs类穿血;阿片吸秘;糖皮质素水发;性;反。3染:。4、合并症带来的风险:如有心血管系统的并发症的疼痛患者,在诊治疼痛性疾病的过程中发生了心肌梗死或脑血管意外。二、加强防范1、提高诊断水平(1耐心全面询问病,尽量问出起病原因或诱因发病特点影响因素治疗方法药物及效果。在既往史中要特别注意询问手术史及病理结,对重要脏器的功能也要仔细询问。(2认真仔细查,除对疼痛病变所累积的系统如脊柱四肢等运动系统仔细检查,对神经系统要格外仔细地进行检查。(3结合临床仔细阅,要独立思,不要依赖报告。疼痛风险防范处置预案)重视实验室检查结果:疼痛科医生必须熟悉与疼痛疾病相关的实验室检查,如风湿病的ER、ASOFCRPHLA-B2ANA;多发性骨髓瘤的骨片特点;不同肿瘤的同标物;骨质疏松症确诊与鉴别实验检查目。2、熟悉解剖,选择最佳穿进路,提高一次穿刺功率,避免对相邻滞的损。3、根据病特点致痛理选最佳治方法最佳法组。4、熟悉各种治疗技术的生物学特性与治疗机理,选择最佳适应证。掌握各种技术的操作要领,严格遵巡其操作程,熟悉各种技术的治疗参数。随时注意患者的反,检查其相关肢体的活动。5、确保手术室的无菌条,严格无菌技术。6、手术室的各种抢救药品与用品必须齐全并定期检,确保随时好用。7、患者尽量取卧位治,以防术中晕针。8、以下几种情况必须在术前开放静,术中进行生命体征监测。(1年老体弱患者(2半小时以上的较复杂的手术(3操作虽不复,但有可能影响呼吸循环的治,如侧隐窝注射。(4有过敏史的患者9、一般情况较差的患,不宜急于实施微创治,更不宜在门诊治疗。10、万一遇到意外情,要保持头脑冷,判断准,处理及,解释合理。11、善于沟通:善于向患者及亲属解释清楚病情,什么病,为什么引起疼痛,应采取什么样子的治疗方案最好有几个方,最佳方案排在,供根据病人家庭单位的情况选择),果,有什么危险,采取什么办法加以防范。遇到复查、疑难病例或风险大的病例,还要向医务处申请,在取得领导批准后才可实施。12、一切医疗行为要循证法。13重做好疗文书作,门诊病也必写好证全,尤其治疗记及治后的能检查写清楚,如屈指肌腱缩性腱鞘治疗必须录指间节、指关的活动况。三、处预案1、NSAIDs不良的防()掌握用NSAIDs的适应证、忌证与注事项;(2尽量避免两种或两种以上NSAIDs同时服用;)者,物,量,剂;(4尽量避免长期使,或定期检测血红蛋白及大便潜血试;(5对于特殊患者要注意监测肾功能。2、发生麻醉意外时的处:(1局麻药毒性反应疼痛风险防范处置预案1)停止应用局麻药。2)面罩吸,必要时气管