第二十章子宫内膜异位症和腺肌症演示文稿

第二十章子宫内膜异位症和腺肌症演示文稿本文档共26页；当前第1页；编辑于星期三\11点16分优选第二十章子宫内膜异位症和腺肌症本文档共26页；当前第2页；编辑于星期三\11点16分第一节子宫内膜异位症子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹手术中，约5%～15％患者发现有此病；腹腔镜检查证实：不孕患者中12～48％有内膜异位症存在。慢性盆腔疼痛患者中71%是內异症；慢性盆腔疼痛合并不孕患者中达84%。本文档共26页；当前第3页；编辑于星期三\11点16分子宫内膜异位症患病年龄分布患病年龄：有月经的年龄常发病年龄：25-45岁发病高峰年龄：30-40岁本文档共26页；当前第4页；编辑于星期三\11点16分本文档共26页；当前第5页；编辑于星期三\11点16分发病机制

此病属于良性病变，但有恶性行为（如远处转移和种植生长能力）。其原因不明，目前有几种学说：

子宫内膜种植学说

淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说免疫学说本文档共26页；当前第6页；编辑于星期三\11点16分1.子宫内膜种植学说

▲经血逆流学说月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。逆流：宫腔输卵管腹腔盆腔腹膜依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。▲直接种植学说现象：腹壁切口处发现子宫内膜病史：剖宫取胎术推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。

本文档共26页；当前第7页；编辑于星期三\11点16分2.淋巴及静脉播散学说▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。

3.体腔上皮化生学说4.免疫学说本文档共26页；当前第8页；编辑于星期三\11点16分病理1.异位内膜

随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴周围纤维组织增生和粘连，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。2.镜下检查在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。但异位内膜反复出血后，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现。

1.卵巢巧克力囊肿★最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。★卵巢内含褐色粘稠陈旧性血，并与周围形成致密粘连，直径5-25cm不等。2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段:处于盆腔较低或最低处，与经血中的内膜碎屑接触机会最多，故为内膜异位症的好发部位。

本文档共26页；当前第9页；编辑于星期三\11点16分卵巢子宫内膜异位症的大体病理本文档共26页；当前第10页；编辑于星期三\11点16分巧克力囊肿的大体形态本文档共26页；当前第11页；编辑于星期三\11点16分腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病变本文档共26页；当前第12页；编辑于星期三\11点16分子宫内膜异位症病灶不同形态本文档共26页；当前第13页；编辑于星期三\11点16分子宫内膜异位,子宫浆膜本文档共26页；当前第14页；编辑于星期三\11点16分本文档共26页；当前第15页；编辑于星期三\11点16分临床表现—症状(1)痛经或持续下腹痛(2)月经失调(3)不孕(4)深部性交痛(5)其他特殊症状

继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型症状。时间：经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。程度：与病灶大小不一定成正比。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。★少数晚期患者诉长期下腹痛，至经期更剧。

正常妇女不孕率约为15%，内膜异位症患者可高达40%。不孕的原因：组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。

腹壁瘢痕，经期疼痛，包块逐渐增大。盆腔外种植的症状3.卵巢异位囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。

15%~30%，原因：可能与异位病灶或粘连影响卵巢功能有关。

本文档共26页；当前第16页；编辑于星期三\11点16分临床表现—体征

典型的体征为子宫后倾固定，直肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛性结节，子宫一侧或双侧扪到与子宫相连的不活动包块。本文档共26页；当前第17页；编辑于星期三\11点16分【诊断及鉴别诊断】凡育龄妇女有继发性痛经、进行性加重和不孕史，盆腔检查时们及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。辅助检查:腹腔镜检查（是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法）和活组织病检方能最后确诊。B超有助于诊断。可判断异位病灶大小。本文档共26页；当前第18页；编辑于星期三\11点16分本文档共26页；当前第19页；编辑于星期三\11点16分鉴别诊断

1．卵巢恶性肿瘤

2．盆腔炎性包块

3．子宫腺肌病本文档共26页；当前第20页；编辑于星期三\11点16分【预防】

1.防止经血逆流

先天性生殖道畸形应及时手术治疗。经期不作盆腔检查，经期禁止性交。

2.手术操作

①剖宫取胎术，纱布垫保护切口;缝合子宫壁避免缝针穿透子宫内膜层;关闭腹腔后，生理盐水洗净腹壁切口。

②输卵管通畅试验，月经来潮前禁作③宫颈或阴道手术：月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。④人工流产（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降本文档共26页；当前第21页；编辑于星期三\11点16分观察到的临床现象此病仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女居多。初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后症状逐渐减轻。妊娠可暂时阻止此病的发展。【治疗】

本文档共26页；当前第22页；编辑于星期三\11点16分【治疗】

1.期待疗法：适用于病变轻微、症状轻微患者，随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。

2.药物治疗:采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床常用药物疗法。

①.假孕疗法

②.假绝经疗法

③.药物性卵巢切除3.手术治疗：适应症①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直径>5～6cm。

本文档共26页；当前第23页；编辑于星期三\11点16分1.假孕疗法：常用甲羟孕酮20～5Omg/d连续6个月，或醋酸炔诺酮5mg/d，连续6个月。

机制：高效孕激素抑制垂体并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。

2.假绝经疗法：达那唑（200mg，每日2-3次，从月经第一日开始，持续用药6个月。)

机制：此药能阻断垂体激素的合成和释放，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。3.药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)--亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用药第二个月后可达到闭经，其疗效与达那唑相近，均可缓解痛经症状和提高受孕率。

本文档共26页；当前第24页；编辑于星期三\11点16分第二节子宫腺肌病概念：

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。40-50岁经产妇多见，约半数患者合并子宫肌瘤。70％有临床症状。病因：多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢子宫内膜炎。高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长。本文档共26页；当前第25页；编辑于星期三\11点16分子宫腺肌病—病理

1．大体：子宫多呈