病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第一节 化脓性球菌

第一节化脓性球菌本文档共51页；当前第1页；编辑于星期三\6点32分

化脓性球菌肠道杆菌弧菌厌氧性细菌分枝杆菌其他病原菌常见病原菌本文档共51页；当前第2页；编辑于星期三\6点32分界Kingdom门phylum纲class目order科family属genus种species细菌分类原核生物界细菌门真细菌纲放线菌目分支杆菌科分支杆菌属结核分支杆菌本文档共51页；当前第3页；编辑于星期三\6点32分一、葡萄球菌属

葡萄球菌广泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮肤黏膜及组织器官的化脓性感染，其带菌率高（常人20％～50％，医务人员高达70％），是引起医院内交叉感染的重要细菌。本文档共51页；当前第4页；编辑于星期三\6点32分主要生物学特性-形态与染色菌体呈球形典型排列葡萄串状无芽胞、无鞭毛致病菌有荚膜革兰染色呈阳性本文档共51页；当前第5页；编辑于星期三\6点32分主要生物学特性-培养特性需氧或兼性厌氧营养要求不高在液体培养基中均匀混浊生长在普通琼脂平板上形成圆形、光滑的有色菌落在血平板上，致病菌株可形成透明溶血环金黄色白色本文档共51页；当前第6页；编辑于星期三\6点32分主要生物学特性-分类根据色素和生化反应的不同，分为金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌本文档共51页；当前第7页；编辑于星期三\6点32分三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白/柠檬色凝固酶+--甘露醇发酵++-溶血毒素+--A蛋白+--耐热核酸酶+--致病性强条件致病无致病性本文档共51页；当前第8页；编辑于星期三\6点32分主要生物学特性-抵抗力抵抗力强于其他无芽胞菌在干燥的脓汁、痰中可存活2～3个月加热80℃30min被杀死耐盐性强对龙胆紫敏感对青霉素和庆大霉素高度敏感易产生耐药性，目前金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药株高达90％以上本文档共51页；当前第9页；编辑于星期三\6点32分致病性-致病物质凝固酶葡萄球菌溶素杀白细胞素肠毒素本文档共51页；当前第10页；编辑于星期三\6点32分凝固酶凝固酶可使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，沉积在菌体表面，阻碍吞噬细胞对细菌的吞噬及杀菌物质的杀伤作用。同时病灶处细菌不易扩散致病性葡萄球菌多能产生凝固酶是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限、脓汁粘稠本文档共51页；当前第11页；编辑于星期三\6点32分葡萄球菌溶素对人有致病作用的主要是毒素能溶解人及多种哺乳动物的多种细胞膜，如红细胞、白细胞、血小板、肝细胞、血管平滑肌细胞等有良好的免疫原性透明溶血环本文档共51页；当前第12页；编辑于星期三\6点32分杀白细胞素只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用白细胞的细胞膜，使白细胞运动能力丧失，细胞质内的颗粒排出，细胞死亡在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义本文档共51页；当前第13页；编辑于星期三\6点32分肠毒素是一组对热稳定的可溶性蛋白质，耐热100℃30min抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用可引起食物中毒本文档共51页；当前第14页；编辑于星期三\6点32分致病性-所致疾病侵袭性疾病：感染毒素性疾病：食物中毒假膜性肠炎本文档共51页；当前第15页；编辑于星期三\6点32分局部感染皮肤软组织感染如疖、痈、脓肿及创伤感染

内脏器官感染如支气管炎、肺炎、中耳炎等疖痈本文档共51页；当前第16页；编辑于星期三\6点32分全身感染

败血症脓毒血症败血症本文档共51页；当前第17页；编辑于星期三\6点32分食物中毒食入含肠毒素食物后1～6h出现胃肠炎症状呕吐最为突出1～2d内可恢复本文档共51页；当前第18页；编辑于星期三\6点32分假膜性肠炎因不规范使用广谱抗生素，肠道中优势菌被抑制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄球菌大量繁殖并产生肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎病理特点是肠粘膜被炎性假膜覆盖本文档共51页；当前第19页；编辑于星期三\6点32分标本的采集与检查标本采集化脓性感染取脓汁、渗出液，败血症取血液，食物中毒取剩余食物、呕吐物，假膜性肠炎取粪便标本检验涂片镜检培养鉴定毒素检测本文档共51页；当前第20页；编辑于星期三\6点32分

防治原则注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及时消毒处理加强食品卫生管理严格无菌操作，防止医源性感染合理使用抗生素，根据药敏试验选择药物本文档共51页；当前第21页；编辑于星期三\6点32分二、链球菌属链球菌广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康人的鼻咽部。大多数为正常菌群，不致病。病原性链球菌主要有A群链球菌和肺炎链球菌。

本文档共51页；当前第22页；编辑于星期三\6点32分

主要生物学特性-形态与染色革兰染色阳性球形或卵圆形，直径0.6～1.0µm链状排列无芽胞、无鞭毛本文档共51页；当前第23页；编辑于星期三\6点32分主要生物学特性-培养特性营养要求较高，在含血液或血清的培养基上才能生长在液体培养基中呈絮状沉淀状生长在血平板上不同菌株表现不同的溶血现象本文档共51页；当前第24页；编辑于星期三\6点32分主要生物学特性-分类根据溶血现象分类甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌本文档共51页；当前第25页；编辑于星期三\6点32分甲型溶血性链球菌在血平板上形成灰白色、光滑、整齐的小菌落。菌落周围有狭窄的草绿色溶血环为条件致病菌本文档共51页；当前第26页；编辑于星期三\6点32分乙型溶血性链球菌菌落周围有宽大的透明溶血环，亦称为溶血性链球菌致病力强本文档共51页；当前第27页；编辑于星期三\6点32分丙型链球菌菌落周围无溶血环一般无致病性本文档共51页；当前第28页；编辑于星期三\6点32分

抵抗力较弱对热敏感，加热60℃30min可被杀死对消毒剂敏感在干燥的尘埃中生存数月对青霉素、红霉素、磺胺类敏感，极少耐药本文档共51页；当前第29页；编辑于星期三\6点32分致病性

1.致病物质（主要针对乙型溶血性链球菌）细胞壁成分外毒素侵袭性酶类

脂磷壁酸

M蛋白

致热外毒素链球菌溶素

明透质酸酶链激酶链道酶本文档共51页；当前第30页；编辑于星期三\6点32分细菌细胞壁成分脂磷壁酸与宿主细胞膜具有高度亲和力是该菌黏附定居于人体的主要侵袭因素M蛋白具有抗吞噬作用可引发超敏反应性疾病本文档共51页；当前第31页；编辑于星期三\6点32分致热外毒素又称红疹毒素，是致猩红热的毒性物质化学成分为蛋白质，较耐热主要引起发热、皮疹本文档共51页；当前第32页；编辑于星期三\6点32分链球菌溶素链球菌溶素O（SLO）SLO对氧敏感免疫原性强，可刺激机体产生抗体在链球菌感染2～3周至一年内，85％～95％患者血清中可检出SLO的抗体（抗O抗体）活动性风湿热患者SLO抗体显著增高，故临床上测定SLO抗体含量，可作为链球菌近期感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断本文档共51页；当前第33页；编辑于星期三\6点32分抗链球菌溶血素O试验简称抗O试验是通过检测病人血清中抗O抗体含量辅助诊断风湿热或肾小球肾炎的血清学试验。风湿热患者血清中抗O抗体多明显高于正常人，效价≥400有临床意义。本文档共51页；当前第34页；编辑于星期三\6点32分链球菌溶素S（SLS）

对氧稳定，血平板上菌落周围甲型溶血环既由SLS所致无免疫原性对热和酸敏感本文档共51页；当前第35页；编辑于星期三\6点32分侵袭性酶类透明质酸酶(扩散因子)能分解细胞间质的透明质酸，有利于细菌扩散链激酶(溶纤维蛋白酶)SK能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，能溶解血块或阻止血浆凝固，有助于细菌扩散链道酶(DNA酶)SD能分解脓汁中具有高黏稠性的DNA，使脓汁稀薄故链球菌引起的化脓性感染病灶与周围界限不清，有扩散趋势，脓汁稀薄本文档共51页；当前第36页；编辑于星期三\6点32分所致疾病乙型溶血性链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%，主要引起化脓性感染中毒性疾病：猩红热风湿热和急性肾小球肾炎本文档共51页；当前第37页；编辑于星期三\6点32分

化脓性感染淋巴管炎、淋巴结炎脓疱疮、蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎等丹毒脓疱疮本文档共51页；当前第38页；编辑于星期三\6点32分

猩红热儿童急性呼吸道传染病主要症状为发热、咽炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、杨梅舌、脱屑病后获持久免疫本文档共51页；当前第39页；编辑于星期三\6点32分超敏反应性疾病风湿性关节炎链球菌感染后肾小球肾炎本文档共51页；当前第40页；编辑于星期三\6点32分甲型溶血性链球菌所致疾病亚急性细菌性心内膜炎变异链球菌与龋齿的发生有关本文档共51页；当前第41页；编辑于星期三\6点32分防治原则及时治疗病人及带菌者注意对空气、医疗器械和敷料的消毒和灭菌彻底治疗急性咽峡炎和扁桃体炎患者，以防止急性肾小球肾炎、风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生治疗首选青霉素G。

本文档共51页；当前第42页；编辑于星期三\6点32分测试题（一）选择题【A1型题】1.鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是A.发酵乳糖

B.凝固酶试验阳性C.革兰染色阳性D.血平板上有溶血现象E.呈典型葡萄串状排列2.甲型溶血性链球菌主要引起A.大叶性肺炎B.猩红热C.化脓性扁桃体炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.流行性脑脊髓膜炎√√本文档共51页；当前第43页；编辑于星期三\6点32分

3.链球菌属中致病力最强的是

A.甲型溶血性链球菌

B.乙型溶血性链球菌

C.丙型链球菌

D.草绿色链球菌

E.厌氧性链球菌

4.可辅助诊断风湿热的是

A.乳糖发酵试验

B.抗O试验

C.肥达试验

D.凝固酶试验

E.OT试验√√本文档共51页；当前第44页；编辑于星期三\6点32分

5.肺炎链球菌的主要致病物质是

A.内毒素B.荚膜

C.溶血毒素

D.菌毛

E.自溶酶6.引起大叶性肺炎的病原体是

A.嗜肺军团菌

B.乙型溶血性链球菌

C.肺炎支原体

D.肺炎衣原体

E.肺炎链球菌√√本文档共51页；当前第45页；编辑于星期三\6点32分7.脑膜炎奈瑟菌所致的疾病是A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.亚急性硬化性全脑炎E.新型隐球菌性脑膜炎√本文档共51页；当前第46页；编辑于星期三\6点32分8.猩红热的病原体是A.乙型溶血性链球菌

B.甲型溶血性链球菌C.肺炎链球菌

D.丙型链球菌E.粪链球菌9.金黄色葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限的原因是A.产生凝固酶

B.产生溶血毒素

C.产生溶菌酶

D.产生透明质酸酶

E.产生DNA酶√√本文档共51页；当前第47页；编辑于星期三\6点32分10.抗O试验检测的物质是A.溶血素OB.抗溶血素O抗体C.溶血素S

D.抗溶血素S抗体E.M蛋白11.链球菌感染引起的超敏反应性疾病是A.产褥热B.风湿热C.猩红热

D.波浪热E.出血热√√本文档共51页；当前第48页；编辑于星期三\6点32分【A2型题】12.某男，尿急、尿痛和尿道滴脓。查尿道分泌物中性粒细胞内发现革兰阴性的双球菌。该病原菌可能是A.葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.淋病奈瑟菌E.脑膜炎奈瑟菌√本文档共51页；当前第49页；编辑于星期