第73章运动系统畸形

教学目的(Teachingpurpose)

熟悉

(knowsth)

运动系统畸形定义、成因、分类

了解(understand)运动系统畸形病理改变

掌握(knowwell)运动系统畸形临床表现、诊断和治疗本文档共55页；当前第1页；编辑于星期三\8点43分教学方式(Teachingmethod)

师生互动，以问题入手，共同完成教学内容要求(demand)1、课前预习2、主动思考3、踊跃发言4、教师答疑总结本文档共55页；当前第2页；编辑于星期三\8点43分

第一节

先天性畸形

本文档共55页；当前第3页；编辑于星期三\8点43分先天性肌斜颈

congenitaltorticollis定义是什么？一侧胸锁乳突肌纤维挛缩，颈部和头面部向患侧偏斜畸形本文档共55页；当前第4页；编辑于星期三\8点43分病因是什么？(Causeofdisease)

产伤：牵拉---损伤---血肿机化---挛缩。其它：子宫内、外感染遗传动静脉栓塞以上等原因而致肌坏死本文档共55页；当前第5页；编辑于星期三\8点43分临床表现是什么？(Clinicperformance)

肿块：一侧胸锁乳突肌，生后10---14天变呈梭形，不活动索条：5---8个月血肿消退，肌纤维萎 缩，变短畸形：枕部偏向患侧，下颌转向健肩， 面部健侧饱满患侧扁小，双眼 不在一个水平

本文档共55页；当前第6页；编辑于星期三\8点43分

诊断条件是什么？

(Theconditionofthediagnosis)

临床表现异常分娩史患侧胸锁乳突肌变短呈条索状本文档共55页；当前第7页；编辑于星期三\8点43分鉴别诊断是什么？

(Discriminatethediagnosis)

骨性斜颈：常见于寰枢椎半脱位、半椎 体，x线检查可确诊颈部炎症：淋巴结肿大，压痛，全身症 状眼肌异常：眼外肌力不平衡，斜视以颈 部偏斜协调视物本文档共55页；当前第8页；编辑于星期三\8点43分治疗方法是什么？

(Treatment)

原则是什么？早发现、早治疗，效果显著方法有哪些？手法矫正：适用于1岁一内者 手术疗法：适用于1岁以上者本文档共55页；当前第9页；编辑于星期三\8点43分先天性并指

congenitalsyndaxtylia

病因是什么？不清，往往与遗传有关临床表现有哪些？双侧多见，常见3、4指，两指软组织连接。有时伴有足趾及其它肢体异常，少有骨与关节连接治疗是什么？手术治疗★本文档共55页；当前第10页；编辑于星期三\8点43分三多指畸形

polydactylism

病因是什么？不清，与遗传有关临床表现有哪些？多见与拇指，有三型。多指与骨不连接，无骨骼、关节或肌腱。有手指所有条件，附着于第一掌骨头或分叉的掌骨头。完整的外生手指及掌骨★治疗方法有哪些？切出副指，保留正指。手术1岁后为佳★本文档共55页；当前第11页；编辑于星期三\8点43分先天性髋关节脱位

congenitaldislocationofthehip

发病率是什么？有种族、地域之差，我国六城市新生儿平均3.9‰，女>男，约6：1本文档共55页；当前第12页；编辑于星期三\8点43分病因有哪些？(Causeofdisease)

病因不清可能与下列因素有关：遗传因素有关髋臼发育不良及关节韧带松弛宫内胎位异常，机械压力不正常以上各因素均可影响髋关节发育本文档共55页；当前第13页；编辑于星期三\8点43分

病理改变是什么？（1）

原发性病变站立前期脱位期脱臼髋臼前、上、后缘发育不良、平坦，髋臼浅髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织妨碍股骨头纳入臼窝本文档共55页；当前第14页；编辑于星期三\8点43分

病理改变（2）

原发性病变站立前期脱位期股骨头较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位本文档共55页；当前第15页；编辑于星期三\8点43分病理改变是（3）

原发性病变站立前期脱位期股骨颈前倾角略增大（25º~30º）前倾角增大，可增至45º甚至90º本文档共55页；当前第16页；编辑于星期三\8点43分

病理改变（4）脱位期继发性改变1、脊柱腰段侧凸2、腰段过度前凸3、腰肌劳损4、脊柱创伤性关节炎等本文档共55页；当前第17页；编辑于星期三\8点43分临床表现和诊断是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

(一)、站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常不明显主要特点：髋臼发育不良，或关节不稳定下列体征提示髋关节脱位的可能本文档共55页；当前第18页；编辑于星期三\8点43分

1、双大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深增多

2、患儿会阴部增宽，双侧脱位更明显

3、患侧关节活动少且受限，力量较弱，常处于屈曲位，不能伸直

4、患侧肢体短缩

5、牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感本文档共55页；当前第19页；编辑于星期三\8点43分特殊检查(Specialcheck)（1）髋关节屈曲外展试验：外展受限在70º内以内时疑有关节脱位，检查时听到响声并可外展90º表明脱位已复位本文档共55页；当前第20页；编辑于星期三\8点43分特殊检查(Specialcheck)（2）

Allis征：双髋屈曲90º，并拢，双内踝对齐，患膝关节平面低于健侧

本文档共55页；当前第21页；编辑于星期三\8点43分特殊检查(Specialcheck)（3）

弹进实验Ortrlani仰卧，屈膝屈髋90º，向前内侧推压大转子听或感到“弹跳”，为阳性

弹出实验Barlow仰卧，患髋逐步内收向外后推压，股骨脱出，听或感到“弹跳”，解除压力后股骨头滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”为阳性本文档共55页；当前第22页；编辑于星期三\8点43分特殊检查是(Specialcheck)（4）

患侧内收肌紧张、挛缩B超检查：股骨头在髋臼外可确诊本文档共55页；当前第23页；编辑于星期三\8点43分特殊检查（x线）(Specialcheck)（5）1、髋臼角测定正常：新生儿30º~40º，1岁23~28º，3岁20º~25º。大于此范围为髋臼发育不良。髋臼浅即使股骨头在髋臼内以后仍可发生脱位本文档共55页；当前第24页；编辑于星期三\8点43分X线改变(ThechangesofX-Way)

2、Shenton线中断3、关节4区划分法4、h-f测量法本文档共55页；当前第25页；编辑于星期三\8点43分X线改变(The

changesofX-Way)

5、股骨头骨化中心较健侧小6、患侧股骨颈前倾角增大。正位X线片股骨颈越短、粗，前倾角越大本文档共55页；当前第26页；编辑于星期三\8点43分（二）脱位期

(Theperformanceofthedislocationperiod)

行走晚，单侧脱位：跛行，双侧脱位：臀后翘，腰前凸，鸭步；Allis征、打气筒样改变阳性；内收肌紧张，髋关节外展受限本文档共55页；当前第27页；编辑于星期三\8点43分

单足站立试验阳性（Trendelenburg）对侧骨盆不能抬起反而下降X线检查可明确脱位性质和程度本文档共55页；当前第28页；编辑于星期三\8点43分

治疗(Treatment)

本病预后关键：早期诊断和早期治疗。年龄大病变重效果差本文档共55页；当前第29页；编辑于星期三\8点43分

1岁内如何治疗？

(Treatmentunder1yearsold)

使用带蹬吊带法治疗6~9个月。该法仅限制髋关节伸展活动，并发症少，绝大多数可治愈本文档共55页；当前第30页；编辑于星期三\8点43分

1--3岁如何治疗？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

病变轻的可用带蹬带治疗4~6个月，不能复位者可改用石膏固定法（髋人字位）4岁以上如何治疗？手术治疗

儿童：可用沙尔特（Salter）骨盆截骨术。前倾角大于45º加作股骨旋转截骨术成人：可考虑作查里（Chiari）骨盆内移截骨术等本文档共55页；当前第31页；编辑于星期三\8点43分五先天性马蹄内翻足

congenitalequinovaruus亦称先天性畸形足congenitalclubfoot

本文档共55页；当前第32页；编辑于星期三\8点43分

病因是什么？(Causeofdisease)

迄今不清可能胚胎早期受内外因素影响致发育异常也可能与胎儿宫内位置不正有关病变多为单侧，亦可为双侧本文档共55页；当前第33页；编辑于星期三\8点43分

病理改变是什么？(Pathologychanges)

跗骨间关节内收踝关节跖屈足前部内收内翻跟骨略内翻下垂畸形随年龄增加而加重本文档共55页；当前第34页；编辑于星期三\8点43分临床表现与诊断是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

一侧或双侧程度不等的足内翻下垂轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶背伸、外展有阻力行走后步态不稳、跛行，足外侧着地，畸形逐渐加重，产生胼胝及滑囊。胫骨内旋X显示：跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱本文档共55页；当前第35页；编辑于星期三\8点43分

鉴别诊断是什么？

(Discriminatethediagnosis)

先天性多发性关节挛缩症：多关节、畸形固定、早期有骨性改变脑性瘫痪：肌张力增高、反射亢进、有病理反射及其他脑瘫表现脊髓灰质炎后马蹄内翻足：肌力失衡，肌电图或体感诱发电位可诊断

本文档共55页；当前第36页；编辑于星期三\8点43分

如何治疗？(Treatment)

1岁内如何治疗？手法矫正矫形足托持续用至1岁，即使不能完全矫正也为下一步治疗打下良好基础本文档共55页；当前第37页；编辑于星期三\8点43分

1~3岁的如何治疗？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

分期手法矫正，石膏固定1~2岁，每周更换1次2~3岁，每月更换1次维持疗法可已使用Denis-Browne轻便夹板本文档共55页；当前第38页；编辑于星期三\8点43分

3~5岁的如何治疗？

(Treatmentbetween3yearsoldand5yearsold)跟腱延长：直视下和皮下延长胫后，趾长屈及母长屈等肌腱延长切开关节囊及切断韧带切断跖腱膜术后膏固定2---3个月更换一次，至全愈本文档共55页；当前第39页；编辑于星期三\8点43分软组织松解矫正成功标准是什么？

(Succeedstandardofsoftorganizetheloosesolutiontocorrect)足可自由各方向主、被动运动足应位于小腿纵轴外展40º~50º足跖面较平X线检查：足弓正常，跟距关系正常足跟后面观略偏向外侧本文档共55页；当前第40页；编辑于星期三\8点43分

15岁以后如何治疗？

(Treatmentafter15yearsold)

软组织松解达不到矫形目的，需行三关节融合术本文档共55页；当前第41页；编辑于星期三\8点43分第二节姿态性畸形

(Carriageabnormal)一、平足症（flayfoot）的定义是什么？足弓低平，软组织松弛，跟骨外翻畸形本文档共55页；当前第42页；编辑于星期三\8点43分

病因是什么？(Causeofdisease)

先天性：1）副舟骨、足舟骨结节过大2）第1趾骨较短3）跗骨间软骨或纤维性联合后天性：1）捞损2）废用性3）姿态不正4）足部骨病，风湿、结核等5）脊髓灰质炎后遗症本文档共55页；当前第43页；编辑于星期三\8点43分

临床表现与诊断是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

踝内疼痛、肿胀，休息减轻，双跟腱呈八形。跖中部变宽，足弓变浅或消失X线检查：足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁以后可形成骨桥本文档共55页；当前第44页；编辑于星期三\8点43分

如何治疗与预防？

(Treatmentandprevention)

1功能锻炼2矫形鞋或矫形鞋垫3手法矫正，石膏固定4手术矫正本文档共55页；当前第45页；编辑于星期三\8点43分

二拇外翻halluxvalgus拇外翻：第一跖骨内翻，拇 趾斜向外侧病因：高跟尖头鞋：内侧 楔骨和跖骨压力超过25%，拇收肌和拇长肌牵拉本文档共55页；当前第46页；编辑于星期三\8点43分

临床表现是什么？(Clinicperformance)畸形拇囊炎胼体、鸡眼X线检查本文档共55页；当前第47页；编辑于星期三\8点43分如何治疗及预防？

(Treatmentandprevention)

穿合适的鞋轻度1、2之间加垫或内侧夹板矫正重度手术治疗本文档共55页；当前第48页；编辑于星期三\8点43分

三脊柱侧凸(scoliosis)如何定义脊柱侧凸？脊柱向两侧出现弧度病因分类是什么？