磁共振造影剂与肝脏病变梁长虹

磁共振造影剂

与

肝脏病变影像医学部梁长虹本文档共87页；当前第1页；编辑于星期三\7点58分肝脏影像学检查目的发现病变分期分布特征鉴别诊断血管结构治疗计划本文档共87页；当前第2页；编辑于星期三\7点58分肝脏影像学检查目的发现病灶非侵袭性检查速度快敏感性高诊断准确分期病灶解剖关系节段解剖本文档共87页；当前第3页；编辑于星期三\7点58分肝胆系统影像学检查超声——彩超、能量超、组织谐波超、增强CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强MRI血管造影内窥镜核医学——ECT/PET本文档共87页；当前第4页；编辑于星期三\7点58分肝脏MRI平扫——PD/T2/T1WI/FEISTA/DWIMRS——1H/31PMRS增强MRI细胞外造影剂网状内皮细胞造影剂肝胆造影剂MRAMRCP本文档共87页；当前第5页；编辑于星期三\7点58分脂肪信号抑制成像STIR频率饱和技术选择性激励技术Outphase本文档共87页；当前第6页；编辑于星期三\7点58分Inphase&Outphase在回波采集时，水质子和脂肪质子处于相同相位，信号相加——Inphase；水质子和脂肪质子处于相反相位，信号相减——OutphaseInphaseOutphase1.5T4,8,12msce2,6,10msce1.0T2,6,10msce4,8,12msce本文档共87页；当前第7页；编辑于星期三\7点58分肝脏病变分析纤维化结节节段肥大肝脏表面本文档共87页；当前第8页；编辑于星期三\7点58分MRI肿瘤定性形态——膨胀性/浸润性生长速度——包膜/水肿内部结构——均匀与否/坏死/中心疤痕动态增强类型本文档共87页；当前第9页；编辑于星期三\7点58分MRI定量分析病灶数目、大小、累及部位、S/N、C/N、增强后强化程度本文档共87页；当前第10页；编辑于星期三\7点58分肝脏造影剂非特异性造影剂特异性造影剂本文档共87页；当前第11页；编辑于星期三\7点58分肝脏磁共振成像造影剂非选择性细胞间隙分布类造影剂网状内皮细胞类造影剂肝细胞类造影剂双相造影剂血池造影剂本文档共87页；当前第12页；编辑于星期三\7点58分细胞外造影剂开始分布于血管内，继而进入组织间隙，通过毛细血管进入细胞外间隙，经肾排泄肝胆造影剂部分通过血液经肝细胞进入胆系，部分经肾脏排泄网状内皮细胞造影剂从血液经肝、脾网状内皮细胞清除本文档共87页；当前第13页；编辑于星期三\7点58分肝脏磁共振成像造影剂阳性增强造影剂缩短T1时间－TIWIGd-DTPA、Mn、MULTIHANCE阴性增强造影剂缩短T2时间－T2WIFe3O4本文档共87页；当前第14页；编辑于星期三\7点58分非选择性细胞间隙分布类造影剂Gd-DTPA德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺Gd-DTPA-BMA－OmniscanProHance/GadovistGd-DOTAGuerbet<1000道尔顿；经肾排泄；缩短T1/T2时间；成像时间窗短非离子型本文档共87页；当前第15页；编辑于星期三\7点58分非选择性细胞间隙分布类造影剂T1WI显示强化团状注射＋动态增强才有意义根据不同的动脉血液供应1,21.HammB,ThoeniRF,GouldRG,etal.Radiology1994;190:4172.OhtomoK,ItaiY,YoshikawaK,etal.Radiology1987;163:27本文档共87页；当前第16页；编辑于星期三\7点58分反相位技术——TE0.5T——6.9毫秒奇数倍1.0T——3.45毫秒奇数倍1.5T——2.3毫秒奇数倍肝脏病变MRI增强检查技术强调动态增强扫描反相位梯度回波技术三维成像技术薄层足够时间分辨率Gd-DTPA增强扫描0.1～0.3mmol/kg体重快速静脉内团状注射注射造影剂后10秒左右扫描——保证造影剂处于肝动脉期时，数据采集处于中心K空间采集时间本文档共87页；当前第17页；编辑于星期三\7点58分肝脏肿瘤分类肝细胞来源胆管细胞来源血管来源间叶组织来源本文档共87页；当前第18页；编辑于星期三\7点58分原发性肝细胞肝癌动态增强扫描显示动脉期强化；AV瘘动脉见门静脉提早显示门静脉期迅速廓清呈信号，少数可呈持续性高信号4-5分钟；门静脉供血者，呈高或等信号延迟期病灶呈低或等信号本文档共87页；当前第19页；编辑于星期三\7点58分肝细胞性肝癌本文档共87页；当前第20页；编辑于星期三\7点58分肝细胞肝癌MRI诊断Gd-DTPA常规增强及动态增强T1WI肝癌信号特点的变化与动态CT增强特点相似本文档共87页；当前第21页；编辑于星期三\7点58分本文档共87页；当前第22页；编辑于星期三\7点58分肝细胞肝癌延迟扫描显示病灶周边强化本文档共87页；当前第23页；编辑于星期三\7点58分肝细胞肝癌介入后动态增强本文档共87页；当前第24页；编辑于星期三\7点58分胆管细胞性肝癌T1WI常呈略低信号，T2WI呈略高信号；T2WI常呈略高信号，边界不清增强扫描显示病灶缓慢强化常伴病灶内或周围肝内胆管扩张；肝门及腹膜后淋巴结增大本文档共87页；当前第25页；编辑于星期三\7点58分肝内转移癌T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水肿增强扫描通常动脉期强化不明显，门静脉期病灶边缘开始强化本文档共87页；当前第26页；编辑于星期三\7点58分海绵状血管瘤Gd-DTPA动态增强周边环行或结节状强化，逐渐向中心扩展至等/高信号从病灶中心强化，逐渐向周围扩展整个病灶动脉期迅速均匀强化，门静脉期及延迟期均呈高信号动脉期无强化，门静脉期及延迟期周边强化，延迟>5分钟充填部分或整个病灶无强化568912437本文档共87页；当前第27页；编辑于星期三\7点58分肝海绵状血管瘤动脉期无强化延迟5分钟强化本文档共87页；当前第28页；编辑于星期三\7点58分局灶结节增生-FNHT1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%)T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化本文档共87页；当前第29页；编辑于星期三\7点58分局灶结节增生-FNHT1WI+C本文档共87页；当前第30页；编辑于星期三\7点58分本文档共87页；当前第31页；编辑于星期三\7点58分肝脓肿T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号增强扫描显示脓肿壁强化本文档共87页；当前第32页；编辑于星期三\7点58分肝脓肿本文档共87页；当前第33页；编辑于星期三\7点58分MRI肝胆靶造影剂超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂SPIO-内二显、菲立磁肝细胞类造影剂Mn类Gd类本文档共87页；当前第34页；编辑于星期三\7点58分网状内皮细胞造影剂超顺磁性氧化铁粒子45－150nm稳定物质构成包壳左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇经网状内皮细胞清除出体内本文档共87页；当前第35页；编辑于星期三\7点58分网状内皮细胞造影剂70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起局部质子快速失相位，产生T2时间缩短的T2＊效应缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显本文档共87页；当前第36页；编辑于星期三\7点58分网状内皮细胞造影剂MRI技术

AMI-25第一天常规MRI检查SET1WI/TSET2WI/SET1WI+Gd-DTPA增强TSET2WI+SPIR第二或三天静脉滴注增强扫描0.56mgFe/kg（0.05ml/kg）注入100ml5%的葡萄糖溶液内稀释通过5μm过滤器滴注时间40分钟左右30分钟、3小时、6小时扫描TSET2WI±SPIR本文档共87页；当前第37页；编辑于星期三\7点58分网状内皮细胞造影剂MRI技术

RESOVIST氧化铁颗粒3－5nm,加右旋糖酐60nm浓度0.5molFe/l,09-1.4ml/支（60KGBW）使用5nm过滤器及注射完成后用0.9％生理盐水将管内及针头内造影剂冲入团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60%本文档共87页；当前第38页；编辑于星期三\7点58分网状内皮细胞造影剂MRI检查意义超顺磁性氧化铁——Kupffer细胞造影剂缩短T2，使含Kupffer细胞肝组织信号降低，与不含Kupffer细胞的肿瘤对比增大增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶；40％CTStark报道，可以发现3mm肝癌病灶我们的结果相同本文档共87页；当前第39页；编辑于星期三\7点58分网状内皮细胞造影剂MRI技术

AMI-25T2WI±脂肪信号抑制技术肝细胞性肝癌TSET2WISET1WI＋GdTSET2WI+AMI25TSET2WI+SPIR+AMI25本文档共87页；当前第40页；编辑于星期三\7点58分增加病灶与周围肝组织对比，发现更多小病灶结肠癌患者菲立磁增强本文档共87页；当前第41页；编辑于星期三\7点58分转移瘤显示更多病灶CA增高常规MRI检查发现胰腺癌,但肝脏无异常PET发现肝内一个病灶,但菲立磁增强MRI显示5个胰腺癌肝转移本文档共87页；当前第42页；编辑于星期三\7点58分+C70ST1WI+C120ST1WI+C10’T2WI内二显本文档共87页；当前第43页；编辑于星期三\7点58分肝细胞肝癌介入后常规T2加权像，病灶近膈肌，较难确定SPIO增强后T2加权像，病灶边界清楚SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚本文档共87页；当前第44页；编辑于星期三\7点58分肝细胞肝癌介入后常规T2加权像未见明显病灶本文档共87页；当前第45页；编辑于星期三\7点58分胆管细胞性肝癌本文档共87页；当前第46页；编辑于星期三\7点58分局灶结节增生（FNH）平扫，动态，增强扫描同小肝癌相似中央可见星芒瘢痕菲立磁增强后，0.5小时，信号下降不明显，同癌难区分3，6小时同肝实质信号相同本文档共87页；当前第47页；编辑于星期三\7点58分FNH常规T2±SPIR加权像呈略高信号T2WIT2WI+SPIRT1WI+C0.5hT2WI3hT2WI3hT2+SPIRWI本文档共87页；当前第48页；编辑于星期三\7点58分再生结节菲立磁增强后，再生结节呈等信号T2信号下降，与肝实质同步，T1加权像信号下降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞T1WI呈高信号/T2WI呈低信号者本文档共87页；当前第49页；编辑于星期三\7点58分再生结节常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信号菲立磁T2/T1加权像呈等信号本文档共87页；当前第50页；编辑于星期三\7点58分肝脏囊肿T2WI±菲立磁呈高信号本文档共87页；当前第51页；编辑于星期三\7点58分MRI检查技术Mn-DPDP——较强顺磁性，有较缩短T1时间主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强用于肝脏的标准剂量为5umol/kg滴注后15分钟达到强化的峰值信号强度可以维持2-4小时，至24小时本文档共87页；当前第52页；编辑于星期三\7点58分MnDPDP增强图像分析病灶较平扫对比增加非肝细胞性病变不强化，肝实质强化↑↑肝细胞性病变强化大大超过正常肝肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化病灶较平扫对比度降低肝细胞病变强化超过肝实质，与之等信号本文档共87页；当前第53页；编辑于星期三\7点58分原发性肝细胞肝癌Out-phase梯度回波显示病灶有优点脂肪抑制SET1WI有时显示病灶更佳Out-phase梯度回波序列较SE序列好24小时延迟扫描可能发现更多病灶可以出现快速长时间增强包膜不强化本文档共87页；当前第54页；编辑于星期三\7点58分原发性肝细胞肝癌SET1WI+MnFFET1WI+Mn0.5HFFET1WI+Mn24HSET1WITSET2WI本文档共87页；当前第55页；编辑于星期三\7点58分原发性肝细胞肝癌本文档共87页；当前第56页；编辑于星期三\7点58分原发性肝细胞肝癌T2WIT1WIFFET1WI+Mn0.5H4H24H本文档共87页；当前第57页；编辑于星期三\7点58分原发性肝细胞肝癌本文档共87页；当前第58页；编辑于星期三\7点58分双相造影剂——Gd-BOPTA具有动态增强与延迟肝细胞强化作用Gd与BOPTA螯合本文档共87页；当前第59页；编辑于星期三\7点58分是否真正被肝细胞吸收？超过一个小时肝实质的强化，信号升高胆道系统内出现造影剂本文档共87页；当前第60页；编辑于星期三\7点58分正常肝实质强化本文档共87页；当前第61页；编辑于星期三\7点58分T1WIT2WIGd-BOPTAT1WIC+本文档共87页；当前第62页；编辑于星期三\7点58分MultiHance作用机制肝细胞为靶向，缩短T1值既有水溶性，又有脂溶性。3％－5％经肝细胞吸收后由胆汁排泄强化持续时间长，峰值持续达2小时以上，成像时间窗宽本文档共87页；当前第63页；编辑于星期三\7点58分双相造影剂_Gd-BOPTA动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄人体试验有3-5%经胆道排泄药物动力学SpinazziA,LorussoV,PirovanoG,etal.AcadRadiol1998;5:s86SpinazziA,LorussoV,PirovanoG,etal.AcadRadiol1999;6:282剂量0.1mmol/kg在10’、60‘及120’强化程度等价于0.2mmol/kgSpinazziA,LorussoV,PirovanoG,etal.AcadRadiol1998;5:s86VoglTJ,PegiosW,McMahonC,etal.AJR1992;157:887本文档共87页；当前第64页；编辑于星期三\7点58分双相造影剂_Gd-BOPTA40－80‘与90－120’延迟扫描差别不大13％的患者在延迟增强获得更多诊断信息15－35％患者较平扫提供更多信息25－29％患者较增强CT提供更多信息23％患者的治疗措施改变本文档共87页；当前第65页；编辑于星期三\7点58分双相造影剂_Gd-BOPTA使用方法团状注射＋滴注0.1mmol/kg(0.2ml/kg)静脉内团注一半剂量－2ml/s团注后动态扫描滴注另一半10ml/分钟，延迟60－120‘扫描扫描序列增强前T2WI、T1WI(SE/GRE)动态增强延迟扫描T1WI(SE/GRE)PriovanoG,etal:AJR2000,175:1111本文档共87页；当前第66页；编辑于星期三\7点58分60－120‘延迟扫描正常肝实质随着时间延长逐渐强化肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大本文档共87页；当前第67页；编辑于星期三\7点58分肝细胞摄取及排泄机理与依赖三磷酸腺苷、胆小管、多特异性的有机阴离子转运子（c-MOAT）有关；也可由酚溴酞纳（BSP）所饱和抑制BSP是胆红素转运的竞争剂本文档共87页；当前第68页；编辑于星期三\7点58分MultiHance强化特点

第二阶段(1-2小时）：肝细胞吸收，肝实质信号强度增加分化好HCC，可明显强化；分化差者为低信号转移瘤检出率提高，边缘强化血管瘤为低信号，少数为高信号FNH胆管不发达，排泄延迟，明显高信号

本文档共87页；当前第69页；编辑于星期三\7点58分MultiHance

在肝胆影像学的临床应用适用于Gd-DTPA所应用的适应症鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变肝细胞性肝癌分级评估转移瘤预后，检出更多的转移病灶评估胆道功能，诊断胆道系统病变本文档共87页；当前第70页；编辑于星期三\7点58分肝细胞肝癌2级T1WIT2WI(SPIR)本文档共87页；当前第71页；编辑于星期三\7点58分肝细胞肝癌（DynamicScanning）本文档共87页；当前第72页；编辑于星期三\7点58分肝细胞肝