癫痫疾病发作期间的一些特点课件

癫痫疾病发作期间的一些特点课件演示文稿本文档共35页；当前第1页；编辑于星期三\7点24分优选癫痫疾病发作期间的一些特点课件本文档共35页；当前第2页；编辑于星期三\7点24分病因原发性癫痫：又称特发性癫痫，与遗传因素有关其近亲患病率为2％～6％，明显高于一般人群的0.5％～1％。继发性癫痫：又称症状性癫痫，与以下原因引起的脑损伤有关：本文档共35页；当前第3页；编辑于星期三\7点24分

脑部疾病：先天性疾病：灰质异位症、结节性硬化、Sturge-Weber综合症、脑穿通畸形、小头畸形等。颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症，脑血管病变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆（Alzheimer病）、皮克（Pick）病等本文档共35页；当前第4页；编辑于星期三\7点24分全身或系统性疾病：缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。内分泌疾病：甲状旁腺功能减退，糖尿病、胰岛素瘤等。心血管疾病：阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病等。本文档共35页；当前第5页；编辑于星期三\7点24分影响发作的因素遗传：仅影响癫痫的预致性。年龄：年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。觉醒与睡眠周期：觉醒癫痫；睡眠癫痫；内分泌改变：性腺功能改变对癫痫有一定影响。如经期性癫痫，妊娠癫痫。本文档共35页；当前第6页；编辑于星期三\7点24分诱发因素发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。感觉因素：某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等刺激可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。精神因素：强烈情感活动、精神激动时可促癫痫发作。本文档共35页；当前第7页；编辑于星期三\7点24分癫痫源的综合定位癫痫病理灶(lesion)：指可见的形态学异常。致痫灶（seizurefocus)：指痫性放电部位。癫痫源的综合定位技术：

1.电生理学定位：EEG、Video-EEG、动态EEG。

2.影像学定位：MRI、功能MRI、磁共振频谱分析（MRS)，脑磁图（MEG）。

3.脑代谢定位：SPECT、PET。本文档共35页；当前第8页；编辑于星期三\7点24分发病机制神经元痫性放电的发生：正常时神经元有节律性的自发放电活动，一般为10～20Hz。在癫痫病灶的周围部分，其神经元的膜电位与正常神经元有不同，在每次动作电位发生之后出现称为“阵发性去极化偏移”（PDS）的持续性去极化状态，并产生高幅高频的棘波放电。在历时数十至数百毫秒之后转入超极化状态。本文档共35页；当前第9页；编辑于星期三\7点24分癫痫性放电的传播：部分性发作：异常放电局限于大脑皮质的某一区域；若在局部的反馈回路中长期传导，则导致部分性发作持续状态。继发性全身性发作：当异常放电不仅扩及同侧而且扩及对侧大脑半球；失神发作：当异常电位的起始部分在中央脑（丘脑和上部脑干）并扩及脑干网状结构上行激活系统；全身强直-阵挛性发作：当异常电位广泛投射至两侧大脑皮质和网状脊髓束受到抑制。本文档共35页；当前第10页；编辑于星期三\7点24分癫痫性放电的终止机制未明，可能脑内存在主动的抑制机制。即在癫痫发作时，癫痫灶内巨大突触后电位，通过负反馈的作用而激活抑制机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作放电的终止。本文档共35页；当前第11页；编辑于星期三\7点24分分类和临床表现部分性发作局部起始单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状。复杂性：有意识障碍。继发泛化：由部分起始扩展为GTCS。全面性发作双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直－阵挛、阵挛、失张力发作。不能分类的癫痫发作。本文档共35页；当前第12页；编辑于星期三\7点24分单纯部分性发作（partialseizures)：<1分部分运动性发作：多数呈阵挛性发作，少数呈强直性发作，包括：局部肢体抽动。Jackson发作：发作可从某一局部扩及整个一侧头面及肢体。Todd麻痹：发作停止后可使原有瘫痪暂时加重或出现暂时性局限性瘫痪。本文档共35页；当前第13页；编辑于星期三\7点24分简单感觉性发作：体觉性：中央后回感觉区。视觉性：枕叶。听觉性：颞叶外区或岛叶。嗅觉性：额叶眶部、杏仁核或岛回。眩晕性：岛回或顶叶。本文档共35页；当前第14页；编辑于星期三\7点24分自主神经发作：病灶在杏仁核岛回或扣带回。发作年龄青少年为主，胃肠道症状居多。精神性发作：各种类型遗忘症：海马回。情感异常：扣带回。错觉：海马或颞枕部。本文档共35页；当前第15页；编辑于星期三\7点24分复杂部分性发作－精神运动性癫痫病灶在颞叶、额叶底部或边缘叶始发症状：精神症状、特殊感觉症状意识障碍遗忘症自动症（automatism)EEG：一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波。本文档共35页；当前第16页；编辑于星期三\7点24分单纯或复杂部分发作继发全面性强直－阵挛发作EEG改变快速发展为全面性异常。大发作后可回忆部分性发作时的情景称为先兆。本文档共35页；当前第17页；编辑于星期三\7点24分全面性发作失神发作

⑴典型失神发作（petitmal):意识中断3～15sec。可伴简单自动症。EEG示双侧对称3周／秒棘－慢波或多棘慢波，背景波形正常。

⑵不典型失神发作：EEG示双侧对称2.5周／秒棘－慢波或多棘慢波，背景波形异常。本文档共35页；当前第18页；编辑于星期三\7点24分肌阵挛性发作表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干短暂肌阵挛发作，不伴有意识障碍。脑电图呈棘慢波爆发或发作性多棘波慢波综合发放。阵挛发作：仅见于婴幼儿。强直性发作：EEG可见低电位10周／秒波，振幅逐渐增高。本文档共35页；当前第19页；编辑于星期三\7点24分强直-阵挛性发作：（generalizedtonic-clonicseiureGTCS）强直期:约持续20秒钟.阵挛期:持续约1分钟。惊厥后期：失张力发作：EEG多棘－慢波或低电位快活动。本文档共35页；当前第20页；编辑于星期三\7点24分辅助检查脑电图脑电地图形颅骨平片脑CT或MRI检查正电子CT血糖、血钙、尿氨基酸等测定本文档共35页；当前第21页；编辑于星期三\7点24分诊断确定是否为癫痫发作

1.依据病史资料

2.脑电图检查：间歇期阳性率可达50%以上。

3.诊断性治疗

4.排除其他发作性疾患：晕厥、癔症、TIA、发作性低血糖区分癫痫的发作类型查明癫痫的病因本文档共35页；当前第22页；编辑于星期三\7点24分诊断要点1.表现特征任何一种癫痫都可以产生该类型癫痫持续状态。符合相应类型癫痫发作的表现。2.发作频繁，发作间歇期处于昏迷状态，或一次癫痫发作持续30分钟以上者，均为癫痫持续状态3.严重病人，因脑水肿而引起脑疝及呼吸、循环功能障碍本文档共35页；当前第23页；编辑于星期三\7点24分鉴别诊断

晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。本文档共35页；当前第24页；编辑于星期三\7点24分癔病：癔病性抽搐发作时意识清楚，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。本文档共35页；当前第25页；编辑于星期三\7点24分TIA：

1.颈内动脉系统TIA与单纯部分性发作。

2.椎基底动脉系统TIA与失张力性发作。本文档共35页；当前第26页；编辑于星期三\7点24分发作性低血糖：可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。本文档共35页；当前第27页；编辑于星期三\7点24分发作性睡病（narcolepsy)

突然发作的不可抑制性睡眠，睡瘫症，入睡前幻觉，猝倒症。

本文档共35页；当前第28页；编辑于星期三\7点24分治疗病因治疗

抗痫药物治疗发作间歇期的处理发作期的治疗（见癫痫持续状态）手术治疗本文档共35页；当前第29页；编辑于星期三\7点24分发作间歇期的处理常用的抗癫痫药物传统抗痫药：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙虎胺、氯硝安定。新型抗痫药：加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯、胺基烯酸。本文档共35页；当前第30页；编辑于星期三\7点24分

抗癫痫药物的使用原则一经确诊为癫痫，原则上应及早用药。根据Lepik标准，下例首次发作者应予抗癫痫治疗：

①CNS有结构性病变者，包括颅脑占位、脑血管畸形、灰质异位症、大脑发育异常等；

②无结构性改变，但兄弟姐妹（而非父母）有癫痫病EEG有明确的EP样波型，以前有症状性癫痫发作；

③有颅脑创伤、卒中、CNS感染及头部外伤史；④首次发作即为癫痫持续状态。本文档共35页；当前第31页；编辑于星期三\7点24分尽快控制发作：应长期按时定量服药。按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。合适的药物剂量：小剂量开始，剂量个体化。单一药物为主：只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作；出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用。本文档共35页；当前第32页；编辑于星期三\7点24分增减药物：增药可适当快，减药要慢。换药：换药宜有至少1周以上的交替时间。停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般在完全控制4～5年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。本文档共35页；当前第33页；编辑于星期三\7点24分三、手术治疗手术治疗主要适用于难治性癫痫。外科治疗方法主要有三类：切除癫痫源病灶或癫痫源区；