妇产科急症的院前诊断及救治

妇产科急症的院前诊断及救治妇产科急症的常见临床表现抽搐急性腹痛阴道流血、流液妊娠：流产、前置胎盘、产后出血、胎膜早破等肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌等功血：功能性子宫出血外伤：阴道撕裂出血妊娠：流产、异位妊娠、急产、子宫破裂妊娠：妊娠高血压疾病

阴道流血、流液

流产、异位妊娠、前置胎盘、胎膜早破、产后出血等功能性子宫出血阴道撕裂出血妊娠功血外伤产后出血——孕产妇死亡的主要原因

产科出血致死性原因对产科出血不常见原因重视不够失血量的严重估计不足未能及时准确识别产科出血的原因产科出血处理不恰当，不及时产后出血的定义胎儿阴道娩出后24h内出血量≥

500ml如果产后出血超过2:1:1（即接产时≥

200ml，产后2小时内≥100ml，产后2小时到24小时>100ml）时应该及时寻找出血原因。剖宫产24h内出血量≥

1000ml

子宫收缩乏力生殖道裂伤胎盘因素凝血功能障碍注意:引起产后出血因素可共同存在或相互影响产后出血原因阵发性下腹疼痛阴道大量出血，甚至休克流产

——不全流产停经后阴道流血和腹痛

休克程度

代偿轻度中度重度失血量

500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL10％-15％15-25%25%-35%35-45%血压变化

无轻度下降明显下降极度下降(收缩压)

80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg症状和体征

心悸虚弱焦躁不安休克头昏眼花出冷汗苍白呼吸困难心动过速心动过速少尿无尿失血量的估计估计出血量休克指数：脉搏/收缩压，正常<0.50.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）

=1：失血约1000-1500ml（20-30%）

=1.5：失血约1800-2000ml（30-50%）

》2：失血约2500ml以上（>50-70%）

抗休克：立即建立静脉通道，输液输血。

止血药物

监测生命体征救治原则1，2，3，注意事项1．记录产妇的出血量，可以为接收医院提供情况，评估预后。2·途中严密监控产妇的出血情况以及神志、呼吸、血压、心率、心律、末梢循环等病情变化。随时对症处理病情。3．送往医院时带好产妇的胎盘。

产程开始前孕妇即发生胎膜破裂者称为胎膜早破。1．病史：妊娠史。

2·症状体征：尚未临产胎膜已破，羊水外流。

胎膜早破定义诊断依据胎儿宫内缺氧时可呈草绿色或有胎粪。若合并羊膜腔感染则孕妇发热，母儿心率增加，子宫压痛，羊水臭味防止脐带脱垂、胎儿窘迫

1.嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部抬高(严禁让产妇坐位或立位)保持外阴清洁，

2.听胎心120~160次／分属正常。

3.羊水草绿色时，应立即给予补液，吸氧等抢救措施。

注意产妇情况。尽早送往医院。救治原则

胎位、产道正常，宫缩过强，产程过快，3小时内结束分娩。

1.病史：妊娠史。

2·症状体征：宫缩过强但有节律，胎先露下降迅速。

1.立即准备接生，接生后，一定要送产妇和新生儿及胎盘去医院，胎儿的脐带需要在医院做第二次处理，防止感染。院前不能开具出生证明，若不去医院，医院不补出生证明。

2.途中应密切监测产妇、新生儿生命体征。

急产救治原则定义诊断依据

异位妊娠(宫外孕)是指妊娠部位在子宫体内膜以外的地方。95％以上的异位妊娠发生在输卵管。

异位妊娠定义1．病史：停经及不规则阴道出血史。

2·症状体征：腹痛伴有进行性血压下降、贫血貌，心率快，下腹部有明显的压痛、反跳痛，叩诊可有移动性浊音。

3．妇科检查患者的子宫颈有抬举痛，后穹隆饱满感，触痛明显，子宫软，稍大，腹腔内血多时子宫有漂移感。

4．送至医院后可行后穹隆穿刺，B超检查，HGG测定，诊断性刮宫，腹腔镜等进一步确诊。

诊断依据

1．患者应采取卧位。2．监测患者的生命体征意识、呼吸、血压、心率、血氧。

3．防治休克：吸氧、开放静脉通道，伴休克时要及时补充血容量。

4．送至医院后建立绿色通道，准备输血及手术。

救治原则

应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。慎用镇痛剂，以免掩盖病情变化。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。病因尚不明确。

基本的病理变化是全身小动脉痉挛，导致机体各脏器出现不同的相应变化。

临床表现为高血压、蛋白尿、水肿并可伴有重要脏器不同程度功能损害的综合征。

妊娠期高血压疾病

1．病史：患者多存在如下高危因素。

(1)年龄

(2)子宫张力过大

(3)有内科合并症

(4)有妊娠高血压病史及家族史。

(5)营养不良或体型矮胖者。

2．临床症状：头痛、眼花、视物模糊、胸闷、上腹部不适、恶心呕吐等子痫前期症状，继之发生抽搐昏迷。患者可并发窒息、吸人性肺炎、胎盘早剥、急性肾衰、心功能衰竭、脑出血、胎儿可发生宫内窘迫、死胎、新生儿窒息死亡。

3．临床体征：高血压、蛋白尿、水肿。诊断依据

妊娠期高血压患者应左侧卧位，减少腹主动脉及下腔静脉受压情况。子痫前期的治疗原则是：镇静、解痉、降压、合理扩容，必要时利尿，监测母儿情况，适时终止妊娠。救治原则子痫急救处理立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒控制血压、终止妊娠25％硫酸镁20ml加25％葡萄糖20ml5～10分缓慢静推，或加入5％葡萄糖100ml快速静滴。首次负荷剂量5g，地西泮10～20mg加人10％葡萄糖液10～20ml缓慢推注。20％甘露醇250ml，如有心衰肺水肿，改用呋塞米20～40mg静推。