儿童心理障碍新

关于儿童心理障碍新第1页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第一节概述(自学)第2页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第二节精神发育迟滞第3页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三一、临床表现与诊断（一）精神发育迟缓的概念又称心智发育迟滞，是以智力较低、适应功能较差为主要特征的障碍。第4页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（二）诊断要点（从智力、适应性行为、年龄三方面）(掌握)1、智力水平显著低于平均水平2、在下列2项或者2项以上的功能领域中存在缺陷：沟通、自理、在家生活、与他人建立关系、使用社区资源、自我管理、学业、工作、使用自由时间、健康、安全。3、年龄低于18岁（以此与痴呆症鉴别）第5页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三国外报道患病率为1%-3%，我国1998年的调查显示我国0-14岁儿童的平均患病率为1.07%，其中城市为0,7%，农村为1.4%。1988年的调查显示，男性患病率为1.24%，女性患病率为1.01%。第6页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（三）精神发育迟滞程度与相应智商范围：精神发育迟滞程度韦氏智力测验分数所占精神发育迟滞人数的比例（%）轻度50-7085中度35-4910重度20-344极重∠20﹥1第7页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（四）精神发育迟滞的四个水平(1)轻度精神发育迟滞（IQ：50-70）：智力年龄在9-12岁之间。

躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算机和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。第8页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三

(2)中度精神发育迟滞（IQ：35-49）：智力年龄在6-9岁之间。能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。第9页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三(3)重度精神发育迟滞（IQ：20-34）：智力年龄在3-6岁之间。社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。第10页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三(4)极重度精神发育迟滞（IQ低于20）：智力年龄在3岁以下。较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。第11页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。第12页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三三、病因患病因素症状表现患者比例遗传障碍唐氏综合症、泰伊-萨克斯二氏病、脆性X综合症、苯丙酮尿症、13&18三色体症5胚胎发育过程中的早期变化唐氏综合症、出生前中毒（母亲酗酒或者滥用药物）30怀孕后期和临产期问题胎儿营养不良、胎盘发育不完全、早产、缺氧、出生体重低、颅内出血10儿童期疾病/意外感染（如脑膜炎、脑炎）营养不良、头部外伤（如车祸或家中意外事件、滥用药物）、中毒（例如铅、汞）、环境剥夺（心理社会损害、忽视）10环境影响和其他精神障碍贫困、儿童药物滥用、严重的精神障碍15-20未知因素30-40第13页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：①感染和中毒；②外伤和物理因素；③代谢障碍或营养不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前因素和疾病；⑥染色体异常；⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会剥夺；⑩其他和非特异性的病因。第14页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三四、共病注意缺陷多动障碍：在精神发育迟滞的患者中9%-18%的人被诊断有注意缺陷多动障碍。冲动控制障碍(自伤和攻击行为)：在精神发育迟滞的儿童较为常见，并随智力受损的程度而增多。其自伤行为的特点是由创伤所引起的慢性的、重复的、经常性的刻板动作精神分裂症：在发育障碍的患者，其患精神分裂症的风险要高于正常人群。有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想。心境障碍：精神发育迟缓患者面临的学习问题、社交缺陷、低自尊、情绪不稳定等问题通常提示存在心境障碍。第15页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三五、精神发育迟滞的治疗行为疗法：看护者应学习强化儿童的积极行为，消除其消极行为的技巧。通过模仿逐渐学习，经历掌握了所学技能的儿童或者成人。消除自我伤害行为

第16页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三药物疗法：1、精神安定药能够减少攻击性、破坏性和反社会性行为。2、非典型性抗精神病药能够减少攻击性和自我伤害。3、抗抑郁药能够缓解抑郁，促进睡眠，以及避免自我伤害。第17页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三社会疗法：早期干预计划，包括身体、发展和教育需求，以及对父母进行训练的综合服务。使儿童能够被编入正规班级为成年人提供综合服务的福利机构第18页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第二节学习障碍第19页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三一、概念（掌握）学习障碍（learningdisability）简称为LD，是一组异质性综合征，指智力正常儿童在听、说、读、写、推理和数学能力的获得和运用上有明显的困难或障碍。二、学习障碍的三种主要类型：阅读障碍、数学障碍、书面表达障碍（掌握）第20页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三阅读障碍也被称为诵读障碍，包括阅读方面各种缺陷数学障碍：理解数学名词、识别数学符号、计算机理解数学定理方面书面表达障碍：拼写、造句、组织段落第21页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三阅读障碍学习书面的基本单词存在困难，尤其是那些发音不规则的和必须记忆的词语，或者表现出独特或怪癖的阅读方式，如反转（将b读成d）、换位（将词语语序颠倒）或遗漏（漏掉音节或字词）。22第22页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三数学障碍核心缺陷是数学计算和/或数学推理能力困难，包括数量或数字命名，列举、对比和处理对象，阅读和书写数学符号，理解概念和心算操作，进行计算等。23第23页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三书写表达障碍视觉－运动能力较差，因此他们的书写、临摹和图形旋转任务成绩不佳，在完成需要眼－手协调的任务时经常出现问题。有教师注意到，他们所写的作文比较短，不愿意复习拼写、标点和语法来提高水平。24第24页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三学习障碍的表现一是他们学习吃力，成绩较差。有的只有个别学科的成绩滞后，有的则各科成绩均不理想。二是他们的注意品质不良。有的学生因为注意广度受限，与正常儿童相比，在“看图说话”时，只能观察到零散的、局部的、缺乏系统性的信息；有的学生由于注意紧张度不够，听课时比正常学生更容易受到外界干扰，以至于常常被老师安排到靠近讲台的座位上，受到特殊的“盯梢”；还有的学生在注意分配上表现出明显困难，上课时不能一边听课，一边记笔记，一边思考问题，跟不上教师的讲解进度。第25页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三学习障碍的主要症状与次级症状主要症状是听说读写算落后，学习成绩落后。次要症状是继发性的厌学、低自尊、网络成瘾、早恋、品行障碍第26页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三有关学习障碍的基本事实

男生比女生多三倍一般在2-4年级被发现发病率在5-10%平均智商在95-100之间涉及文字与阅读的障碍人数多于数学障碍人数中学后辍学率比正常人高第27页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三学习障碍可与其他心理障碍共发30-50%的学习障碍儿童同时具有注意缺陷多动障碍一些学习障碍儿童同时患有抽动症还有一些学习障碍儿童患有品行障碍第28页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三29学习障碍的诊断标准（CCMD3）根据个别施测的标准化测验的结果，阅读成绩/数学能力/书写表达显著地低于按年龄、所测的智商和与年龄适当的受教育程度所预期的水平。标准A中的紊乱严重影响了学业成就或那些要求阅读技能/数学能力/书写表达的日常生活。阅读/数学/书写表达困难不是由感觉缺陷所导致的。第29页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第四节儿童期焦虑障碍与抑郁第30页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三一、焦虑障碍（一）儿童青少年常见的焦虑障碍（P425）广泛性焦虑障碍特殊恐怖症社交恐怖症强迫障碍惊恐障碍创伤后应激障碍急性应激障碍分离焦虑第31页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（二）分离焦虑障碍1、概念：分离焦虑（Dissociativeanxiety）是指婴幼儿因与亲人分离而引起的焦虑、不安、或不愉快的情绪反应，又称离别焦虑。第32页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三分离焦虑多发生于3-15岁儿童，发病高峰是6-11岁。随年龄上升发病率逐渐下降。第33页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三2、约翰·鲍尔比(JohnBowlby)通过观察把婴儿的分离焦虑分为三个阶段：反抗阶段——嚎陶大哭，又踢又闹；失望阶段——仍然哭泣，断断续续，动作的吵闹减少，不理睬他人，表情迟钝；超脱阶段——接受外人的照料，开始正常的活动，如吃东西，玩玩具，但是看见母亲时又会出现悲伤的表情。第34页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三3、分离障碍焦虑的诊断标准（P427）（四）恐怖症（P427）第35页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三致病机理描述生物易感性可能具有焦虑障碍的基因倾向行为的抑制性儿童天生具有抑制、担忧的气质经历过创伤事件或不可控事件有些儿童在经历创伤事件后患上分离焦虑障碍；研究发现长期的不可控状态能够导致非人力灵长类动物产生焦虑父母养育经验父母可能鼓励子女的怯懦行为，不鼓励他们正当的独立性治疗认知-行为疗法教儿童学会用自慰交谈来质疑消极的想法，并通过放松使焦虑平息；逐渐延长与父母分离的时间；父母以身作则，强化非焦虑行为原因第36页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、儿童期抑郁（P430）第37页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第五节注意缺陷以及破坏性障碍第38页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三一、注意缺陷(多动障碍)1、概念：（attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征(掌握)。第39页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三2、核心症状：注意缺陷（掌握）活动过度冲动与年龄发育水平不符，﹥6个月第40页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三⑴在功课、工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节，或常常发生粗心大意的错误；⑵在作业或游戏中，常常难以保持注意力；⑶别人对他讲话时常常显得没有在听；⑷常常不能听从指导去完成功课、家务或工作中任务；注意缺陷第41页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三⑸常常难以安排好作业或活动；⑹常常回避、厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业；⑺常常遗失作业或活动所需的物品（如作业、书本、铅笔、玩具或工具）；⑻常常因外界刺激而分散注意力；⑼在日常活动中常常忘记事情。注意缺陷第42页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三

⑴常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；⑵在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；⑶在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；⑷常常难以安静地游戏或参加业余活动；⑸常常不停地活动，好象“受发动机驱动”；⑹常常说话过多。多动第43页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三⑴在问题说完之前抢答，⑵对需要轮换的事情常常不耐烦等待；⑶常常打断或闯入他人的谈话或游戏。冲动第44页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三3、其他症状：认知能力缺陷：智商比同龄人少5-15左右。眼动协调能力较低，问题解决和规则形成能力较低语言障碍：患儿语言发展迟缓的比率比一般同龄儿童高。不仅话题散漫，而且较少用代词学业低成就：阅读、书写与数字人际关系困难：老师视他们为害群之马，父母认为他们不服管教。第45页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三4、病因49出生前受烟酒影响的怀孕期并发症遗传风险前额叶和基底神经节异常无法恰当抑制不合适的反应多巴胺传送的问题在工作记忆、自律等方面的认知缺陷注意分散、多动冲动行为症状社交和学业发展能力削弱父母的困扰反叛和品行障碍的症状第49页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三5、治疗50包含内容治疗重点基本治疗兴奋剂药物管理孩子在校和在家的ADHD症状家长管理培训管理孩子在家的捣乱行为，减少家长与孩子的矛盾，促进社交和自律行为教育辅导管理课堂捣乱行为，提高学业表现，教育社交和自律行为强化治疗暑期治疗计划通过把许多基本治疗和附加治疗综合到一个强化计划中，以对现有的家庭进行调整和进一步增强未来的学业成就附加治疗家庭治疗处理ADHD带来的个人和家庭的压力，包括情绪困扰和婚姻关系的紧张支持群体治疗把患ADHD孩子的父母和其他相关人员联合起来，分享共同关注的信息和经历，同时提供情感支持社交技巧培训交到减少交往矛盾和提高与同龄人和成人的交往能力认知－行为自控培训学会识别问题情境和对情境作出的认知和行为反应，学会处理ADHD症状的技巧和自我提高个体咨询提供让孩子可以谈论自己的想法和感情的支持关系第50页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三药物治疗：兴奋剂可以提高多数患儿的注意力，并减少其活动水平和冲动性，增强学习行为。最常用的兴奋剂包括哌甲酯、匹莫林、利他林（使用最广泛）。第51页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三心理治疗：采用认知疗法通过自我监控和管理的行为达到治疗的目的。通过自我监督让儿童学会观察和记录自己的行为，并对自己的恰当行为进行奖励。社交技能训练等。第52页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三家庭治疗：父母应该帮助和指导儿童自我管理，更多的用正面强化和鼓励。第53页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、破坏性行为障碍（P437）1、对立违抗障碍2、品行障碍第54页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第六节广泛性发育障碍第55页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三广泛性发育障碍是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。以后可有缓慢的改善。多数患儿同时有精神发育迟滞。第56页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三分类（掌握）：孤独症雷特障碍（Rett）儿童瓦解性障碍阿斯伯格障碍(Asperger)广泛性发育障碍未注明第57页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三一、孤独症（自闭症）（一）概念儿童孤独症又称早期婴儿孤独症，简称孤独症或自闭症，是起病于婴幼儿时期的一种广泛性发育障碍。是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病。第58页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三儿童孤独症的发病率很低，发病率为1%-2%，本症多见于男孩，男女比例为4-5：1。年龄：5-7岁为最高患病率组。第59页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（二）儿童孤独症的临床表现（掌握）

1、社会功能方面2、言语和口头表达方面3、行为方面4、智力和认知方面

第60页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三社会功能方面

kanner认为，社会缺陷是孤独症的核心，有的婴儿期就不与人目光接触，无面部表情，拒绝抱起，父母离开时无依恋表现，受到伤害，不寻求母亲的安抚，亲人呼其名，亦不理会。第61页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三言语和口头表达方面沉默不语或较少使用语言言语运用能力损害刻扳重复模仿言语言语音调、节奏的障碍自我中心语言非语言性交流损害第62页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三行为方面

对环境倾向于要求固定不变或不正常反应不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式刻板重复的行为和特殊的动作姿势第63页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三智力和认知方面大约60%的孤独症患儿智商低于50分，20%在50-70分之间，20%智商高于70.孤独症儿童在认知和智力作业表现较差，多数孤独症儿童有广泛的认知缺陷。第64页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三早期的行为特征：

1．对声音没有反应2．难于介入同龄人

3．拒绝接受变化4．对环境冷漠

5．鹦鹉学舌6．喜欢旋转物品

7．莫名其妙地发笑8．抵抗正常学习方法

9．奇怪的玩耍方式10．动作发展不平衡

11．对疼痛不敏感12．缺乏目光对视

13．特别依赖某一物品14．不明原因的哭闹

15．特别好动或不动16．拒绝拥抱

17．对真正的危险不惧怕18．用动作表达需求

以上的18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上7种行为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。第65页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（三）共病精神发育迟滞：75%的孤独症儿童伴有精神发育迟滞。注意缺陷多动障碍抽动障碍强迫症情感障碍（出现焦虑和心境障碍）第66页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（四）诊断标准教材P445第67页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（五）量表(1)孤独症行为评定量表简称ABC量表)

(2)儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale，简称CARS)：(3)孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R)

第68页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（六）孤独症产生的原因1、遗传因素孤独症儿童的兄弟姐妹患孤独症者占2%-6%，比一般人的患病率高处5倍。同卵双生子患孤独症的同病率为36%-95%。2、神经系统形态和功能因素患者第四脑室的明显增大、整