儿童常见肺部感染

关于儿童常见肺部感染第1页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1正常儿童的胸片表现照片正位胸片，视病情需要加侧位片3岁一下仰卧位，3岁以上小儿立位高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判。呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断，婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片判读。第2页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1正常儿童胸片表现第3页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1正常儿童胸片表现新生儿胸片特点所有椎体均显示吸气相心胸比例可超过0.7部分病例骨骼密度高肺纹理较成人模糊第4页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1正常新生儿胸片所见第5页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1正常儿童胸片表现婴幼儿胸片vs年长儿胸片第6页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1正常儿童胸片表现呼气相vs吸气相第7页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1正常儿童胸片表现位置正vs斜第8页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童肺部感染的影像检查常规胸片视需要增加侧位片必要时CT检查第9页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童肺部感染的影像检查儿童胸部高质量CT图像---螺旋扫描，薄层重建（0.625）---吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行通气控制扫描）---通过增大螺距，而不是降低扫描参数达到低辐射剂量第10页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童肺部感染的影像检查第11页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童肺部感染的影像检查第12页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童肺部感染的影像检查第13页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童影像解剖特点胸腺正常腺体，源于第三对咽囊与免疫相关（T淋巴细胞）大小与免疫状态无明显相关性2岁以后开始萎缩，8岁左右接近成人先天缺如——DIGeorge综合征（先天性胸腺不发育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸腺和甲状旁腺发育不全的疾病）第14页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童影像解剖特点第15页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童影像解剖特点第16页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童影像解剖特点第17页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1儿童影像解剖特点第18页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1感染性疾病（1）

支气管肺炎可见于任何年龄,婴幼儿、学龄儿多见。多为病毒性肺炎支气管源性传播临床表现---发热、咳嗽---白细胞计数可增高/不高第19页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管肺炎X线表现双侧分布，下肺野多见多数病例双侧对称小斑片影伴肺纹理增多非病变区域肺野透亮度常见增高CT表现沿支气管分布的大小不等的斑片影双侧背段常见，背侧重于腹侧肺充气不均匀第20页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管肺炎-咳嗽1周，发热1天，最高39度第21页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管肺炎第22页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管肺炎-发热流涕4天，最高温38.3度第23页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管肺炎第24页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1感染性疾病（2）

毛细支气管炎/肺炎小儿最常见的下呼吸道感染本病春冬多见病理改变1、主要为毛细血管炎和间质炎2、纤维素阻塞性毛细支气管炎3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞第25页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1毛细支气管炎/肺炎X线表现间质肺炎常为双侧性，常累及多个肺叶肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影淡薄模糊之斑片影近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶不张局限性或小泡性肺气肿毛细支气管炎。第26页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1毛细支气管炎喘息第27页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1毛细支气管肺炎第28页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1毛细支气管炎/肺炎VS支气管肺炎肺纹理增多？两者都有斑片影？两者都有双侧对称？支气管肺炎肺过度充气？毛细支气管肺炎更显著右上条片影仅见于毛细支气管炎/肺炎第29页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1感染性疾病（3）

腺病毒肺炎小儿肺炎的5％-9％病死率3％-8％病原体—腺病毒Ⅲ、Ⅶ常见，Ⅳ、Ⅺ少见病理---支气管、肺泡间质炎---上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞---大片凝固性坏死灶第30页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1腺病毒肺炎高发年龄为7-24个月（80％）症状及体征急起稽留高热喘憋、呼吸困难和发绀

发病4-5日出现湿罗音第31页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1腺病毒肺炎X线表现特点病程早期与支气管肺炎无法区别（1-2天）病情进展快数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶左右分布不均，位置不对称病灶间肺野透过度增加较少见中等量以上的胸腔积液第32页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1腺病毒肺炎第33页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1腺病毒肺炎第34页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1腺病毒肺炎第35页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1腺病毒肺炎第36页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1腺病毒肺炎

继发细菌及其他病毒感染之X线征象早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液极期原肺炎以外部位病灶突然增多外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡吸收其中出现新病灶此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为DIC之肺部表现第37页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1腺病毒肺炎第38页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1感染性疾病（4）

支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎多见于1岁以下的婴儿和新生儿临床起病急病情重变化快血象高第39页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1金黄色葡萄球菌肺炎X线表现多为单侧病变，或两侧不对称进展迅速脓胸、脓气胸、肺大疱部分病例可遗留瘢痕肺或气囊第40页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎第41页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎第42页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎第43页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎第44页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎第45页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎第46页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1腺病毒肺炎VS金黄色葡萄球菌肺炎大片实变病灶？两者都有气体滞留？仅见于腺病毒肺炎双侧发病？腺病毒肺炎常见脓胸、脓气胸？仅见于金色葡萄菌肺炎球形病灶？仅见于金色葡萄菌肺炎第47页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1感染性疾病（5）

支原体肺炎常年发病，以秋冬之交最多见，散发或学校家庭中流行3-5岁儿童发病率最高，占儿童期肺炎的30％-40％肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面，影响纤毛运动，破坏上皮细胞，支气管壁出现水肿、溃疡第48页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支原体肺炎X线表现早期表现为肺纹理增多双侧多不对称，单侧病灶者约占2/3病灶不按肺叶或肺段分布病灶密度多不均匀可见少-中等量胸腔积液70％可见同侧肺门淋巴腺增大第49页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1支原体肺炎-咳嗽咳痰1周，发热4天，最高39度第50页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1感染性疾病（6）

大叶性肺炎病原体：肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌病理肺泡炎变为主，侵犯部分或一个肺叶，右上及左下叶最多见X线表现累及肺叶或肺段密度均匀、边缘清晰发病后48小时内累及肺叶或肺段完全吸收第51页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1大叶性肺炎-咳嗽1周，发热3天，最高温39度第52页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1大叶性肺炎第53页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1大叶性肺炎-间断发热6天第54页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1

大叶性肺炎VS支原体肺炎

发热、咳嗽？两者都有

以叶、段分布的均匀片状影？仅见于大叶性肺炎少量胸腔积液？两者都有实变、双侧分布？仅见于支原体肺炎病灶边缘模糊，内部密度不均匀？仅见于支原体肺炎第55页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1感染性疾病（7）

结核感染

原发综合征：X线表现主要表现为原发病灶、肺门肿大淋巴结及连接两者之间的淋巴结炎，形成典型的哑铃征象。这种典型征象并不常见，胸片常见孤立原发灶和（或）肺门孤立淋巴结。CT不仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的条索影和肺门淋巴结肿大，还可显示纵隔内淋巴结肿大、多个淋巴结融合。增强扫描显示肿大淋巴结周边强化，中心不强化的坏死液化组织。第56页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1感染性疾病（7）

结核感染

急性血行播散性肺结核：典型胸片表现为双肺弥漫均匀分布、大小相等、密度相同的粟粒影，称为“三均匀”。

CT检查尤其是HRCT能早期发现肺内粟粒状肺结节，肺间质性病变，磨玻璃影，这些在平片上容易漏诊。第57页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1感染性疾病（7）

结核感染（儿童与成人的区别）淋巴结肿大儿童原发TB中的发生率为83％-96％发病率与年龄呈负相关0-3岁100％4-15岁88％成人43％（60以上的老年为10％）右侧多见第58页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1结核感染胸片正位显示肺门增大，侧位显示肺门处团块样或土豆状结节影一侧或双侧纵膈增宽CT平扫显示气管支气管旁或纵膈内肿大结节（直径大于7mm）增强扫描可见典型的中央低密度，周边环形强化的表现第59页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1结核感染-发热1个月、约1周1-2次，夜间盗汗第60页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1结核感染第61页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1结核感染第62页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三1淋巴结结