版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术北京大学第三医院妇产科熊光武Tel:
本文档共52页;当前第1页;编辑于星期一\17点34分卵巢恶性肿瘤的手术治疗卵巢恶性肿瘤的治疗原则以手术为基础,联合化疗、放疗等综合治疗手术目的明确肿瘤组织学类型手术病理分期肿瘤细胞减灭解除并发症本文档共52页;当前第2页;编辑于星期一\17点34分卵巢恶性肿瘤的手术手术方式探查评估——诊断(I~IV期)肿瘤细胞减灭术——晚期(II~IV期)分期手术——早期(I期)手术途径开腹手术腹腔镜手术本文档共52页;当前第3页;编辑于星期一\17点34分卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术腹腔镜探查Bagley等.AmJObstetGynecol1973腹腔镜分期手术Querleu等.Cancer1994腹腔镜肿瘤细胞减灭术Amara等.SurgLaparoscEndosc1996本文档共52页;当前第4页;编辑于星期一\17点34分卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术国内报告第一军医大学学报2004中国实用妇科与产科杂志2006第七届中国内镜医师大会2007中国伤残医学2008肿瘤预防与治疗2008中国微创外科杂志2010本文档共52页;当前第5页;编辑于星期一\17点34分卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术FIGO分期腹腔镜手术IA~IC全面确定分期/再分期手术探查、留取腹水/腹腔冲洗液单侧附件/双附件+全子宫切除术盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除/活检术大网膜切除术腹膜多点活检阑尾探查/切除术IIA~IIC分期?减灭?III~IV腹腔镜探查术腹腔镜卵巢恶性肿瘤细胞减灭术?腹腔镜二探手术?本文档共52页;当前第6页;编辑于星期一\17点34分LaparoscopicComprehensiveSurgicalStagingofEarly-stageOvarianCancer
LCSSofEOC本文档共52页;当前第7页;编辑于星期一\17点34分早期卵巢恶性肿瘤定义EOC=FIGOstageI~IIEOC=FIGOstageILeBlanc2006年早期卵巢恶性肿瘤(Early-stageOvarianCarcinoma,EOC)肿瘤局限于一侧或双侧卵巢
无局部或远处转移证据本文档共52页;当前第8页;编辑于星期一\17点34分EOC分期手术手术目的获得肿瘤预后的重要信息避免低估肿瘤分期指导术后治疗手术范围腹腔冲洗细胞学全子宫、双附件切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除大网膜切除腹膜活检阑尾探查/切除本文档共52页;当前第9页;编辑于星期一\17点34分EOC分期手术适应证分期手术术中探查为FIGOI期而直接行分期手术者再分期手术卵巢肿瘤术后发现恶性肿瘤而再次行分期手术者不妨碍腹腔镜手术操作无导致肿瘤扩散可能肿瘤最大直径<10cm无不宜腹腔镜下分离的严重粘连本文档共52页;当前第10页;编辑于星期一\17点34分EOC腹腔镜分期手术禁忌证肿瘤方面术中分期≥FIGOIIA肿瘤体积>10cm(相对禁忌)局部情况严重粘连(相对禁忌)盆腹腔急性感染、炎症本文档共52页;当前第11页;编辑于星期一\17点34分EOC腹腔镜分期手术禁忌证全身情况脏器功能异常需要纠正者血栓性疾病活动期凝血功能异常待纠正者影响手术麻醉药物使用者其他设备和技术条件不足腹腔镜手术经验不足妇科肿瘤学知识欠缺本文档共52页;当前第12页;编辑于星期一\17点34分EOC腹腔镜分期手术流程全面探查确定手术分期抽取腹水/冲洗液双附件切除(或一侧)附件装袋全子宫切(或保留)盆腔淋巴结切除腹主淋巴结活检大网膜切除腹膜多点活检阑尾探查或切除关闭阴道(并悬吊)冲洗引流送病理本文档共52页;当前第13页;编辑于星期一\17点34分探查/留取腹腔冲洗液本文档共52页;当前第14页;编辑于星期一\17点34分左附件切除本文档共52页;当前第15页;编辑于星期一\17点34分右附件切除本文档共52页;当前第16页;编辑于星期一\17点34分子宫切除本文档共52页;当前第17页;编辑于星期一\17点34分子宫切除本文档共52页;当前第18页;编辑于星期一\17点34分盆腔淋巴结切除本文档共52页;当前第19页;编辑于星期一\17点34分腹主LN活检和大网膜切除本文档共52页;当前第20页;编辑于星期一\17点34分探查、切除阑尾本文档共52页;当前第21页;编辑于星期一\17点34分关闭阴道断端本文档共52页;当前第22页;编辑于星期一\17点34分关闭和悬吊阴道断端本文档共52页;当前第23页;编辑于星期一\17点34分冲洗引流本文档共52页;当前第24页;编辑于星期一\17点34分术后处理围手术期处理生命征监测血液、生化指标监测引流监测深静脉血栓防治进食管理择期4~6个疗程铂类为基础的化疗(taxol+carboplatin)定期随访本文档共52页;当前第25页;编辑于星期一\17点34分作者时间总例数分期再分期手术时间(min)盆腔LN腹主LN并发症术后住院日分期上升(%)随访时间复发率PFSOSQuerleu1994909227NA8.602.81(11.1)Childers19951495149–196NA11.65(35.7)Pomel1995100103137.58.521(10)Amara199642605.5Mehra20046Tozzi2004241113166–18219.419.6175(20.8)46(2-72)2(8.3)91.6100Spirtos*200573073a187.918.610.373.356(11)Chi*20055071332112.36.703.12(10)LeBlanc20065304422915.920.443.58(18)54(8-116)3(7.1)Lécuru*2006178430002符淳20065050徐惠成20072121019032-378(38)Ghezzi*20073451037725.26.5234(26.6)16(4-34)0100100Park*200836116303.813.78.929.41(5.9)19(5-56)2Park*20085212722127.26.628.94(21.1)17(2-40)0100100李萌20081781313.1321.1114.728-220马丽华2008252512008120Colomer200820317180-2233424.795100Nezhat20093627922914.812.242.37755.93100100Ghezzi20092634824.59.8146(23.1)26.7(2-83)096.196.1郝婷*201019172283.020.8113.4223.30100100本文档共52页;当前第26页;编辑于星期一\17点34分病例报告Querleu1993年开始EOC腹腔镜再分期手术Cancer1994;73(Suppl1):1467–147110年(LeBlanc,2004)总结报告GynecolOncol2004,94:624-629腹腔镜再分期手术可明显减轻开腹手术所致不适长期随访结果提示,合乎标准的腹腔镜再分期手术可准确判定患者术后是否需要化疗本文档共52页;当前第27页;编辑于星期一\17点34分病例报告LeBlanc等总结2006年以前的文献EOC腹腔镜手术分期196例分期27例、再分期169例(86.2%)并发症15例(7.65%)肿瘤期别上升28例(14.3%)结论EOC腹腔镜全面分期手术切实可行EOC再分期是腹腔镜手术理想的适应证手术操作应由训练有素的团队来完成都是回顾性或病例对照研究,缺乏RCTLeBlancE,etal.CurrOpinObstetGynecol2006,18(4):407-412本文档共52页;当前第28页;编辑于星期一\17点34分病例报告36例分期/再分期手术平均随访55.9个月总生存率100%NezhatF,etal.AmJObstetGynecol.2009;200:83.e1–83.e6.本文档共52页;当前第29页;编辑于星期一\17点34分病例报告26例EOC手术时间348min(255-450min)术中出血量250ml(50-3000ml)盆腔淋巴结24.5±6.3,腹主动脉旁淋巴结9.8±7.1分期上升率23.1%(6/26)无中转开腹,无术中并发症术后腹膜后血肿1例→开腹手术手术止血随访26.7个月(2-83M),无复发生存率96.1%GhezziF,etal.IntJGynecolCancer2009;19:S7-S13本文档共52页;当前第30页;编辑于星期一\17点34分国外临床对比研究GhezziF,etal.IntJGynecolCancer2009;19:S7-S13本文档共52页;当前第31页;编辑于星期一\17点34分国内报告12007年I~III期卵巢癌21例腹腔镜分期手术随访2~37个月8/21例复发(38.1%)3/8例已死亡8例均为II期以上病例
本文档共52页;当前第32页;编辑于星期一\17点34分国内报告225例(Ia=14,Ib=4,Ic=7)肿瘤直径7.92cm±2.19cm手术时间120min(90~180)出血量200ml(150~300)出院时间8天随访时间1年无复发、转移马丽华,娄阁.中国伤残医学,2008;16(1):9-11本文档共52页;当前第33页;编辑于星期一\17点34分国内报告3临床对比研究参数腹腔镜手术组开腹手术组P值例数(2005~2009)1925年龄41.9±13.750.8±15.10.050肿瘤直径6.4±2.812.1±5.90.000手术时间min283.0±74.7266.6±65.50.443淋巴结数量20.8±6.520.7±13.80.976出血量ml161.1±97.7398.0±278.60.000术后并发症3(15.8%)5(20.0%)1.000胃肠功能恢复时间d1.7±0.82.7±1.00.002住院时间d13.4±4.913.2±6.60.920随访时间m23.3±11.421.2±12.60.589复发11腹腔镜分期手术安全可行,术中出血少,术后恢复快,近期效果与开腹手术相当.HaoT,etal.中国微创外科杂志2010本文档共52页;当前第34页;编辑于星期一\17点34分EOC腹腔镜分期手术并发症作者总例数并发症数并发症Childers141腔静脉损伤1Pomel102术后腹腔内出血1,肺栓塞1Tozzi241乳糜腹1Spirtos847肠管损伤5,膀胱损伤1,静脉损伤1Leblanc444血肿1,淋巴囊肿3Xu213直肠损伤1,膀胱损伤1,转移1Ghezzi152腹膜后血肿1,淋巴水肿1Park(A)172静脉损伤1,输尿管损伤1Park(B)192大血管损伤1,术后发热1Hao193败血症1,淋巴囊肿2Nezhat364小肠梗阻1,淋巴囊肿3others1520合计45532(7.03%)损伤13,淋巴回流障碍10,出血3,感染2,转移1,肺栓塞1,小肠梗阻1本文档共52页;当前第35页;编辑于星期一\17点34分EOC腹腔镜分期手术后复发时间例数分期再分期分期上升%复发%并发症%2006年前1962716928(14.3)5(2.6)15(7.7)2006年后2011218022(10.9)15(7.5)14(7.0)合计39714824950(12.6)20(5.0)29(7.3)复发率上升的可能原因:再分期病例减少,直接进行分期病例数增多病例选择失当,II期以上病例数增多减灭术→分期手术,不够细致、彻底本文档共52页;当前第36页;编辑于星期一\17点34分小结EOC腹腔镜分期手术安全可行准确性和满意度与开腹分期手术相当手术时间相对较长,但术后恢复更快改善手术技巧和团队配合,缩短手术时间,预防并发症遵守EOC分期手术原则,谨慎选择病例近期效果乐观,远期效果有待观察多中心RCT研究是未来发展方向本文档共52页;当前第37页;编辑于星期一\17点34分晚期卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术腹腔镜探查术适用于卵巢恶性肿瘤治疗前评估目的在于活检,获得组织学证据探查病变范围,确定有否手术切净机会腹腔镜卵巢恶性肿瘤细胞减灭术手术难度大可能促进肿瘤转移不建议本文档共52页;当前第38页;编辑于星期一\17点34分手术相关问题学习曲线问题分期不满意肿瘤破裂肿瘤转移腹腔内播散穿刺部位转移远处播散转移本文档共52页;当前第39页;编辑于星期一\17点34分学习曲线问题全面的妇科肿瘤学理论丰富的肿瘤手术经验良好的并发症预防和处理娴熟的腹腔镜手术技巧先进的腹腔镜手术设备默契的腹腔镜手术团队有丰富腹腔镜手术经验的妇科肿瘤医师本文档共52页;当前第40页;编辑于星期一\17点34分分期不满意缺乏触觉感知对恶性可能的警惕性不够未做冰冻病理检查或判断不准确
妇科肿瘤知识欠缺缺乏妇科肿瘤手术经验→→手术不规范本文档共52页;当前第41页;编辑于星期一\17点34分肿瘤破裂术中肿瘤破裂一直是人们争论的焦点Sjövall曾回顾性分析了394患者,肿瘤破裂与否,其生存率无差异Vergote报告了目前最大宗的包含1500+例患者的多中心回顾性研究:肿瘤破裂是患者无瘤生存独立的预后因素控制性囊肿减压,即将肿瘤装入标本袋中以防止外溢,然后控制性抽吸或取出,可能有助于避免肿瘤破裂带来的相关问题遵循肿瘤学原理,在取出肿瘤时应尽可能避免肿瘤细胞的外溢但该研究中大部分患者分期不满意,后者可能影响无瘤生存率SjövallK,etal.IntJGynecolCancer.1994;4:333.VergoteI,etal.Lancet.2001;357:176–182.本文档共52页;当前第42页;编辑于星期一\17点34分肿瘤转移腹腔内播散穿刺部位转移远处播散转移,包括肝脏实质转移CO2气腹的作用机械效应——压力、气动力化学效应——酸效应生长抑制效应1-5天抑制后快速增殖、转移>7天徐春阳,等.中华妇产科杂志,2003;38(12):766-767本文档共52页;当前第43页;编辑于星期一\17点34分腹腔内播散可能与CO2气腹机械效应有关肿瘤细胞气溶胶形成CO2气流推动腹膜损伤CO2气腹压力膨胀酸效应干燥效应本文档共52页;当前第44页;编辑于星期一\17点34分穿刺部位转移穿刺部位转移作为个案在交界性或早期卵巢癌的文献中都有较多报告其原因尚不清楚,有几种学说
肿瘤细胞被截留于穿刺孔器械操作引起的直接扩散经操作套管针更换器械的直接扩散烟囱效应——chimneyeffect,肿瘤细胞沿着漏气的套管针鞘播散本文档共52页;当前第45页;编辑于星期一\17点34分穿刺部位转移交界性肿瘤穿刺部位转移仅有9例报告,手术切除后随访6-72个月,生存率100%(Morice)报告的浸润性癌穿刺部位转移率0-16%不等Ramirez的研究中,穿刺部位转移风险在合并腹水的复发性卵巢癌或原发性腹膜癌患者中最高,达5%有无穿刺部位转移者生存率无差异,故不影响总的预后,因其对化疗敏感且无复发完整取出标本和分层缝合穿刺孔可最大限度减少转移MoriceP,etal.ObstetGynecol.2004;104:1167–1170.RamirezPT,etal.GynecolOncol.2003;91:179–189.本文档共52页;当前第46页;编辑于星期一\17点34分穿刺部位转移Ramirez等查阅腹腔镜探查术后穿刺部位转移的文献58例妇科肿瘤69%(40/58)为卵巢低度恶性肿瘤或浸润癌83%(33/40)为III~IV期71%(28/40)有腹水97%(39/40)已有播散性肿瘤75%(30/40)为诊断性腹腔镜手术71%(28/40)为穿刺部位孤立性转移发现转移时间4~730天
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 屋面防水课件教学课件
- 2024年度大数据中心建设与运维合同
- 2024年度供应链管理与融资合同
- 2024年度CRM系统升级合同:增强销售合同管理功能
- 2024年度5G基站建设施工合同
- 2024年建筑工程环保分包合同
- 2024上海市室内装修合同协议书范本
- 2024年度企业合规性检查与咨询服务合同
- 2024年夫妻财产清算协议
- 2024天然气管网运营管理合同
- 文印竞标合同范本
- 2024年广东省深圳市中考历史试题
- 2024至2030年全球及中国强光手电筒行业发展现状调研及投资前景分析报告
- 2024年秋新教材北师大版一年级数学上册全册课件
- 加气站质量管理手册样本
- 2019版外研社高中英语必选择性必修一-四单词
- 古树名木养护复壮技术规范
- 2025年日历英文版纵向排版周一开始
- S7-1200PLC技术及应用 课件 项目17 步进电机控制
- 《生物技术制药》课程介绍与教学大纲
- 《现代农业技术推广》课件-第七组 农民问题专题调研
评论
0/150
提交评论