实验诊断临床常用生物化学检查

实验诊断临床常用生物化学检查

第五节心肌损伤标志物检测

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）

1.症状

2.心电图

3.心肌损伤标志物：

诊断依据第二页，共35页。2理想特点：第三页，共35页。3第四页，共35页。4

心肌酶谱：

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：乳酸脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2

肌酸激酶（CK）：肌酸激酶同工酶：CK-MB第五页，共35页。5

心肌最高（其次肝）。

AST诊断AMI敏感性不高、特异性较差，趋于淘汰。

ASTm

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：

第六页，共35页。6

乳酸脱氢酶

(LD或LDH)

较高灵敏度，特异性较差。出现较迟，恢复较晚。第七页，共35页。7

LD1、2主要来自心肌。α－羟丁酸脱氢酶以α－羟丁酸为底物，测定LD1和LD2活性乳酸脱氢酶

(LD或LDH)第八页，共35页。8肌酸激酶（creatinekinase，CK）CK：骨骼肌、心肌、脑

CK心脏特异性优于LDH及AST。AMI3~8h升高,10~36h达峰值,3~4d恢复。再升高提示再心梗。早期灵敏指标之一心肌炎、骨骼肌损伤CK上升。第九页，共35页。9

第十页，共35页。10

CK-MB CK-MB主要存在于心肌诊断AMI灵敏度及特异性均高于CK总活性，早期诊断,心绞痛,心包炎及冠状动脉造影时CK-MB可升高骨骼肌损伤时，血CK-MB也可升高。第十一页，共35页。11

心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：乳酸脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2

肌酸激酶（CK）：肌酸激酶同工酶：CK-MB第十二页，共35页。12

心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）：

肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白及心肌收缩功能有关。第十三页，共35页。13心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白作为心肌损伤确定性指标。AMI，cTnT和cTnI出现早，升幅大，持续时间长。判断微小心肌损伤

不稳定性心绞痛。缺点在心肌损伤6小时内，敏感性较低。窗口期长，诊断近期再梗死的效果差第十四页，共35页。14肌红蛋白（myoglobin，Mb）

主要存于心肌、骨骼肌受损，Mb入血，尿优点:出现最早的AMI标志物。

能用于判断再梗死。缺点:特异性差窗口期短第十五页，共35页。15心肌损伤标志物的应用准则1．将cTnT或cTnI取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。2．cTnT或cTnI只需开展一项（不必同测CK-MB）3．放弃心肌酶AST、LDH、HBDH测定；如不能开展cTnT或cTnI，可保留CK、CK-MB。4.将Mb列为常规早期心肌损伤标志物（主要用于早期除外AMI）。第十六页，共35页。16

1-2天后白细胞可10－20×109／L,N增多E减少或消失，ESR增快。C反应蛋白增高。P439AMI其他检查：第十七页，共35页。17临床病例某男42岁，患者于4个月前工作时，突然出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可缓解，但未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作，每日1--2次，并伴有头晕不适。体格检查结果：营养好、重度肥胖。

第十八页，共35页。18实验室结果：

血常规正常。生化检查：Glu5.45mmol/L；TC5.57mmol/L,TG6.24mmol/L，HDL-C0.92mmol/L，解释：胸痛持续数分钟，休息缓解，是心绞痛症状

TG显著增高，患高甘油三脂血症。冠心病，心绞痛第十九页，共35页。19第一节糖尿病相关实验项目第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测（自学）第五节心肌损伤标志物检测第六节血尿淀粉酶检测第七节甲状腺功能检查第二十页，共35页。20急性胰腺炎消化酶被激活，自身消化。主要临床表现：

1）腹痛，恶心、呕吐。

2）重者休克、腹膜炎。甚至死亡。

3）血尿淀粉酶升高。第二十一页，共35页。21第六节血尿淀粉酶检测

（amylase，AMS）主要来源胰腺（P-AMS

）唾液腺（S-AMS

）胰腺有炎症或胰液排出受阻，其淀粉酶从胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血，出现于尿中。第二十二页，共35页。221．急性胰腺炎血AMS6～12h开始增高，3～5天恢复尿AMS12～24h开始升高，3～10天恢复。血AMS早期诊断。尿AMS上升稍晚，维持时间较长；尿AMS病情观察，后期更有价值。胰腺广泛破坏不能产生足够AMS，不一定显著增加第六节血尿淀粉酶检测第二十三页，共35页。23血AMS尿AMS第二十四页，共35页。24第六节血尿淀粉酶检测急性胰腺炎慢性胰腺炎

稳定时，一般不增高发作时，升高。胰腺癌、胰腺囊肿，也可升高。其他：第二十五页，共35页。25第二十六页，共35页。26

血清脂肪酶尿胰蛋白酶原ⅡCRP:组织损伤和炎症非特异性指标,WBC:多增高急性胰腺炎其他检查:第二十七页，共35页。27第七节甲状腺功能检查第二十八页，共35页。28

垂体甲状腺

TSHTT4（FT4）

TT3（FT3）

rT3-------------------甲亢

-------------------甲减原发继发第二十九页，共35页。29甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎、甲状腺功能低下具有自身免疫病的性质，抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺微粒体抗体

第三十页，共35页。30

抗甲状腺球蛋白抗体针对甲状腺滤泡细胞合成的一种糖蛋白P430抗甲状腺微粒体抗体针对甲状腺微粒体，靶抗原为微粒体的过氧化物酶（TPO），

也称抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗TPO）。第三十一页，共35页。31女性，60岁，体检化验结果：胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。1.初步诊断为继发或原发性高脂血症。2.进一步体检：发现眼眶水肿、皮肤头发干燥，无脂代谢、心血管疾病或内分泌紊乱家族史。进一步检查：

TP：76（62-82）T4：16（60-160）

ALB：42（40-50）TSH：40（＜

10）

ALP：90（30-120）抗甲状腺球蛋白抗体：+

STB：15（＜20）尿蛋白＜0.1g/24h（＜0.15）诊断：甲状腺功能低下