外科感染医学课件

外科感染医学课件感染极其后果的病理过程损伤机体的应激反应（）

2一.积极寻找感染病灶明确感染灶尽快处理是控制感染的首要问题。1.症状体征;2.检查;3.床边B超;4.3二.尽早进行细菌学调查明确致病菌:感染部位尚未明确:1.血培养最有价值,一天之内可进行数次,连续做3天.2.可停用抗生素,多次取血培养。3.体液培养。4.经气管插管，气管切开所得痰培养。4三.彻底充分的引流 感染灶必须引流，危重患者尤为重要。手术创伤尽可能小，力求获得最充分的引流。否则，单评的支持治疗是毫无意义的。5四.正确的使用抗生素：选择敏感有效的抗生素是控制感染的另外一个重要措施，临床上应根据病变部位，病原菌药物敏感实验，病情轻重决定所选用的抗生素。通常使用方法有两种：1.经验性使用根据病变的部位:体表、软组织：金葡，表葡，溶血链球菌。横膈以上：球菌为主。横膈以下：性杆菌、肠杆菌属、肠球菌属、 各型葡萄球菌属。

6来自上消化道的腹腔感染：肠杆菌，肠球菌属，有时 合并厌氧菌感染。来自下消化道的感染：以厌氧菌为主与杆菌（大肠杆 菌）的混合感染。胆道系统：大肠杆菌，其他杆菌，肠球菌属，也可以有 厌氧菌的存在。根据感染发生的时间：医院外感染：大部分为球菌，溶血性链球菌。医院内感染：大部分为杆菌，耐药金葡（）绿脓 杆菌，克雷伯氏杆菌，鲍曼不动杆菌，变 形杆菌，真菌等7根据病区的细菌学调查结果： 在未得到培养结果或培养阴性，临床有高度怀疑细菌感染时，可通过涂片染色，再根据病变部位，本病区细菌学调查及敏感抗生素的经验性选择抗生素。因此临床医师应对自己病区内的细菌及其敏感抗生素进行定期分析。8根据病情的严重情况： 对严重感染病人，在未获得培养结果及药物敏感前，可使用强有力的广谱抗生素，如泰能，三代头孢，以期尽快控制感染，待获得细菌药物敏感结果后，再选用合适的抗生素，必要时应靠联合用药。

9 近年来关于泰能的使用及效果评价不一，有人认为抗菌力强，但容易导致菌群失调而造成病人死亡，其结果反而不佳。但有人认为其效果好，确实在临床上救治了一大批危重病人。如何看待这一问题，我们认为主要由于多泰能使用不当造成。

10目前推荐泰能的使用应注意如下问题：1常规剂量：1.5-2.0日.对于极重院内感染及大面积烧伤病人的感染可以考虑3.0-4.0日.2使用方法:全天剂量分2-3次,每次剂量可溶在100液体中.3注射速度:500次大于等于30分,1000次大于等于40-60分.11泰能在用于中重度院内感染是提倡:早期使用。剂量不宜太大。同时根据临床情况，可以考虑使用抗真菌，注意菌群失调。使用时间不宜过长，一般不超过5天。2.针对性的使用抗生素:根据培养结果及敏感实验使用抗生素12五、合理适量的营养支持1.过高的营养和营养不良同样对机体有害.2.根据需要量合理安排,是危重病人营养支持的特点.3.早期肠内营养支持:提供营养改善胃肠道功能,促进胃肠黏膜屏障功 能恢复保护心肺功能13六、充足有效的氧供,维持脏器功能1.严重感染状态下,组织氧耗量明显加大.如果器官得不到充足的氧供,必然导致脏器功能不全.2.必须强调将充分而合理的容量灌注与适当的脱水相结合.3.适当应用血管活性药物,维持肺脏正常气体交换.4.充足有效的氧供量最好能达到>4.52;15-8>10>90%;>6702>1702;>7.35145.不能简单的将各个单一器官的治疗原则相加,而要特别注意各脏器之间的相互影响.尽量避免和减少由于医源性而加重的脏器功能衰竭.6.必须学会治疗中平衡脏器功能的方法.15七、保护胃肠道，防止肠源性的细菌移位：1.早期使用胃肠道动力药物:普瑞博思,中药2.早期使用谷胺酰胺:爱伦多、麦滋林。3.早期使用含有纤维的胃肠营养:能全力…4.早期进行:不急于满足营养要求,哪怕是很少的也足以促进胃肠道的功能和黏膜完整性的恢复,减少肠道细菌与毒素的移位.5.危重病人必要时可以使用生长激素.16八、有效的控制血糖：糖尿病患者的高血糖在未得到控制时，可导致发生各种感染，其主要原因是：1.细菌极易生存和发展.2.多型核细胞及吞噬细胞的吞噬功能降低,免疫功能下降.3.严重感染又会加重糖尿病:血糖难以控制;诱发并发症:水电解质紊乱;非酮症高渗昏迷.17值得提出的是在使用爱伦多,生长激素情况下,更应该注意控制血糖.血糖应控制在150-200以下.18控制的方法：1.在静脉滴葡萄糖的同时按比例配制胰岛素.2.可以使用中效胰岛素……3.静脉持续泵入胰岛素…...19九、早期防治菌群失调、真菌感染病因：1.长期大量使用高级广谱抗生素:泰能,舒普深,西力欣,氯林可霉素.2.年老,体弱,伴有糖尿病,免疫功能低下的病人3.应用激素.4.严重的长期感染.5.有伪膜性肠炎的流行病学基础.20防治方法:1.早期进行监测:口腔,痰,尿,便,血等.2.早期应用胃肠道,早期给予乳酶生,麦滋林等药物.3.早期使用抗真菌药物:大扶康4.当上述病变后应采用局部用药,全身用药.

21肠道二重感染:口服万古霉素,局部大便灌肠真菌感染:口服大扶康,肠道局部大便灌肠.泌尿系统:全身用药(大扶康)局部使用达克宁冲洗呼吸系统:全身用药(大扶康)局部使用达克宁气管滴入.血中发现真菌:二性霉素B治疗.22十、加强机体的免疫功能：

使用丙球、胸腺肽a1。23十一、关于激素的使用问题：原则：必须在有可能或已经清楚病灶，以 及在有效的抗生素使用的前提下使用。1.应用于机体过度的炎性