介入放射学总论

关于介入放射学总论第1页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.20232定义

介入放射学是以影像诊断为基础监视下，利用经皮穿刺及导丝、导管技术，对病变进行治疗与活检的一门学科。第2页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.20233分类

按穿刺入路分:1.血管介入放射学2.非血管介入放射学按解剖部位分:1.普通介入放射学2.神经介入放射学3.心脏介入放射学第3页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.20234Seldinger技术第4页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.20235第一节血管介入技术

血管介入技术又称为治疗性血管造影。应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围及程度，根据适应症，从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。第5页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.20236

一、设备、药物和穿刺插管技术（一）设备治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管（如股动脉），针长4.0~7.0cm，带针芯，针尖锋利，壁薄，规格18~21G，能放0.97~0.46mm的导丝。第6页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.20237

导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好的螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治疗的最终器械，根据病情需要选定。导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性（吸收丝X线）和抗扭折的硅胶类导管。第7页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.20238

第8页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.20239第9页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202310（二）常用药物1、对比剂（造影剂）；2、血管扩张及收缩剂，如：前列腺素、妥拉苏林、血管紧张素等；3、抗凝与溶栓药物，如：肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。第10页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023114、化学治疗药物（抗癌药），如：丝裂霉素（MMC）顺铂（PPD）阿霉素（ADM）氟尿嘧啶（5－Fu）长春新碱（VCR）；第11页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202312

（三）穿刺插管技术（Seldinger）第12页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202313

二、经导管栓塞术是将一些人工栓塞物注入病变，或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤以及消除器官功能。第13页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202314

（一）栓塞物质（常用几种如下）

1、自体血块：短期可吸收性栓塞剂，多用于控制小动脉出血。如肾破裂出血、胃肠道小动脉出血。

2、明胶海棉：中长期可吸收性，也是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控制出血。第14页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023153、螺圈：长期不吸收性，无活性。用于永久栓塞血管。如颅内动脉瘤的栓塞治疗。

4、可脱球囊：为机械性栓子，用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动－静脉瘘。第15页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202316（二）栓塞技术利用Sedinger技术，先行诊断性血管造影，明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变，然后将导管送至接近病变血管（选择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区，全过程实时电视透视监控，治疗结束后，要造影复查并观察临床治疗效果。第16页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202317第17页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202318（三）临床应用1、控制出血

第18页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023192、治疗血管性疾病；第19页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023203、治疗肿瘤；第20页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023214、消除病变器官功能第21页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202322第22页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202323

（四）栓塞治疗的反应与并发症反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一周内减轻、消失。并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污染而并发脏器感染。

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三、经导管药物灌注治疗经导管将血管收缩剂、溶栓药、化疗药等注入靶器官，在局部形成高浓度，作用于组织或器官的治疗方法。第24页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202325（一）血管收缩治疗控制胃肠道动、静脉出血的有效方法。使用加压素直接作用于小血管平滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用，形成血栓。第25页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202326第26页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202327（二）化疗药物灌注治疗化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常细胞也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药物浓度，降低药物用量。适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可用灌注治疗。第27页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202328第28页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202329第29页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202330（三）溶栓治疗全身静脉性溶栓，虽可对有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能会诱发出血，选择性插管对病变部位使用溶栓剂（如尿激酶）治疗，如冠脉溶栓，周围血管溶栓，溶栓的治疗效果好坏取决于血管闭塞早期。第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202331第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202332

四、血管成形术经皮经腔血管成形术（Percutaneoustrasluminalangioplasty，PTA）是应用导管、导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，达到恢复血供的目的，主要有以下方法：第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202333第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202334第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023351、球囊导管扩张成形术；

2、血管内支架放置术；

3、激光开通血管术。

4、机械旋转粥样斑切削术；如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202336五、经皮治疗血栓第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202337六、血管内异物经皮处理七、采集血标本第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202338第二节非血管介入技术

一、设备与导向技术

（一）经皮引流设备导向设备：

1、带影像增强器的X线机；

2、B超；

3、CT；

4、场导或永磁型MRI

第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202339（二）经皮活检针

1、获得细胞学诊断的抽吸针（aspirationbiopsy），常用COOK公司千叶针16~22G。

2、获得组织学诊断的切割针（Cuttingbiopsy），常用COOK公司生产的16~20G。第39页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202340（三）经皮取石设备导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等。第40页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202341第41页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202342第42页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202343第43页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202344

二、经皮活检（一）胸部

1、适应症：①性质不明的病变；②必须找到病理学依据的肿瘤；③肺内转移性病灶需明确性质；④纵隔肿瘤。第44页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023452、禁忌症：①重症肺气肿；②肺大泡；③肺包囊虫病；④肺内血管病；⑤有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人。第45页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023463、操作注意事项：

①避开大血管、肺大泡、叶间裂，缩短进针路径；

②靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割针；

③必要的监护手段；

④操作迅速、准确，尽量避免重复进针，在负压下拨针。第46页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202347（二）腹部穿刺活检

1、适应症：

①胰腺肿瘤需病理确诊；

②肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的定性检查；

2、禁忌症：

①有出血倾向及凝血功能障碍

②疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；第47页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023483、操作注意事项①可用B超或CT定位②深部病变（如胰腺）使用22G的千叶针；表浅能避开大血管的胃肠道的病变可选18G~20G的千叶针；③术前准备、术中及术后观察处理；第48页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202349

三、经皮引流（一）经皮肝穿胆管引流术（PTBD）

在PTC的基础上对患阻塞性黄疸病人的胆汁引流减压。

1、适应症：阻塞性黄疸择期手术，永久性引流不能手术的黄疸病人；

2、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、大量腹水、肝内胆管多发性阻塞。第49页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.2023503、操作注意事项先行PTC术，送入套管针，拨出针芯送入导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽可能作内引流方式），拨出套管针，再顺行导丝将引流导管（带侧孔猪尾巴导管）插至十二指肠或狭窄区近端，拨出导丝，观察胆汁引流情况，并做好术后护理。第50页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202351第51页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202352（二）经皮肾造口尿路引流术第52页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27.06.202353（三）