心血管科应用FMEA提高记录出入量准确率PDCA

应用FMEA提高记录出入量准确率心血管大科确定主题１、心衰患者的出入量，是医生诊疗用药的重要依据。准确记录其出入量，为医生治疗用药提供第一手资料，有助于提高治疗效果，并及时发现患者病情的变化。是我们护理工作中不可疏忽的一个重要环节，也是基础护理质量的标志之一。２、以往所记出入量不够准确。2014年1~3月份，随机抽查记录出入量的患者30例，了解其每日摄入、排出情况，发现记录内容及计算准确的只有16例，占53%，记录不准确，存在漏记、多记、少记的有14例，占47%。医生也经常对我们记录的数据存在疑问。说明此项工作的内涵质量确实有进一步探讨的必要。３、加强医护之间的沟通、合作关系，促使护士进一步了解患者的病情，提高护士自身素质。团队成员姓名职称学历工作年限主管护师本科22主管护师本科16主管护师本科16主管护师本科14主管护师研究生8主管护师本科14护师本科10护师大专6护师大专5护师大专5护师大专4护士大专7分析记录出入量不准确的原因失效模式潜在失效原因ODSRPN值护士方面对食物换算不了解，不能准确换算相应的含水量。或进食固体食物前、后无称重。866288没有或不能正确、详细指导患者、家属或护工记录出入量的方法。43448统计时粗心大意，或用目测。或无思考，只看数据，不看其他如时间等。23530对出入量包含内容的标准、认识程度不一致。33545护工方面嫌麻烦，没协助患者使用量杯，随意估算。466144不了解何为“出入量”，少记或漏记的严重性。不懂得正确的记录方法。33545患者方面嫌麻烦，喝水没有使用有刻度的量杯。记录时杯中剩余量未减去，或回顾性统计，数据不准确。837168患者或家属文化程度不高，理解能力差，不了解记出入量的重要性，小便后不记录或忘记记录。838192用纸尿片，无法准确测量。43560大小便一起，无法测量。43560患者不识字或不会写字无法记录。22520使用量具方面临床上使用的一次性负压引流器及一次性引流袋或尿壶上都有刻度，但不准确，与实际用的标准的量杯测量的数据相差很大。43672患者使用的用具不统一或无刻度。837168记录出入量不准确的干预措施护士对食物等换算不了解，不能准确换算相应的含水量。1、设立一个小手册，手册中说明医院常见食物含水量表，图文并茂，简单易懂，每个病房放一本。确保每位护士都熟悉各种食物中的含水量，能准确换算，同时让患者及家属也要了解。2、科室准备一台标准称，患者进食固体食物前、后均用标准称取得食物重量，进食前的食物重量减去进食后剩余食物的重量，再参考食物含水量表，即可得出固体食物含水量。管床护士要落实到位。常用食物含水量表

（含水量=食物重量×成品含水量%）名称成品重量（g）原料（g）含水量（g）成品含水量（%）大米饭一碗（170g）

100

70.0

41.0%大米粥一碗（500g）

100400.0

80.0%面条一碗（170g）

100

70.0

41.0%大饼

50

25.0

50.0%馒头

50

25.0

50.0%饼干

100

5.75.7%蛋糕

100

18.6

18.6%煮鸡蛋

40

30.075.0%豆沙包

50

34.0

68.0%菜包

150

80.0

53.0%牛奶

100

87.0

87.0%豆浆

100

96.0

96.0%红薯

100

73.0

73.0%

各种水果含水量

（含水量=食物重量×可食部%×含水量%）名称可食部%100g可食部含水量(g)含水量%梨

75.0%

90.0

90.0%苹果

76.0%

85.9

85.9%西瓜

59.0%

91.2

91.2%菠萝

68.0%

88.4

88.4%草莓

89.0%

91.3

91.3%橙子

74.0%

87.4

87.4%金桔

89.0%

84.7

84.7%葡萄

86.0%

88.7

88.7%香蕉58.0%

75.875.8%柚子

69.0%

89.0

89.0%记录出入量不准确的干预措施责任心不强，没有或不能正确、详细指导患者、家属或护工记录出入量的方法，凭经验估计出入量。1、加强业务学习、医德教育，使护士具有良好的职业道德，以高度责任感做好出入量的记录工作。2、落实管床责任制，自己的患者自己负责做好宣教。对于神志清醒，自理能力较好的患者要加强宣教，向他们讲解记录出入量的目的、重要性，特别对文化层次较低或不配合的患者，要多次宣教，并教会他们具体的记录方法，必要时做示范，以取得患者的配合；对于生活不能自理，需要床上大小便的患者，则向家属及陪护做好宣教，协助护士记好出入量，要求管床护士每次巡视时要主动询问患者的进食情况，并做好登记。记录出入量不准确的干预措施患者或家属文化程度不高，理解能力差，不了解记出入量的重要性，小便后不记录或忘记记录。1、在小手册中说明记录出入量的重要性，以及不配合可能出现的不良后果，提高患者及家属的积极性。2、确保要记录出入量的患者床下固定有便器。对于可下床活动的患者，也要求每次小便使用便盆，方便测量，每次便后要及时倾倒，及时记录。患者嫌麻烦，喝水没有使用有刻度的量杯。患者自备的饮水杯、餐具应预先测好容量并做记号，每次饮水量须当时记。饮水杯最好不要太大或太小，以装100ml为宜，太大不能一次饮完难记录，太小则增加记录的麻烦。记录出入量不准确的干预措施护工嫌麻烦，没协助生活不能自理的患者使用量杯，凭主观估计记录出入量。1、加强护工培训，使其明白记录出入量的重要性。2、提高护工积极性，将患者对护工的满意度纳入科室的奖惩制度。管床护士进行监督指导。患者使用的用具不统一或无刻度。1、每个病房放置统一规格的量杯。患者每次小便后要倒进量杯中测量，不能以尿壶上的刻度为准。2、一次性引流袋不能作为定量工具，要把引流液倒进科室统一的量杯中测量。记录出入量不准确的干预措施心衰患者常规方法：白班、夜班下班前各小结一次，进行交接班。这样，对于心衰患者的处理显得有些滞后，有的患者因纠正过迟而加重病情，甚至引起死亡；夜班护士工作量也大，身心疲劳，造成计量错误。为此，我科进行了小结时间做了如下的调整：16:00、21:00、次日夜班交班前。并设计出入量小结登记表，方便查阅、交接班。（表）效果通过四个月（2014年4月~8月）的实施，我们每月随机抽查20份记出入量的患者进行准确率调查。如表：月份准确不准确例数百分比%例数百分比%4月16804205月18902106月16804207月1995158月1995152014年8月，FMEA小组成员进行新一轮影响因素评估，重新计算影响记录出入量准确率的相关因素RPN值，并与之前比较。时间护士不能准确换算食物含水量护工无使用量杯，凭主观估计记录出入量患者喝水无使用有刻度的量杯，随意估算患者不重视，小便后不记录或回顾性统计患者使用的用具不统一或无刻度。改进前288144168192168改进后4848648428巩固措施1、每天坚持给固体食物称重，准确记录摄入量。2、护长及护理组长加强管理，认真进行质量跟踪检查并随时加以指导，亲自了解患者的摄入排出情况，抽查