奥巴马医疗保险改革

奥巴马医疗保险改革A.医疗保险制度饱受诟病：两低一高一差*覆盖率低：唯一没有实现全民医保的兴旺国家，没有医疗保险的人一直维持在3000万以上费用高：医疗费用高〔最贵的医疗保健体系〕医疗保险价格高〔增幅远大于工资〕。*效率低：卫生总费用占以及人均卫生总费用远高于其他高收入国家，但主要安康指标却不理想。安康产出和医疗卫生支出不匹配，卫生系统效率低，浪费严重。公平性差：低收入，有色人种，南部落后地区没有医疗保险的比例高。不同保险种类在医疗效劳的质量，水平，时间和个人负担上均有很大的区别。一局部美国人花掉了大量医疗费用：2003年1%的美国人花掉了22%的医疗费用，而有一半的美国人没有发生任何医疗费用。B.政治背景：建立全民医疗保障制度，一直以来是美国人的一个梦，尤其是主张“大政府〞的美国民主党一直热衷和致力于推进医改事业〔1993克林顿〕，也是很多美国经济学家和卫生学家所推动的。C.经济悲剧奥巴马的上台后，金融危机爆发并演变成经济危机，使得“改革〞和政府适度干预在美国大行其道，似乎给了美国一个极好的改革时机。但同时在全球金融危机的背景下，改革资金如何筹措也成为反对者最大的质疑。奥巴马及民主党：竭力推行政府主导的医疗保险改革，促进社会公平共和党：百般阻挠，主张发挥市场“看不见的手〞功能来增强竞争民众：损害了自由与生活。崇尚自由宁愿缴纳罚金，担忧医保价格上涨个就业。改革触动了六大利益集团的“奶酪〞：a先进医疗技术协会(,简称)。它是美国主要医疗器械和诊断设备制造商的组织，其会员公司的产品占据了美国国内市场的90%和全球市场的50%。b美国医师协会(,)。始建于1847年，是美国规模最大、涉及专业最多、最具有职业权威性的医生组织。c美国医院协会(,)。这个1898年成立的协会是美国最主要的医院组织，现有近5000家会员机构和3.7万名本行业的个人会员。d美国医疗保险协会(’s,)。它代表了向2亿美国人提供医疗保险方案的近1300家私营保险公司e美国药品研发和制造商协会(,)。美国所有知名药品研发和生产厂商的代表组织，从某种意义上说它也是世界顶级药业跨国公司的商会。e效劳业雇员国际工会(,简称)。它的210万会员中约半数在医疗保健岗位上工作，在北美有330个地方机构。核心：患者医疗保护与平价医疗法案内容长达900多页主要内容表达在一下几个方面a.制止价格歧视：严禁保险业者以客户过往病史等为由拒保或者提高保费解读：这一条款旨在保护那些被保险市场边缘化的低收入或高龄人士，确保他们能以公平合理的价格获得医疗保险。b.利用行政手段扩大购置保险人群：要求年收入在一定水平线上的民众必须拥有医疗保险。否则联邦政府将征收一定数额的罚金。为低收入人群购置保险提供补贴解读：这一规定与前一项措施是相辅相成的——由于法案制止对患有疾病的人群征收更高的保险费用，势必会导致保险公司提高所有人的保险价格，把高危人群的赔付风险转嫁给安康的顾客承担。如果购置保险的人数增加，则可以将患病人群的高风险分摊到更多人头上，一定程度可以遏制保险价格的上涨。c.强制大中企业为员工购置保险：50人以上的公司必须为所有员工提供医疗保险，不然将面临一笔高额罚金。少于25人小企业自愿为员工提供医疗保险将享受一定税收优惠d.扩大公共医疗保障覆盖面：把年收入在联邦贫困线138%以下的人口逐步纳入医疗补助范围。e.干预个人保险市场：设立“医疗保险交易市场〞〔〕作为售卖个人保险的场所。监管部门对交易市场中出售的保险产品进展严格管控。〔极大扩张了政府干预市场权力〕解读：监管部门对交易市场中出售的保险产品进展严格管控，每种医疗保险的价格区间、疾病覆盖范围、理赔金额，都受到联邦法规的诸多限制。这项政策由于极大地扩张了政府干预市场的权力，成为了整个法案中争议最大的焦点。4.成效〔摘自：〕4.1扩展与改善医疗保险覆盖A.显著增加医保覆盖率：自成为法律以来，没有医保的人数从2021年的16%下降到2021年的9.1%，其大多数是在该法主要安康覆盖条款生效后实现的。B.改善医疗效劳可及性:未达老年医保要求的成年人拥有个人医生的比例显著增加，不能负担医疗费用的人的比例显著减少C.改善了已有医保者的医保覆盖：为个人市场或小企业提供的医疗覆盖，现在必须包含一组核心的医疗效劳工程。出台前，医疗效劳体系是由“按效劳收费〞的支付体系所主导的，这不能奖励那些改善医疗效劳质量和效率的人。该法案在几个重要方面改变了医疗效劳支付体系。A.从长远看，在推动卫生效劳体系朝着“选择性支付模式〞方向开展〔〕。比方捆绑支付模式〔〕，责任医疗组〔〕根据医疗机构及其人员实现对其效劳患者的安康绩效而进展支付。B.卫生效劳费用和质量上的开展令人鼓舞，医疗效劳质量也有重要改观。2021年以来，每个参保者个人实际年平均医保支出每年下降1.1%，医源性疾病发生率下降17%，享受老年人医保的病人30天内再次入院者的比例显著减少。费用进一步上涨：医疗费用的上涨依然没有减缓，医疗保险价格进一步上涨。特别是对于不满足政府补助条件的中等收入阶层的人来说，医疗负担反而加重了。一方面，联邦政府对购置保险的强制性规定，导致了对保险的需求量大大增加，造成保险价格抬高；另一方面，由于许多安康状况不佳的人士得以购置保险，保险公司纷纷上调保险价格以抵消这一人群带来的财政风险。2021年，个人医保市场的平均价格比2021年上涨了近8%。对于收入不高、却无资格享受政府补助的普通中产阶层来说，保险价格的上涨大大加重了他们的经济负担。保险市场的紊乱和保险公司的亏损：联邦政府对个人保险市场的控制力度极大，对每件保险产品的具体条款、理赔金额、疾病覆盖面、涨价幅度等，都做了十分复杂的规定。诸多的限制让保险公司疲于应付政府监管，无法根据市场状况及时调整保险的价格与质量。同时，医改方案中原本旨在保护消费者的许多规定，却导致了许多投机取巧的行为。例如，法案制止保险公司对患病人群进展价格歧视，促使了许多人在生病后才临时购置保险，或在保险公司赔付完医疗费之后就立刻退保。这些行为无疑大大增加了保险业者的运营本钱。评价：平价医疗法案虽然有效地提高了医保覆盖率，却丝毫没有消除问题产生的根源。从外表上看，医疗保险确实对普通民众更“平价〞了，但这并不是实际医疗本钱降低的结果，而是政府介入分担了民众医疗开支所造成的表象。奥巴马医疗改革是一项“治标不治本〞的政策，虽然短期内可以缓解民众的医疗负担，却并未解决医疗费用快速上涨、医疗效劳过度使用等体制性问题