留置针常见并发症预防及处理

静脉留置针

并发症预防及处理静脉输液并发症的相关因素

病人不可变因素并发症可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况既往输液史穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞

医护人员可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用静脉炎药物渗出、外渗导管堵塞静脉穿刺失败并发症输液部位皮肤损伤发热反应定义：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉。静脉留置针常见并发症---静脉炎静脉留置针常见并发症---静脉炎

静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉留置针常见并发症

---静脉炎分级（5级）0级：没有症状1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛

2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿

3级：输液部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉

4级：输液部位疼痛伴有发红疼痛，条索状物形成，可摸到条索样静脉>2.5cm，有脓液流出

化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎静脉留置针常见并发症

---静脉炎种类静脉留置针常见并发症

---化学性静脉炎原因：输注药物或液体对静脉的刺激症状：穿刺静脉顺走向发红，局部压痛相关因素:1.pH值

2.渗透压

3.血液稀释不充足

4.消毒剂未干

5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管

化学性静脉炎相关因素----PH值界限值：5<PH<9

注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞34567891011正常值PH值—例举部分药物PH值药名PH值5%GS、10%GS、50%GS3.2—5.50.9%NS4.5—7.0复方氯化钠4.5—7.55%NaHC03

7.5—8.520%甘露醇4.5—6.5低分子右旋糖苷GS3.5—6.0多巴胺2.5—4.5氨苄P10化学性静脉炎相关因素----渗透压正常值：280-310mOsm/L大于500mOsm/L，会引起中度静脉炎大于600mOsm/L，则24小时后必定引起静脉炎例：

TPN：700-1400mOsm/L20%甘露醇 ：1098mOsm/L临床常用药物的渗透压药物

渗透压50%葡萄糖25265%碳酸氢钠1190甘露醇

1098TPN14003%氯化钠

10300.9%盐水3085%葡萄糖352长春新碱610环磷酰胺3525-FU650阿奇霉素280化学性静脉炎相关因素----血流量手背及前臂静脉95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉

2-2.5L/分

如果在小血管输入以上制剂，则会引起血管内膜损伤，进而造成化学性静脉炎。化学性静脉炎相关因素----消毒剂未待干《静脉治疗护理技术操作规范》6.1.9消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。化学性静脉炎相关因素----

输注刺激性药物后未进行充分冲管不能用重力输液代替冲管！静脉留置针常见并发症

---机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：导管的材质型号、留置状态、穿刺方法、微利物质症状：穿刺静脉出现红、痛

具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附特别容易造成细菌的定植和继发感染。易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定值和导管相关性感染。机械性静脉炎相关因素---导管材质应选用聚氨酯或硅树脂材料的导管。乙烯和聚氯乙烯不溶性微粒微粒进入血管后,在随血液循环的流动过程中,可引起血管内壁损伤,使血管壁正常状态发生改变,变的不光滑,引起血小板的粘着,导致静脉炎的产生。研究表明:输液中静脉炎的发生大多与微粒有关,其比例约占70%左右。机械性静脉炎相关因素---微粒物质

机械性静脉炎相关因素---导管型号6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管静脉留置针常见并发症

---细菌性静脉炎最少出现的静脉炎（<2%）原因：感染所致相关因素：操作者没有洗手或洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒不彻底）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺

静脉留置针常见并发症

---血栓性静脉炎原因：血管血栓形成相关因素：反复穿刺/穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子封管不当导管材质过硬或型号不当掌握进针速度与角度，避免损伤血管内膜静脉炎预防1、严格执行无菌技术操作原则和手卫生，消毒剂完全待干后再予以穿刺。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择较细较短的导管。3、提高穿刺成功率,穿刺后妥善固定,减少导管反复移动。4、注意保护静脉,有计划的更换输液部位,避开关节、静脉瓣以及疤痕、炎症、硬结部位。5、输液最好选择上肢静脉,避免在瘫痪肢体穿刺。成人不宜选择下肢静脉进行穿刺。静脉炎预防

6、严格掌握药物的配伍禁忌。7、护士掌握药物的药物性质,合理选择输液工具。不宜使用留置针持续输注腐蚀性药物,最好选择中心静脉导管。如不可避免使用静脉留置针,做好预防性措施,如沿静脉使用水胶体敷料或者涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)。8、告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员。9、使用留置针期间,加强对穿刺部位的观察与护理。静脉炎处理①拔除静脉留置针,给予对症处理(如:局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏、硫酸镁湿敷、超短波治疗等)②将患肢抬高、制动、避免受压,必要时应停止在患肢静脉输液。③观察局部及全身情况的变化,全身合并感染者,遵医嘱应用抗生素治疗。@记录发生静脉炎的时间,原因及处理措施,做好交接班。⑤发生静脉炎后按规定上报护理部,组织讨论,分析原因,提出整改措施。静脉留置针常见并发症

---药物渗出、外渗定义：药物渗出:静脉输液过程中,非腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗:静脉输液过程中,腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周围组织。静脉留置针常见并发症

---药物渗出、外渗外渗分级：1级:皮肤发白,水肿范围最大直径<2.5CM,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。2级:皮肤发白,水肿范围最大直径2.5-15cM,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。3级:皮肤发白,水肿范围最小直径>15CM,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感。4级:皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出:可凹陷性水肿,皮肤变色,有瘀斑、肿胀,水肿范围最小直径>15cM,循环障碍,中到重度程度的疼痛,任何容量的血制品,发疱剂或刺激性液体渗出。药物渗出、外渗相关因素①导管脱出:固定不良或在关节部位穿刺,活动过度使导管滑出血管。②局部静脉内压增高:静脉痉挛:输入药物后局部刺激损伤血管内膜所致。血管硬化:老年人、糖尿病、动脉硬化、血流迟缓、静脉回流不畅等。输注高渗性药物:引起局部静脉炎或

静脉血栓。药物渗出、外渗相关因素

③药物因素:高渗性溶液:10%葡萄糖、50%葡萄糖、甘露醇、TPM等。阳离子药物:氯化钾、葡萄糖酸钙、氯化钙等。碱性药物:碳酸氢钠、硫喷妥钠等。缩血管药物:肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、垂体后叶素。④穿刺点上段原有穿刺点。⑤老龄皮肤失去弹性、皮下组织松弛,导致固定不良,导管反复移动,穿刺点变大。静脉失去弹性,不能使穿刺点处于密闭状态。药物渗出、外渗预防①评估渗出的风险因素:年龄、健康状况、治疗方案、药物性质、留置针型号等。禁止使用已经建立24h外周静脉穿刺部位输注发疱剂,持续性输注腐蚀性药物应使用中心静脉导管。②正确选择穿刺部位,避开关节部位,避免相同部位反复穿刺。不在下肢、偏瘫患者的患肢穿刺。③妥善固定导管,嘱患者避免留置针穿刺肢体过度活动,对于躁动患者,必要时可适当约束肢体。药物渗出、外渗预防

④严密观察,及早判断,询问患者穿刺部位有无不适。⑤输液过程中定时巡视,观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现,外周静脉短导管至少每4h检查一次;对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者,应1-2h检查一次;新生儿/儿童患者应每1h检查一次。⑥输液速度适当,穿刺肢体上方衣物不要过紧,避免静脉内压力过高。药物渗出、外渗处理①立即停止输液,如为发疱剂及刺激性药液外渗要尽量自静脉注射处以空针回抽漏于皮下的药液,然后拔除PVC.②通知医师,遵医嘱实施治疗和护理干预:(1)药物外渗时,可在其局部组织注射药物进行解毒,用1ml无菌注射器抽吸解毒药作局部皮下封闭,如无相应解毒药物可选择地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭封闭范围大于发生渗漏区域。药物渗出、外渗处理

(2)冷敷:如葱环类抗癌药、紫杉醇等。在外渗早期局部用冰袋冷敷6-12h,并注意防止冻伤。冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散:促使某些药物局部灭活作用,从而减轻局部组织损害。(3)热敷:草酸铂及长春碱类药,局部可用33%硫酸镁湿热敷。③持续观察与评估外渗部位,包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、肢端血运等,并记录。④发生外渗后按规定上报护理部,组织讨论,分析原因,提出整改措施。静脉留置针常见并发症

---导管堵塞定义：输液速度减慢或滴注停止，无法冲管或抽回血相关因素：未采用正压的封管手法导致血液回流形成阻塞封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如测血压）两组药物输注间未进行充分冲管，导致药物结晶堵管导管打折

静脉留置针常见并发症

---导管堵塞

症状及特征：1、无法冲管2、有阻力3、滴注困难滴速减慢滴注停止4、不能抽回血预防：检查患者体位和输液装置有无受阻，及时发现和处理严格遵守封管原则：正压封管、时间掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因充分冲管：多种药物输注/推注SASASHS：生理盐水A：药物

H：肝素

静脉留置针常见并发症

---导管堵塞预防—导管打折

正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出直刺血管，减少在皮下走行的距离静脉留置针常见并发症

---导管堵塞静脉留置针常见并发症

---导管堵塞处理：1、发生阻塞，立即拔出2、切忌强行挤压导管或用溶液冲注，以免血凝块进入血液。静脉留置针常见并发症---穿刺失败

1、穿刺技术不熟练2、穿刺过度刺破静脉后壁3、仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外至送管失败4、穿刺角度过小，静脉壁划伤静脉留置针常见并发症---穿刺失败预防：1、护士熟练掌握穿刺技术，注意穿刺细节2、选择适当血管3、更好穿刺部位，由计划的保护血管4、根据治疗方案