体格检查医师资格考试

关于体格检查医师资格考试第1页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三

体格检查是检测者利用自己的感官和简单工具（如听诊器、血压计等）进行人体状况检查的方法。体格检查的基本要求

检查者检查方法及要求环境要求特殊情况时注意事项按顺序检查基本检查方法

视、触、叩、听、嗅等第2页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三视诊利用视觉观察触诊手指尖和掌面感觉敏锐感觉触诊法浅部触诊法深部触诊法

滑动触诊法冲击触诊法深压触诊法双手触诊法叩诊

直接叩诊法和间接叩诊法听诊嗅诊第3页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三一般检查

一、全身状况生命体征

体温：测量方法、正常值及发热分度血压：测量方法、正常值、注意事项及意义脉搏呼吸发育

通常以年龄、智力和体格成长状态的关系体型

以腹上角区分为无力型、超力型、正力型

第4页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三营养状态

以皮肤黏膜色泽、光滑、弹性、皮下脂肪、肌肉等区分为良好、中等、不良意识状态

嗜睡最轻，可唤醒，正确应答

意识模糊对时间、地点、人物的定向障碍

昏睡强刺激方可唤醒、答非所问

昏迷轻度意识大部分丧失、无自主运动、对声光无反应、对疼痛刺激有痛苦表情和肢体退缩等防御反应、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在中度剧烈刺激可出现防御反射、角膜反射、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动深度全身肌肉松弛、各种反射均消失

谵妄以兴奋为主的特殊的意识障碍状态第5页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三面容

急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、突眼、兴奋等甲减面容：黏液性水肿面容满月面容：Cushing综合征及长期使用激素苦笑面容：破伤风

丑陋面容：第6页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三体位

自动体位被动体位：极度衰竭或意识丧失者强迫体位：强迫仰卧位：急性腹膜炎强迫侧卧位：单侧胸膜病变强迫坐位：急性左心衰、哮喘和COPD急性加重强迫蹲位：先天性发绀性心脏病强迫停立位：心绞痛

辗转体位：胆结石、输尿管结石角弓反张位：破伤风第7页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三姿势步态

蹒跚步态：鸭步。佝偻病、髋关节脱位等醉酒步态：酒精中毒、小脑疾病等共济失调步态：脊髓病变慌张步态：帕金森病第8页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三二、皮肤

包括视诊和触诊

颜色

有无苍白、发红、黄染、发绀及色素沉着湿度与出汗弹性皮疹瘀点、瘀斑、紫癜和血肿蜘蛛痣：分布于上腔静脉引流区域毛发水肿：其他第9页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三三、淋巴结（浅表）

耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈部淋巴结（颈前、颈后）→锁骨上（Virchow）→腋窝（尖群、内壁、外壁、前壁和后壁）→滑车上→腹股沟（上群、下群）→蝈窝第10页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三头颈部

一、眼眼眉：眉毛稀疏或脱落，见于黏液性水肿及垂体前叶功能↓眼睑：有无眼睑下垂、单侧或双侧；有无水肿结膜：球结膜有无充血、水肿；有无苍白；有无出血点巩膜：黄染与黄疸角膜：瞳孔：形状、大小、瞳孔对光反射、集合反射眼球：有无眼球突出或凹陷、眼球运动、有无震颤第11页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三二、耳

包括外耳、乳突和听力。无发现有血液或脑脊液流出提示有颅底骨折

三、鼻

包括鼻外形、鼻中隔、有无出血及分泌物。重点是鼻窦的检查（额窦、筛窦和上颌窦）

四、口

口唇有无发绀、苍白、疱疹；口腔黏膜有无黏膜斑、鹅口疮；牙龈有无水肿、溢脓；伸舌有无偏斜、震颤、地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌等；咽后壁有无淋巴滤泡增生、扁桃体有无肿大；有无口腔异味，烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味等第12页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三五、颈部颈部血管

颈静脉充盈：右心率、心包积液、上腔V阻塞等颈动脉搏动增强：主闭、甲亢、重度贫血等甲状腺

触诊手法：甲状腺肿大分度气管第13页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三

胸部一、胸部的体表标志

骨性标志胸骨角：肩胛骨：肩胛下角

C7棘突：

肋脊角：肋骨计数的方式

胸骨角、浮肋、肩胛下角、C7棘突第14页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三垂直线标志

前正中线（胸骨中线）锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛下角线胸部陷窝

胸骨上窝、锁骨上窝、腋窝、肩胛间区等第15页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三二、胸壁、胸廓胸壁

皮肤：有无红肿、溃疡、包块、黄疸、蜘蛛痣等

静脉：有无曲张；静脉梗阻时血流方向的判断皮下气肿胸部压痛及叩痛肋间隙：三凹征胸廓

正常成人胸廓前后径：左右径约为1:1.5

第16页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三异常胸廓：（1）扁平胸（2）桶状胸（3）佝偻病胸

鸡胸佝偻病串珠漏斗胸肋膈沟（4）脊柱畸形单侧胸廓异常：单侧膨隆、塌陷，局部膨隆第17页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三

三、乳房

（一）正常：乳头位置约在锁骨中线第4肋间。两侧对称，大小基本相等，呈半球形。孕妇及哺乳期乳房增大，向前突出或下垂，乳晕扩大加深，其表面静脉扩张。第18页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（二）异常情况：

1、一侧乳房小：多由于发育不全。2、一侧较大：多由于先天畸形、炎症或肿瘤。

3、局部红肿热痛：多由于炎症。无热痛而发红常见于肿瘤。4、乳房水肿：炎症和乳腺癌。5、乳头回缩：发育异常和癌变。6、乳头分泌物：乳腺导管病变。7、乳晕加深：妊娠后、Addison病等。8、皮肤局部下陷：乳腺癌早期体征。（三）腋窝及锁骨上窝第19页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（四）乳房检查：

1、检查体位：

2、方法：将乳房分为四个象限，滑动触诊。由浅入深，先健侧后患侧，先四周后中央，由外到内。检查左侧时：顺时钟。检查右侧时：逆时钟。

3、正常乳房：触及小叶时，切勿误认为肿块。第20页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三4、触诊内容：1）硬度和弹性2）压痛(tenderness)局部压痛提示有炎症。3）包块（masses）

部位：记录钟点和距离。

大小：长、度、厚度。

外形：规则、粘连、表面光滑程度。

硬度：柔软、囊性、中等硬度或极硬等。

压痛：

活动度：固定、活动4）检查乳房后应仔细触诊腋窝和锁骨上窝及颈部淋巴结有无肿大。第22页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三四、肺和胸膜（一）视诊：1、呼吸运动

（1）呼吸运动的调节

中枢神经：节律性自主呼吸是由延髓和脑桥通过膈神经和肋间神经进行调节

神经反射：如肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射等

呼吸化学感受器（外周及中枢）随意运动：有一定限度（2）吸气和呼气：吸气是主动运动，呼气为被动运动（3）呼吸运动的方式：腹式呼吸、胸式呼吸第23页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（4）呼吸运动的异常与临床意义

双侧增强:见于剧烈运动、代酸、气道阻塞

单侧或局部增强:见于代偿性

双侧减弱或消失:见于肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹及碱中毒

单侧减弱或消失:见于单侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚及大叶性肺炎第24页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三2、呼吸频率、节律及深度变化

（1）正常呼吸：12-20次/分，R/P为1：4

（2）异常呼吸：

呼吸频率变化：

呼吸加快：＞24次/分；见于发热、剧烈运动、大叶性肺炎、气胸、心功能不全等

呼吸减慢：＜12次/分；见于麻醉、镇静药物过量、颅内压增高等

呼吸深度变化：

浅快：见于呼吸肌麻痹、气胸、肺气肿等。

深快：见于剧烈运动、情绪激动。

深长：代谢性酸中毒所致深而大、叹息样呼吸（Kussmaul’breathing）

第25页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三呼吸节律的变化：

潮式呼吸（Cheyen-stokess呼吸）：“浅慢—深快—浅慢—暂停”的周期性呼吸

间停呼吸（Biots呼吸）：表现有规律呼吸几次后突然停止呼吸，间隔数秒钟后又开始呼吸，周而复始。

机理：由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。多见于中枢神经系统疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。

断续呼吸：多由于胸部发生剧痛所致的吸气时相的突然中断。见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部恶性肿瘤等叹息样呼吸：见于官能症双吸气呼吸/抽泣样呼吸：连续两次吸气，类似哭时的抽泣，见于颅内压增高和脑疝前期第26页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三呼吸时相的变化：

吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道狭窄，常伴有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙）

呼气相延长：主要见于哮喘和COPD。第27页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（二）触诊：1、胸廓扩张度/呼吸动度方法：两手掌平放于患者胸前下部的对称部位，拇指沿肋缘指向剑突，在前正中线两侧对称部位

正常：两侧动度对称

异常情况：

一侧活动减弱：肺不张、肿瘤、气胸、胸腔积液等

双侧活动度减弱：肺气肿、双侧胸膜炎等第28页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三2、触觉语颤/语音震颤

方法：检查者将双手掌或手掌尺侧缘轻贴患者胸壁两侧对称位置上，嘱患者发低调长音“衣”，感受到胸壁的震动。然后双手交叉重复。由上而下，左右对比。

影响语颤的因素：气管、支气管通畅；发音强弱、音调的高低；胸壁厚薄；支气管与胸壁的距离；肺含气量的多少。正常人之间的差别：成人＞儿童；男＞女；瘦＞胖；前胸上＞下；右上＞左上；后背下＞上第29页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三异常情况：语颤减弱或消失见于：

①肺泡内含气量过多如肺气肿；

②支气管阻塞如阻塞性肺不张；

③大量胸腔积液或气胸；

④胸膜增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿、水肿；语颤增强见于：

①肺泡炎症性浸润、实变；

②肺组织内有大空腔；第30页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三3、胸膜摩擦感

由于胸膜病变产生大量纤维蛋白沉着，变为粗糙不平，当呼吸时壁层胸膜产生摩擦，可有摩擦感，摒气时消失。一般在侧胸壁第5、6肋间最清楚。第31页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（三）叩诊

1、叩诊方法：

直接叩诊法：

间接叩诊法：2、要求及注意事项：1）板指应与肋间隙平行：2）轻重适宜，方向垂直，动作灵活3）叩诊环境要安静4）顺序：上--下，前--后，左右对比5）体位：坐/仰卧3、影响因素：胸壁组织厚度、胸膜与胸膜腔的状态、胸廓骨骼支架改变和肺组织密度等第32页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三

4、胸部叩诊音分类及分布：清音：正常胸部叩诊为清音。

过清音：正常见于儿童，成人见于肺气肿。

鼓音：胃鼓音区。

浊音：肺与心、肝掩盖交界部

实音：心脏、肝脏裸露部位。5、胸部叩诊音分类及分布：第33页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三6、肺部定界叩诊：肺上界：肺尖宽度（Kronig峡），正常4-6cm，右侧较左侧窄。

Kronig峡变窄：肺尖纤维性变及萎缩。

Kronig峡增宽：见于肺气肿。

Kronig峡叩诊浊音：肺结核、肿瘤等。肺前界：右肺前界沿胸骨线，左肺前界沿胸骨旁线，两肺前界之间呈浊实音区。

浊音区增大：心脏、肺门淋巴结肿大。浊音区缩小：肺气肿、纵膈气肿肺下界：

肺下界降低：肺气肿、腹腔脏器下垂肺下界上升：腹水、肝肿大、膈肌麻痹、肺不张等

肺下界移动范围：

方法：

意义：正常肺下界上下移动各3-4cm（移动范围为6-8cm）减少：肺组织弹性消失，如肺气肿等消失：肺不张、胸膜粘连，积液或气胸等

第34页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三(四)听诊

1、体位：取坐位或卧位

2、听诊顺序：自上而下，先前胸，然后侧胸部，最后背部，注意左右对比

3、注意事项：环境安静、温暖；张口均匀平静呼吸，必要时深呼吸；必要时咳嗽几声后立即听诊，易发现；注意性质、强弱、高低、长短。

4、肺部听诊音：正常呼吸音、异常呼吸音、附加音（如啰音）。第35页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（一）正常呼吸音：

1、肺泡呼吸音（1）机理：空气在细支气管和肺泡内进出产生的声音，与肺泡弹性变化和气流的振动有关。（2）性质：叹气样或柔和吹风样的“夫”声音。（3）特征：吸气音强，调高，音时较长。呼气音弱，调低，音时较短。（4）分布：乳房下部及肩胛下部>腋窝下部>肺尖和肺底。（5）影响因素：男>女，青壮年>老年，瘦>胖，小儿最强。第36页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三

2、支气管呼吸音（1）机理：气流在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。（2）性质：似舌抬高呼气时发出的“哈”音。（3）特点：呼气音强，调高，音时较长。（4）分布部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到。第37页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三3、支气管肺泡呼吸音（1）机理：是管性呼吸音和肺泡呼吸音的混合声音。（2）性质：吸气似肺泡呼吸音性质，呼气似支管性呼吸音性质。（3）分布：胸骨角两侧、肩胛间区的3、4胸椎水平可闻及，右肺尖部也可听到。第38页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（二）异常呼吸音

1、异常肺泡呼吸音：

（1）肺泡呼吸音的减弱或消失：机制是进入肺泡的空气流量减少、流速减慢或呼吸音传导障碍

①全身衰竭，呼吸无力②胸廓活动受限，如胸痛等③呼吸机疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹等④支气管狭窄或阻塞，如COPD、哮喘等⑤肺疾病，如肺气肿、肺纤维化⑥胸膜疾病，如胸腔积液、气胸、胸膜增厚⑦腹部疾病，如大量腹水、腹腔巨大肿瘤等第40页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（2）肺泡呼吸音增强：双侧增强：多由于呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或流速加快所致①需氧增加，如运动后、发热、代谢亢进等②缺氧，如贫血等③代谢性酸中毒一侧增强：多为代偿性（3）呼气延长：多因呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气阻力增加；肺组织弹性减退使呼气动力下降。如COPD、支气管哮喘等第41页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（4）断续性呼吸音：又称齿轮呼吸音由于肺内局部炎症或小支气管狭窄，导致空气不能均匀、连续地进入肺泡，使肺泡呼吸音呈现断续或不规则间歇。如肺炎、肺结核、支气管肺癌。注意与断续性肌肉收缩相鉴别（5）呼吸音粗糙：由于支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润，气流通过不畅，产生湍流所致，常见于支气管、支气管肺炎等第42页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三

2、异常支气管呼吸音：（1）肺组织实变：范围越大、越浅，则声音越强，反之声音则弱。见于大叶性肺炎实变期。（2）肺内大空腔：见于肺脓肿、肺结核形成空洞时。（3）压迫性肺不张：

3、异常支气管肺泡呼吸音：病变较小或较深被正常肺组织所遮盖。见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期。第43页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三

（三）啰音（Rales）：是附加音。

１、湿啰音（Moistrales）：（1）产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubblesound）；或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles)。

（2）分类：

1）按啰音的响亮度分类响亮性湿啰音非响亮性湿啰音第44页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三2）按呼吸道大小分类

①大水泡音/粗湿啰音：发生于气管、主支气管或空洞内。吸气初期。见于支气管扩张、肺结核、肺水肿及肺脓肿等②中水泡音/中湿啰音：发生于中等支气管内，吸气中期出现。见于支气管炎、支气管肺炎等③小水泡音/细湿啰音：发生于小支气管或毛细支气管内。多在吸气终末期出现。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血和肺梗死等④捻发音：在吸气末期听到。互粘的肺泡在吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。早期肺结核、肺炎早期。第45页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三3）特点：（1）呼吸音以外的附加音。（2）断续而短暂的声音。（3）一连串出现多个声音。（4）多出现于吸气时。（5）部位较恒定，中、小可同时存在。（6）易变性小，但咳嗽后可出现或消失。4）临床意义：（1）局限部位：提示病变。（2）两肺底：见于肺瘀血、支气管肺炎。（3）满布啰音：肺水肿、重症支气管肺炎。第47页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三

2、干啰音（rhonchi）：（1）发生机理：气道狭窄、气流阻塞1）气管、支气管炎症，分泌物增多

2）支气管痉挛。

3）肿瘤侵入、异物。

4）淋巴结压迫。（2）分类：根据音调的高低

1）高调干啰音：哨笛音（包括哮鸣音）。发生较小支气管或细支气管。

2）低调干啰音：鼾音，发生大气道（气管、主支气管）。第48页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（3）特点：1）呼吸附加音。2）每个音响持续时间较长，音调较高。3）呼气时较多且明显。4）易变性大。5）明显时不用听诊器也可闻及。（4）临床意义：1）全肺满布干罗音：见于慢支炎、哮喘等。2）局限性持续存在：是局限性病变伴有支气管狭窄的特征。第50页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（四）语音共振1、定义：机理与触觉语颤相同。2、临床意义：

1）减弱：见于支气管阻塞、胸水、胸壁增厚、水肿、肺气肿、气胸。

2）增强：（1）支气管语音：见于肺实变。（2）胸语音：见于大范围肺实变。（3）羊鸣音：强度增加，性质改变。（4）耳语音（Whispered）：在肺实变的部位耳语音增强，音调较高，对诊断有一定价值。第51页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（五）胸膜摩擦音

1、机理：2、特点：

（1）吸气末、呼气始明显。（2）屏住呼吸时摩擦音消失。（3）可在极短的时间内出现、消失。（4）体位改变时，摩擦音部位发生改变。（5）常出现于前下侧胸壁。3、病因：

（1）急性纤维素性胸膜炎：多为结核性，也可为肺炎、肺梗塞。

（2）胸膜肿瘤。

（3）尿毒症、严重脱水患者。第52页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三五、心脏

（一）视诊心前区隆起或凹陷

心前区隆起：先心病、大量心包积液

胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起：F4、二狭、肺动脉瓣狭窄

胸骨右缘第2肋间局部隆起：主动脉弓瘤、升主扩张

心前区凹陷：马方综合征或二尖瓣脱垂心尖搏动：正常位于左第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm，范围约2.0-2.5cm

影响因素（心、肺、腹腔、体位、体形等）；

负性心尖搏动：缩窄性心包炎心前区异常搏动第53页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（二）触诊心尖搏动：同视诊增强：重度贫血、甲亢、高血压等心肌收缩力增强减弱：心室腔扩大心尖抬举性搏动：左室肥大心前区震颤

收缩期：胸骨右缘第2肋间---主动脉狭窄胸骨左缘第2肋间---肺动脉狭窄胸骨左缘第3-4肋间---室缺舒张期：二狭---心尖部双期：胸骨左缘第2肋间---动脉导管未闭心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间第54页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（三）叩诊检查方法正常心浊音界心浊音界改变及临床意义

左室扩大：向左下扩大（靴形心）。高血压、主动脉瓣病变右室扩大：向左扩大。肺心病左右室扩大：双侧扩大。扩心病左房右室大：胸骨左缘第3肋间膨出，梨形心--二狭心包积液：双侧扩大并随体位改变，坐位时呈烧瓶样胸膜、肺、纵隔及腹腔疾病对心浊音界的影响第55页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（四）听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序

M→P→A→E→T正常心音

S1：二尖瓣和三尖瓣关闭产生，心室收缩开始，心尖最清晰

S2：血流主动脉瓣和肺动脉瓣突然减速和半月瓣关闭产生，心室舒张开始，心底最清晰心音的变化

S1增强：二狭、PR间期缩短；高动力状态

S1减弱：二闭、PR间期延长；主闭；心肌收缩力下降

S1强弱不等：各种心律不齐，如房颤、房室传导阻滞第56页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三A2增强：主动脉压增高，如高血压、动脉粥样硬化

P2增强：肺动脉压增高，如二狭、二闭、左心衰左向右分流的先心病、肺栓塞、特发性肺动脉高压等

S2分裂：常见三音律：舒张期奔马律：室性（早期）提示容量负荷过重房性（晚期）提示压力负荷过重其他：开瓣音--二狭，提示二尖瓣弹性及活动好心包叩击音--缩窄性心包炎肿瘤扑落音--左房黏液溜收缩期喷射音：早期--见于肺动脉高压、高血压中晚期--见于二尖瓣脱垂第57页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三心率及心律

正常心率早搏（期前收缩）房颤心脏杂音：应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向以及杂音与呼吸和体位的关系，是否伴有震颤

产生的机制：血流加速；瓣膜器质性或功能性狭窄、关闭不全；异常血流通道；存在漂浮物；血管狭窄或扩张收缩期杂音：M--风心病、二尖瓣脱垂，乳头肌功能不全或断裂（海鸥鸣）

T--相对性三尖瓣关闭不全

A--主动脉瓣相对性狭窄和器质性狭窄胸骨左缘第3-4肋间—室缺或穿孔第58页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三舒张期杂音：M—相对性二狭、奥弗氏杂音（主闭所致相对性二狭者）

T--三尖瓣关狭窄（极少见）

A--主动脉瓣相关闭不全

P—肺动脉瓣关闭不全、格施氏杂音（二狭伴明显肺动脉高压、肺动脉扩张所致相对二狭者）连续性杂音：动脉导管未闭，胸骨左缘第2肋间心包摩擦音：屏气外周血管征

静脉杂音、动脉杂音周围血管征：水冲脉、奇脉（吸停脉）枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征等第59页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三腹部

（顺序：视、听、触、叩）

一、视诊体表标志：肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、棘肋角等分区

四分区法、九分区法、七分区法腹部外形、腹围腹壁静脉：判断血流；门脉高压时“海蛇头”胃肠型和蠕动波：胃肠道梗阻时第60页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三二、触诊腹壁紧张度

局限性腹壁紧张：见于炎症波及局部腹膜

普遍性腹壁紧张：板状腹：弥漫性腹膜炎揉面感：结核性、癌性腹膜炎压痛和反跳痛

麦氏点压痛：阑尾炎莫菲氏征：急性胆囊炎腹膜炎三联征：压痛、反跳痛和肌紧张第61页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三腹腔脏器触诊

1、肝脏触诊：右手四指并拢，掌指关节伸直，以食指和示指前端桡侧的指腹从脐水平开始触诊，估计肝脏巨大者从右下腹开始，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。注意手指上抬的速度要慢于吸气的速度。触到肝脏后应注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。肝脏的测量

2、脾脏触诊：脾脏的测量：甲乙线、甲丙线和丁戊线

3、胆囊触诊

4、肾脏触诊腹部包块液波震颤：3000-4000ml振水音：幽门梗阻或胃扩张第62页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三三、叩诊全腹叩诊肝脏叩诊脾脏叩诊移动性浊音：＞1000ml

与巨大卵巢囊肿的鉴别肾区（肋脊角）叩击痛膀胱叩诊四、听诊肠鸣音血管杂音第63页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三脊柱、四肢

一、脊柱