尿路感染病人的护理

尿路感染病人的护理概念：尿路感染：是指肾盂、肾盏、膀胱、尿道的感染性炎症，主要由细菌直接引起。可分为：上尿路感染；下尿路感染；上尿路感染常伴有下尿路感染。临床上分为急性和慢性两型。病因：（1）尿流不畅和尿路梗阻。（2）尿路畸形或功能缺陷；（3）机体免疫功能低下及慢性全身性疾病；（4）膀胱-输尿管反流；（5）使用尿路器械；（6）其他。感染途径：（1）上行感染，为最常见的感染途径；（2）血行感染，此感染途径较少见；（3）淋巴管感染，少见；（4）直接感染。治疗原则：去除易患因素，合理使用抗菌药物，控制症状。（1）急性尿路感染的治疗，主要是针对革兰阴性杆菌选用敏感的抗菌药物，如:复方新诺明2片或氧氟沙星0.2g或环丙沙星0.25g每日2次服：或庆大霉素8万一12万U，每日2次肌内注射或静脉滴注；或氨苄青霉素6g或头孢唑2g分次肌内注射；同时，服碳酸氢钠每次1.0g每日3次，可减化尿液缓解尿路刺激征及增强抗菌药物疗效。抗菌药物疗程通常为10—14日，或用药至症状完全消失，尿检阴性后继续用药3—5日，停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1次，连2—3周，至第6周再复查1次，若均为阴性为临床痊愈；慢性尿路感染，最重要的治疗措施是寻找病因，去除易感因素，解除尿流不畅和尿路梗阻，提高机体免疫功能，同时按药物敏感试验选择2类抗菌药物联合应用，一般需用药2—3周。临床表现：1、膀胱炎：约占尿路感染的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般无全身感染的表现。2、急性肾盂肾炎：（1）起病急，常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等全身表现。（2）泌尿系统表现常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多数伴腰痛或肾区不适；肋脊角有压痛和（或）叩击痛。实验室检查：尿路感染的确诊必须依靠尿细菌定量培养，真性菌尿的标准为：在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养需＞105/ml,如临床上无尿路感染症状，则要求2次清洁中段尿定是培养均＞105/ml,且为同一菌种。此外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也可提示真性菌尿。护理诊断：1、体温过高，与尿路感染有关；2、疼痛：尿痛、腰痛、下腹痛，与肾盂、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症有关；3、焦虑，与起病急骤、全身及泌尿系统症状明显或病情反复发作有关。护理措施：1、一般护理：休息，急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎发作期的病人应注意卧床休息。饮食，应给予流质或半流质饮食。消化道症状明显者可静脉补液，指导病人尽量多摄入水分、勤排尿，每日入液量应在20nml以上。2、心理护理指导病人进行自我心理调整。3、对症护理体温过高（＞39。）时，宜施行物理降温，必要时遵医嘱给予退热药，并注意观察及记录降温效果。出现肾区或膀胱区疼痛时，减轻疼痛的方法为卧床休息。4、病情观察密切观察病人全身情况及体温的变化。5、用药护理告知病人按医嘱使用抗菌药物是最重要的治疗措施，向病人解释尿细菌学检查的意义和方法，密切注意药物疗效及其副作用。6、配合检查向病人解释各种检查的意义和方法。最好留取清晨第1次的清洁、新鲜中段尿液送检。根据需要及时送检血尿素氮、肌酐和电解质检查标本，做好腹部X线平片和排泄性肾盂造影的术前、术后护理。健康教育：加强卫生宣教，注意个人卫生，教育病人避免诱发因素。宣传