第三四五节-血栓栓塞、梗死

第三节血栓(xuèshuān)形成（掌握）

概念：★活体心脏、血管(xuèguǎn)内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体

质块的过程。

★形成的固体质块叫血栓。第一页，共五十九页。精选ppt

凝血抗凝血意义:出血时止血又防止(fángzhǐ)血栓

形成动态平衡第二页，共五十九页。精选ppt一.★☆血栓(xuèshuān)形成条件

（一）心、血管内膜损伤

★是主要条件(tiáojiàn)

正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。如：心内膜炎、动脉粥样硬化

第三页，共五十九页。精选ppt内皮损伤(sǔnshāng)、血小板粘集示意图

第四页，共五十九页。精选ppt（二）血流状态的改变:（长时间体位(tǐwèi)不变）其机制为:※血流缓慢及涡流形成。

血小板与血管壁粘集的机会增加如：心衰、久病及术后卧床者。

第五页，共五十九页。精选ppt（三）血液凝固性增高（高脂血症）

血液中血小板和凝血因子增多，导致血液的高凝状态

如：手术(shǒushù)、创伤、分娩、DIC使促凝因子释放

上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。第六页，共五十九页。精选ppt课堂互动：手术后为什么要尽早(jìnzǎo)起床活动？第七页，共五十九页。精选ppt二、血栓形成过程(guòchéng)及类型(一)血栓形成过程（理解）①血小板的沉积与凝集②血液凝固白头(báitóu)花身红尾巴，延续性血栓

第八页，共五十九页。精选ppt血栓形成(xíngchéng)过程

条件→

血小板聚集成堆→

血小板反复聚集，形成血小板梁

→

血小板梁之间血液凝固→

血栓延伸增大→

阻塞(zǔsè)血管→

血液凝固第九页，共五十九页。精选ppt血栓(xuèshuān)形成的过程第十页，共五十九页。精选ppt血栓(xuèshuān)形成过程示意图

第十一页，共五十九页。精选ppt(二)血栓(xuèshuān)的类型和形态白色血栓：呈灰白、质实，不易脱落★主要(zhǔyào)由血小板组成，血栓头2、混合血栓:红白相间,条纹状,由血小板梁、纤维蛋白网、和少量白细胞组成。血栓的体部。

第十二页，共五十九页。精选ppt动脉内白色(báisè)血栓第十三页，共五十九页。精选ppt混合(hùnhé)血栓第十四页，共五十九页。精选ppt红色血栓:暗红色，与血管壁无粘连。由纤维蛋白(xiānwéidànbái)和红细胞组成。延续性血栓尾部。4、透明血栓:

微循环内，又称微血栓，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成第十五页，共五十九页。精选ppt附壁血栓(xuèshuān)第十六页，共五十九页。精选ppt透明(tòumíng)血栓第十七页，共五十九页。精选ppt

四、血栓的结局

脱落→栓子(shuānzǐ)→栓塞→梗死

2、机化(jīhuà)、再通3、钙化(gàihuà)1、软化、溶解、吸收

第十八页，共五十九页。精选ppt第十九页，共五十九页。精选ppt血栓(xuèshuān)机化再通第二十页，共五十九页。精选ppt1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血2.栓塞(shuānsè)：

3.心瓣膜变形：→瓣膜病

4.广泛出血→DIC，出血休克不利(bùlì)

有利(yǒulì):出血时止血五、血栓对机体影响(理解)第二十一页，共五十九页。精选ppt

第四节栓塞(shuānsè)概念：★循环血液中的异物，随血液运行，堵塞血管腔的现象。引起栓塞的异物称栓子。

栓子可以是固体、液体(yètǐ)或气体。★最常见的是血栓栓子第二十二页，共五十九页。精选ppt肺动脉栓塞(shuānsè)第二十三页，共五十九页。精选ppt一、★栓子运行途经与血流方向(fāngxiàng)一致1.V系统和右心栓子:------肺栓塞

2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉---脑、脾、肾3.门静脉栓子----栓塞到肝

第二十四页，共五十九页。精选ppt栓子(shuānzǐ)运行路径与栓塞模式第二十五页，共五十九页。精选ppt（一）血栓栓塞(shuānsè)：

1.肺动脉栓塞：★95％以上栓子来自下肢静脉，其结果如下：

小分支影响不大已有肺淤血：出血性梗死主干、大分支、广泛性肺小A猝死二、栓塞的类型(lèixíng)及后果第二十六页，共五十九页。精选ppt肺动脉血栓(xuèshuān)栓塞第二十七页，共五十九页。精选ppt动脉系统栓塞(shuānsè)：80%来自左心，常见于心瓣膜的血栓常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死第二十八页，共五十九页。精选ppt（二）气体栓塞：

1.空气(kōngqì)栓塞：大量空气入血。

2.氮气栓塞（减压病）第二十九页，共五十九页。精选ppt（三）羊水栓塞：

分娩过程(guòchéng)中一罕见严重合并症

湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞(shuānsè)致死

机理:

羊膜(yángmó)破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺及体循环栓塞

第三十页，共五十九页。精选ppt

2.病变:肺小A.和毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)内有羊水

成份(角化鳞状上皮、胎毛、

胎脂、胎粪、粘液)

3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、

DIC→母子(女)双亡第三十一页，共五十九页。精选ppt（四）脂肪栓塞:

常见于长骨骨折(gǔzhé)，大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。第三十二页，共五十九页。精选ppt第三十三页，共五十九页。精选ppt[病例]:

患者男32岁,意外被轿车撞伤,

左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,

入院(rùyuàn)后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效

死亡。第三十四页，共五十九页。精选ppt脂肪(zhīfáng)栓塞第三十五页，共五十九页。精选ppt第三十六页，共五十九页。精选ppt讨论(tǎolùn):

此患者猝死的原因是什么？其机理怎样?第三十七页，共五十九页。精选ppt答案：猝死的原因：右心衰竭机理：长骨骨折→骨髓(ɡǔsuǐ)入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。第三十八页，共五十九页。精选ppt第三十九页，共五十九页。精选ppt（五）其它栓塞:

肿瘤(zhǒngliú)细胞、细菌、寄生虫及其虫

卵等栓塞。第四十页，共五十九页。精选ppt癌细胞（肺）栓塞(shuānsè)第四十一页，共五十九页。精选ppt第五节梗死(ɡěnɡsǐ)

概念:

★器官或局部组织由于(yóuyú)血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。第四十二页，共五十九页。精选ppt(一）梗死的原因：

1.血栓形成:

★最常见。心肌、脑梗死

2.动脉(dòngmài)栓塞（内塞）:

3.动脉痉挛:如心绞痛、心肌梗死

4.动脉受压(外压)：一.梗死(ɡěnɡsǐ)的原因和条件第四十三页，共五十九页。精选ppt梗死形成(xíngchéng)的条件（理解）①供血血管的类型：双重(shuāngchóng)血供，侧支循环情况②组织器官对缺血缺氧的耐受性：第四十四页，共五十九页。精选ppt(二)梗死(ɡěnɡsǐ)类型★1.贫血(pínxuè)性梗死：

★常见:如心、肾、脾和脑等。特点：动脉阻塞，组织致密含血量少，呈灰白色

第四十五页，共五十九页。精选ppt大体(dàtǐ)：肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地图形。周围有一充血出血带

第四十六页，共五十九页。精选ppt第四十七页，共五十九页。精选ppt镜下：组织(zǔzhī)、细胞坏死，早期可看见组织(zǔzhī)轮廓第四十八页，共五十九页。精选pptanemicinfarct（脾、肾上腺）第四十九页，共五十九页。精选ppt肾贫血(pínxuè)性梗死第五十页，共五十九页。精选ppt2.出血性梗死

★常见器官：1)肠梗死2)肺梗死：条件:双重血液循环(xuèyèxúnhuán)、组织疏松、严重淤血

第五十一页，共五十九页。精选ppt肠梗死(ɡěnɡsǐ)第五十二页，共五十九页。精选ppt小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红色的正常(zhèngcháng)小肠对比。第五十三页，共五十九页。精选ppt第五十四页，共五十九页。精选ppt第五十五页，共五十九页。精选ppt三、梗死的结局及对机体(jītǐ)影响梗死对机体(jītǐ)影响与部位、梗死的大小有关。第五十六页，共五十九页。精选ppt病例(bìnglì)分析：1、P33：2、男，24岁，建筑工人现病史：某日施工中，不慎左脚被钉子刺伤，逐渐出现伤脚红肿并蔓延到左下肢，以后又反复发作多次。一个月后由厕所(cèsuǒ)回病房中大叫一声口吐白沫、抽搐抢救无效死亡。第五十七页，共