第六周凤美蓉颅脑损伤急救流程

颅脑损伤(sǔnshāng)的急救流程宣城市人民(rénmín)医院急诊科

凤美蓉第一页，共二十三页。精选ppt神经系统(shénjīngxìtǒng)解剖头皮：头皮结构：皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜头皮血管(xuèguǎn)神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名颅骨：额1顶2颞2枕1蝶1筛1共8块颅顶：脑膜中动脉沟或管颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔（三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个颅缝：冠状矢状人字脑膜硬脑膜：大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔三叉神经半月节腔（MECKEL腔)蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池桥池脚间池视交叉池终板池胼DI体池侧裂池四叠体池环池小脑溪池第二页，共二十三页。精选ppt大脑半球：额顶颞枕岛边缘（穹窿海马杏仁(xìngrén)）叶机能定位：运动运动前眼球运动视觉听觉嗅觉内脏语言大脑白质：联合纤维（短长联合）连合纤维（前海马胼坻体连合）投射纤维（内囊穹隆外囊）间脑：丘脑丘脑下部：视前核室旁核视上核结节漏斗核腹内侧核腹外

侧核及后核小脑：脑干：3-12对颅神经核及神经第三页，共二十三页。精选ppt颅脑损伤(sǔnshāng)的分类及临床表现头皮损伤颅骨骨折(gǔzhé)脑损伤颅内血肿第四页，共二十三页。精选ppt头皮(tóupí)损伤头皮血肿：头皮受钝器撞击引起(yǐnqǐ)的头皮软组织闭合性损伤。头皮裂伤：多由锐器直接作用于头皮所致。头皮撕脱伤：常因长发被卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下层连同颅骨骨膜一并撕脱，伤后可因大量出血及疼痛而发生休克。第五页，共二十三页。精选ppt第六页，共二十三页。精选ppt头皮血肿(xuèzhǒng)治疗原则：较小的皮下血肿一般在1~2周可自行吸收。合并颅骨骨折的骨膜下血肿处理时需警惕有无并发颅内血肿。帽状腱膜下血肿可在无菌条件下切开头皮止血并清除血肿。第七页，共二十三页。精选ppt颅骨(lúgǔ)骨折颅骨骨折：颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。

线性骨折：颅骨程线条状裂纹(lièwén)，骨折多无移位颅盖骨折凹陷骨折：颅骨全层或仅内板像颅腔内陷入

颅前窝颅底骨折颅中窝颅后窝第八页，共二十三页。精选ppt

颅盖骨折：

1、线形骨折颅骨呈线条状裂纹，骨折多无移位。

2、凹陷骨折颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。

治疗原则：

1、单纯线形骨折无需特殊处理。

2、开放性颅骨骨折应及时清创手术。

3、凹陷骨折出现颅内压增高(zēnggāo)、脑神经功能障碍者需手术。

第九页，共二十三页。精选ppt第十页，共二十三页。精选ppt颅底骨折处理原则：颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏出现脑脊液漏注意预防感染：

1.体位：半坐卧位，头偏向一侧，维持特定的体位至停止漏液后3~5天，借重力作用(zuòyòng)使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。2.保持局部清洁：每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。3.避免颅内压骤升，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。4.对于脑脊液漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。5.注意有无颅内感染迹象。6.遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。第十一页，共二十三页。精选ppt脑损伤脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后发生的损伤。分为原发性和继发性，原发性脑损伤发生在受伤的当时症状和体征立即出现并不再加重(jiāzhòng)。继发性脑损伤发生在伤后一定时间内。第十二页，共二十三页。精选ppt1、脑震荡是指暴力引起的一时性脑功能障碍，而无器质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。临床表现：意识丧失逆行性遗忘伴随(bànsuí)症状辅助检查：脑脊液中无红细胞CT检查亦无阳性发现治疗原则：一般卧床休息1~2周可适当给予镇痛、镇静对症处理。第十三页，共二十三页。精选ppt2、脑挫裂伤指大脑皮层及脑干的损伤。脑挫伤指脑组织遭受(zāoshòu)破坏较轻，软脑摸尚完整；闹裂伤指软脑摸、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，两者常并存又不易区分合称为脑挫裂伤。临床表现：1.意识障碍最突出症状

2.头痛、呕吐

3.颅内压增高与脑疝

4.局兆症状与体征：损伤部位功能缺失症状。脑挫裂伤区的病灶日后可形成胶样组织瘢痕、囊肿。病灶常与硬脑膜内面粘连，成为癫痫的原因之一。广泛的脑挫裂伤可在数周后形成外伤性脑萎缩。脑干损伤。第十四页，共二十三页。精选ppt第十五页，共二十三页。精选ppt分诊（1-2分钟）危及生命的伤情评估主要评估:气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。BP<80，P>120，R>30或<10，意识不清:抢救。受伤的方式，着力部位，头痛，呕吐，肢体活动度开启绿色通道，通知(tōngzhī)医生，将患者平卧与抢救车送至抢救室第十六页，共二十三页。精选ppt抢救(qiǎngjiù)篇（10-15分钟）1、平卧位头部抬高(táiɡāo)15-30度，头偏向一侧2、保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管3、监测：血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、体温、SPO2、肌力第十七页，共二十三页。精选ppt肌力(jīlì)分级法0级：完全瘫痪；1级：只有肌肉收缩，没有肢体运动；2级：肢体不能克服重力抬起，只能在床面平移；3级：肢体能克服重力抬起，但不能抵抗(dǐkàng)阻力；4级：肢体能抵抗阻力，但力量不足；5级：正常肌力。第十八页，共二十三页。精选ppt4、GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷(hūnmí)<8分

eye

Scal

verbal

scale

move

scal

正常(zhèngcháng)

4

回答正确 5

遵嘱活动 6

呼之睁眼 3

回答错乱 4

定位动作 5

刺痛睁眼 2

言语不清 3

肢体回缩 4

无反应 1

只能发音 2

肢体屈曲 3

无反应 1

肢体过伸 2

无反应 1

第十九页，共二十三页。精选ppt5、建立静脉通路：遵医嘱甘露醇125或250ml静脉滴注、速尿20mg(v)6、控制出血(chūxiě)：清创缝合7、冰帽应用8、陪同CT、X线检查9、抽血查血常规、生化、凝血象、备血10、备皮、留置导尿11、电话通知相关科室会诊12、严密观察病情变化第二十页，共二十三页。精选ppt转运(zhuǎnyùn)第二十一页，共二十三页。精选ppt谢谢！第二十二页，共二十三页。精选ppt内容(nèiróng)总结颅脑损伤的急救流程。合并颅骨(lúgǔ)骨折的骨膜下血肿处理时需警惕有无并发颅内血肿。帽状腱膜下血肿可在无菌条件下切开头皮止血并清