住院病历提交归档PDCA

历出科情况监控与管理持续改进(PDCA)首先科室质控小组学习如何利用质量管理工具解决实际问题:内一科质控及临床路径管理小组:组长:盛利成员:林云滨张美胡陈辉香质控员:林云滨PDCA循环进行第一阶段就是计划Plan,就是计划阶段。要通过调查、访问等,摸清问题,确定政策、质量目标与质Do。实施上一阶段所规定的内瞧就是否符合计划的预期结果效果。检查就是否按规定的要求去干,哪些干对了,哪些没有干对,哪些有效果,哪些没有效果,并找出异常情况的原因。训C内1科医疗质量管理小组负责内科医疗质量管理,制定内科医疗质量管理措施与考核办法,具体职责分工:组长组长盛利成员主管护师主管护师科护士长副护士长住院病历提交归档PDCA企石医院内一科出院病历归档流程图电脑班护士处理医嘱、诊疗收费复核4天结算通知单医生完善病历(医疗部分)并排页,护士打印医嘱单并交相关人员签字质控员质控,科主任质控并完善签名,护士长质控缺陷病历及时完善整改1天格不合格合格3天内出科病历不能及时出科归档问题长期以来一直严重影响着科室质控成效,影响病案室病利于医方证据的举证问题,所以存在巨大的安全隐患、科不及时现象,但并非每位医生都有以上情况,有的医生每月必有较多病历出科不及时,而有的医生长期以来从无病历积压、以下就是一季度科室迟交病历统计情况调查结果:2015年,我科病历迟交主要为黄彦思副主任,因她病人多,本人打字困难,病历基本由下级医师代写,尤其就是刘伟隆医生代写病历较多,而下级医师还有自己负担治疗的患者病历要写,因而造成出科病历迟延。以后久之其她医生有效仿现象,造成全科室病历出科迟延,质控反馈的基础上,下决心严格管理,以期彻底解决病历出科迟交问题,制定出院病历出科情况监控与管理持续改进(PDCA)方案并付诸实施科主任下决心尽快彻底解决我科病历积压问题,召开科室质控小组扩大会议,要求全体医生也参加,分析原因,找出切实可行的解决办法。地点:内一科医生办公室参加人员:盛利黄彦思林云宾陈剑峰刘伟隆潘佳鑫陈巧露张春茂袁伟明张美胡陈辉香析原因并确定要因。1、黄彦思副主任问题就是不熟练打字问题。加之病人多,虽有安排下级医生及轮实习医生帮助书写病历,但仍平时记录书写延迟,或主管医师忙于大量门诊患者就医问题而延误审核,科室质控小组质控时发现问题病历较多,反馈修改过多,之后护理质控,总耗时过多。2、其她人员也存在病人多等以上因素,加之需要协助黄彦思副主任工作,而有影响。但上行下效,以为法不责众等消极态度影响不容忽视3、个别医务人员责任心不强,未及时书写病程记录,花费更长时间后补记录,导致上交病历延迟;4、患者出院后,病历首先在护士手里进行护理病历质控,医嘱打印延迟等,拖延时间长,交到医生手里导致整理不及时;5、医生或上级医生值班、补休、休息,无法及时签审病历查房记录,导致病历完成及上交病历延迟;6、医院制定有病历延迟上交处罚制度,但大家对经济处罚麻木,不能起到惩前毖后之效。6、科主任顾虑,科室黄彦思副主任问题无法解决情况下,碍于体谅黄主任苦衷,也担心会影响科室团结而未能做到严格管理与督促,因此便也无法对所有医生严格质控3、确定要因:①黄彦思问题②其她人员上行下效问题住住院病历及时提交持续改进9419691林云宾潘家鑫陈木杨陈巧露盛利黄彦思陈剑峰刘伟隆袁伟明份数32份数050642等,摸清问题,确定政策、制定目标计划。多等以上因素,但上行下效,以为法不责众等消极态度影响不容忽视;袁伟明医师为急诊科医生,轮转到内科,对工作需要熟悉4、制定计划。科主任协调临床、护理工作流程、制定相关制度加强宣传与培训,要求所有医务人员知晓上述制度与监查流程。质控小组定期监查住院病历质量。质量监下一季度出科病历延迟至少减少50%P入电脑中,录录入后立即打印、签字。二、加强宣传教育与培训,要求每一位员工知晓科室的上制度。1.黄彦思问题,安排未独立执业的何国福医师专职协助题;。2.制定严格科室专项质控,拟定处罚规定并严格执行,杜绝其她医生效仿现象。4.运行病历质控发现问题及时反馈整改,减少出科病历D返回整改几率的整改措施。找出执行力不足的原因,加以解决:黄彦思副主任积压病历虽然有所减少,但仍未彻底解决。进一步解决及何国福医师问题,并纳入奖惩质控科经济处罚无效,那就增加处罚力度,并将迟交病历屡教不改者与评优选先挂钩,制定科室专项处罚方案,并严格落实体现一视同仁,处罚方案适用于全科医生,含科主任副主任及所有医生C二、质控小组定期抽检在床病历,并找出病历中前期努力收效甚微,需姚进一步改善工作。第二循环:P:再次召开科室质控小组扩大会议:地点:内一科医生办公室参加人员:盛利黄彦思林云宾陈剑峰刘伟隆潘佳鑫陈巧露张春茂袁伟明张美胡陈辉香分析原因并确定要因:医疗护理质控延迟问题及护理病历完善问题已经解决;目前问题集中在医疗组。1、黄彦思副主任问题仍就是主要问题,虽有安排下级医生及轮实习医生帮助书写病历,但仍平时记录书写延迟,或主管医师忙于大量门诊患者就医问题而延误审核,科室质控小组质控时发现问题病历较多,反馈修改过多,之后护理质控,总耗时过多。2、其她人员也存在病人多等以上因素,加之需要协助黄彦思副主任工作,而有影响。但上行下效,以为法不责众等消极态度影响仍不容忽视4、对医院经济处罚麻木,个别医务人员责任心不强,未及时书写病程记录,花费更长时间后补记录,导致上交病历延迟;5、仍存在医生或上级医生值班、补休、休息,延误及时签审病历查房记录,导致病历完成及上交病历延迟6、科主任顾虑,科室黄彦思副主任问题无法解决情况下,碍于体谅黄主任苦衷,也担心会影响科室团结而未能做到严格管理与督促,因此便也无法对所有医生严格质控确定要因:①黄彦思副主任问题仍就是主要问题,她的问题解决了,只要科室严格质控,严肃奖惩,其她人员上行下效问题自然会解决②科主任未能大胆管理反而养成了医生的惰性,因此严肃管理至关重要。企石医院内一科科室质控奖惩制度为了加强科室医疗质量管理,在院质控科一级质控情况下,科室内实行二次质控奖惩制度,对发现的重大问题及屡教不改者实行批评教育与必要的处罚措施。并充分体现奖优罚劣、鼓励先进,对科室质控及优质服务先进个人采取奖励措施,激发大家主动参与质量控制与改善医疗服务的积极性,进一步提高医疗质量。针对我科自查发现的主要问题,为了进一步完善科室质量控制管理,改善医疗服务质量,特制定此奖惩制度:1.迟交病历:科室每季度统计本季度各位医生出院病历归档就是否及时的情况。对出院病历迟交处20天以上者取消当季度)2.若病历不及时书写、签字制度落实不到位或违反其她医院核心制度,发生重大医疗差错,引起病人投诉,导致医院无法举证而造成医疗纠纷并有经济赔偿者,取消当事人参加年度评先选优资格,并取消当季度“优质服务星”评选资格。其她经济或行政处罚遵照医院相关制度处理。3.对医疗收费沟通、催款不到位,发生患者拒绝付费或逃帐,给科室造成数额较大的经济损失(累计5000、00元以上)的,不能参加当季度“优质服务星”评选。数额巨大,1季度累计超过万元以上关规定处理。4.其她违反医院规章制度的情况处罚措施按照医院有关规定处理。5.以上罚款均从当月奖金扣除,当月奖金不足者下月奖金扣罚。全部不再返还,纳入科室活动经费,例如解决科室人员饮水问题,或组织全科人员聚会之用等。以上处罚所得费用由护士长统一管6.以上处罚措施适用于全科医生,含科主任、副主任。2、参与医院或卫生局组织的竞赛、义诊、群体性灾害事件处理等,每人次加1分年度先进选票相同者+积分计算选票名次上诉奖惩措施经质控小组及科室全体医生会议通过生效D1.科主任协调临床医疗、护理工作流程、制定相关制度,并经科室质控小组及全科医生讨论通过。抓住重点,着力解决黄彦思副主任病历及时书写及归档问题,以及制度约束下解决其她医生效仿而延迟病历出科问题。而黄彦思副主任的问题解决了,其她人就没有任何理由再仿效而延误出院病历出科。①科主任找主要责任医生谈话,了解其实际困难,科室尽力协助解决。安排已经定科而暂无独立执业的何国福医生专职为黄彦思副主任解决病历录入问题,并在奖金分配方面予以适度协调,但不能及时完成录入则予以扣罚一定数额奖金。但质量问题仍由黄彦思副主任本人承担。不再安排其她下级医生协助黄彦思副主任。袁伟明医生必须尽快解决适应问题并严格遵守医院及科室规定,如果仍不能适应必要时暂停值班与管床。②认真落实科室制定的二次奖惩方案,严格约束所有医生,包括科主任质控员及黄彦思副主任在内,任何人再次出现延误病历出科要承担相应的医院+科室的二次处罚,除经济处罚外,与季度优质服务星及年终评先选优挂钩,详见《企石医院内一科科室质控奖惩制度》中关于病历迟交问题的处罚规定。本规在此之前给予一定缓冲期,要大家学习与适应。③要求医生病历3个工作日内必须完成并交质控员,质控员及时完成质控登记并交科主任二级质控并签名,科主任再交给护士长完成护理质控。医疗护理质控时间严格控制在一个工作日内。出科病历医嘱打2.科室进一步加强宣传与培训,要求所有医务人员知晓上述制度与监查流程。3.质控小组定期监查住院运行病历质量,加强运行病历环节质控,避免或尽可能减少出科病历发现问题返还修改情况。4.对不能及时完成病历并出科的医生给予按规定的院科二级处罚,在本月奖金兑现,本月奖金不足则下月奖金扣除。严重者影响评先选优情况记录在案,届时兑现。除因公差或医院科室特殊活动影响情况外,其她任何情况均在处罚之列。项项目名称住院病历及时提交持续改进医生份数天数医生份数天数盛利00林云宾11主要问题黄彦思35潘家鑫33陈剑峰33陈木杨22刘伟隆1554陈巧露00张春茂46袁伟明1738施施DD实施上一阶段所规定的内容。及未解决的问题重点解决:黄彦思问题,安排未独立执业的何国福医师专职协助书写病历,量何负责,质黄负责;不再安排其她下级医师协助黄主任,以避免增加其她医师工作量。制定严格科室专项质控,制定处罚规定并严格执行,杜绝其她医生效仿现象。医疗护理质控时间控制在1个工作日内运行病历质控发现问题及时反馈整改,减少出科病历返科主任严以律己,一视同仁,严肃管理质控小组定期监查住院病历质量。计划目标:预计在一月内实现持续改进,预计一个季度内彻PA善住院病历质量监控与管理,加强A监查力度,对实际困难,制定相应的整改措质控小组定期抽检在床病历,并找出病历中的。找出执行力不足的原因,加以解决经济处罚无效,那就增加处罚力度,将迟交病历屡教不改者与评优选先挂钩四、个别人重点监控管理情况在科室晨会全科通报P但仍未达到彻底解决病历迟交问题的目的。2、分析原因,科室质控到位,但黄彦思及其她医师问题仍未彻底解决;袁伟明医师为急诊科医生,轮转到内科,对工作需要熟悉,同时自我约束力不够3、确定要因,黄彦思问题必须彻底解决,其她人员也存在病人多等以上因素,上行下效就是主因4、制定计划。科主任协调临床、护理工作流程、严格落实奖惩制度加强宣传与培训,要求所有医务人员知晓上述制度与监加强出科病历质控管理,严格统计、反馈,通日起仍有同样问题严肃处罚DC科主任科护士长刘伟隆主治医师任质控员,不再协助黄彦思副主任书写病历,病历书写全部交由何国福医P再次科室专项会议,总结经验,抓住重点,强调制度约束,强调一视同仁,进一步宣传与落实奖惩制度再次召开科室质控小组扩大会议:地点:内一科医生办公室参加人员:盛利黄彦思陈剑峰刘伟隆潘佳鑫陈巧露张春茂袁伟明张美胡陈辉香分析原因并确定要因:医疗护理质控延迟问题及护理病历完善问题已经解决;目前医疗组问题也多得现状调查,黄彦思副主任病历出科延迟有所改善。全科病历积压也有改善,总迟交份数减少64份,天数减少仍未达到彻底解决病历迟交问题的目的。2、分析原因,科室质控到位,但黄彦思打字问题未解决,下级医师协助,但无法明确责任。及其她医师需要协助黄彦思副主任,而且其她医生自己问题也仍未彻底解决;袁伟明医师为急诊科医生,轮转到内科,对工作需要熟悉,同时自我约束力也不够。3、确定要因,黄彦思问题必须彻底解决,其她人员也存在病人多等以上因素,上行下效就是主因计划。科主任协调临床、护理工作流程、严格落实奖惩制度加强宣传与培训,要求所有医务人员知晓上述制度与监查流程。质控小组定期监查住院病历质量。计划目标:预计在一月内实现持续改进,预计一个季度内彻底解决病历迟交问题。D住院病历书写规范科室留档。黄彦思问题,安排未独立执业的何国福医师专职协助书写病历,量何负责,质黄负责,何国福医生不能及时完成病历书写也一样处罚;不再安排其她下级医师协助黄主任,以避免增加其她医师工作量。制定严格科室专项质控,制定处罚规定并严格执行,杜绝其她医生效仿现象。运行病历质控发现问题及时反馈整改,减少出科病历返回整改几率要求护士长每天提醒催缴即将到期的出科病历。科主任严以律己,一视同仁,严肃管理易范错误,重点注意,修改。仍有同样问题严肃处罚项项目名称住院病历及时提交持续改进医生份数天数盛利00主要问题黄彦思00陈剑峰00刘伟隆00袁伟明25P要通过院质控科与病案室反馈、科室质控员统计等,摸清问题,确定政策、制定目标计划。2、分析原因,主要还就是态度问题,可能未意识到科室真会严肃奖惩制度3、确定要因,主要还就是态度问题4、制定计划。科主任严肃管理,严抓质控,质控小组认真负责做好医护协调要求护士长每天提醒催缴即将到期的出科病历。继续认真落实奖惩规定计划目标:彻底解决我科病历出科延迟问题并长期保持PA处理与改进:不断完善住院病历质量监控与A管理,加强监查力度,对实际困难,制定相应的整改措施。至此,我科病历迟交情况得以解决,但要保持常态化,继续加强管理,严防以往拖拉现象复苏医生份数天数林云宾00潘家鑫23陈木杨00陈巧露00张春茂00D设计与执行阶段。实施上一阶段所规定的内容。加强宣传与培训,要求所有医务人员知晓上述奖惩制度与监查流程。合理化处理病历运行及出科质控流程:出院病历由主管医师及时办理出院手续,打印首页,完善病历,交科室质控员1级质控。科主任2级质控并签字出科病历医疗护理质控时间控制在1个工作日持抓住要因,重点解决:1.黄彦思问题已经彻底解决;其