检验科医院感染演示文稿

检验科医院感染演示文稿本文档共87页；当前第1页；编辑于星期二\16点34分（优选）检验科医院感染本文档共87页；当前第2页；编辑于星期二\16点34分主要内容与检验科相关的法律法规临床实验室感染事件生物安全柜及职业防护检验科在医院感染中的职责医院感染暴发概念再谈手卫生医疗废物管理多重耐药菌感染管理2015年医院感染管理质量指标感控常识本文档共87页；当前第3页；编辑于星期二\16点34分与临床实验室相关的法律法规《传染病防治法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《临床输血技术规范》《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》《医疗机构消毒技术规范、空气净化管理规范(2012年版）》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等等本文档共87页；当前第4页；编辑于星期二\16点34分实验室医院感染事件1974年丹麦某医院临床生化检验室的工作人员肝炎发病率比普通人高出7倍1976年英国某医学实验室的工作人员体检时发现结核杆菌感染者比其他人高5倍1992年，美国报一例实验室工作人员因针刺伤感染HIV1993年国内某医院体检报告工作人员HBV检测结果：检验人员占本院81.2%。80年，某研究所培养基制备室工作人员感染布氏杆菌等等本文档共87页；当前第5页；编辑于星期二\16点34分1978年，英国报告一个商业洗衣房因清洗来自一Q热实验室的内衣裤及外衣时发生6例雇员和1例参观者感染Q热。80年代，某研究所培养基制备室工作人员感染布病。2004年，新加坡、中国台湾、病毒所SARS实验室感染实验室泄露殃及无辜本文档共87页；当前第6页；编辑于星期二\16点34分实验室现状本文档共87页；当前第7页；编辑于星期二\16点34分临床实验室存在哪些生物风险？应如何防范?本文档共87页；当前第8页；编辑于星期二\16点34分常规操作和意外事故空气中颗粒数

实验操作或事故吸入30ml培养液至50ml试管中移去离心管上的棉花塞振荡后移去烧瓶上的湿棉花划平板接种环插入到100ml培养液中倾注离心培养液至烧瓶使用轴承磨损的混合器混合培养液使用盖子松动的混合器混合培养液50ml离心管离心时损坏或飞溅颗粒数0-5.5

0.8-50.6-190-20

6-24

0-115

12-126

77-124680-1800本文档共87页；当前第9页；编辑于星期二\16点34分生物安全实验室分类生物因子风险级别

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级动物实验室类别

ABSL-1

ABSL-2

ABSL-3

ABSL-4实验室类别

BSL-1

BSL-2

BSL-3

BSL-4本文档共87页；当前第10页；编辑于星期二\16点34分气溶胶的产生任何形成液体薄膜和引起明显压力差的操作均可产生细菌接种、移液、离心、标本混匀、震荡、开启培养皿、标本涂片、倾倒和泼洒等等本文档共87页；当前第11页；编辑于星期二\16点34分实验室感染的途径吸入性接触性意外事故气溶胶：指悬浮于气体介质中的固态或液态微小粒子（粒直径0.001-100μm）形成的相对稳定的分散体系本文档共87页；当前第12页；编辑于星期二\16点34分安全防护措施-防护屏障一级防护屏障：通过生物安全柜、负压罩等实验设备和个人防护装备实现的操作者和被操作对象之间的隔离，主要保护实验人员。二级防护屏障：是生物实验室和外部环境的管理，主要保护环境。本文档共87页；当前第13页；编辑于星期二\16点34分生物安全柜？防止操作者和环境暴露于实验过程中产生的生物气溶胶的负压过滤排风柜。生物安全柜是实验室最基本也是最重要的安全设备。生物安全柜分类：一级、二级、三级生物安全实验室分为基础实验室、防护实验室和最高防护实验室本文档共87页；当前第14页；编辑于星期二\16点34分Ⅱ级A2型生物安全柜气流组织½!本文档共87页；当前第15页；编辑于星期二\16点34分环境空气污染的空气HEPA过滤的空气負压的污染空气Ⅱ级B2

型生物安全柜气流组织本文档共87页；当前第16页；编辑于星期二\16点34分离心机负压罩开放式本文档共87页；当前第17页；编辑于星期二\16点34分正确使用生物安全柜工作前预先放好实验材料不要放置过多器材从清洁区到污染区平行摆放在开始工作前到完成工作后，应至少让安全柜工作4分钟来完成“净化”过程在工作区域工作不阻断前后空气格栅减少干扰气流及时清洁和消毒溢出废弃物放在生物安全柜内不宜在生物安全柜内使用明火，明火易造成气流动荡，破坏HEPA过滤起源吹向台面的模式本文档共87页；当前第18页；编辑于星期二\16点34分个人防护措施一级防护屏障：

通过生物安全柜、负压罩等实验设备

和个人防护装备（PPE）实现的，

操作者和被操作对象之间的隔离。本文档共87页；当前第19页；编辑于星期二\16点34分个体防护装备（PPE）本文档共87页；当前第20页；编辑于星期二\16点34分个体防护装置本文档共87页；当前第21页；编辑于星期二\16点34分安全应急设备洗眼器生物危害标识本文档共87页；当前第22页；编辑于星期二\16点34分检验科在医院感染管理工作中职责

一、负责医院感染常规环境微生物学监测，负责微生物标本采集、运送培训工作。二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度总结、分析，向医院感染管理科、医务科、临床科室反馈。三、发现多重耐药菌及时通知临床科室并上报医院感染管理科。四、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。五、负责细菌耐药监测，参与多重耐药联席会会议。本文档共87页；当前第23页；编辑于星期二\16点34分《基层医疗机构医院感染管理基本要求》

二、基础措施（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。

四、重点环节5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。本文档共87页；当前第24页；编辑于星期二\16点34分

科室医院感染管理小组职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点制定医院感染管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，做好本科室环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，并做好应急预案及应急处置工作。做好医院感染病例上报、多重耐药、职业暴露上报工作。做好目标监测记录工作。三、做好多重耐药感染患者上报、消毒隔离管理工作。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，每月一次。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、手卫生、消毒隔离、标准预防等预防控制医院感染的有关制度。六、做好对护工、保洁员、探视陪护人员的卫生学管理。七、加强科室医院感染管理质量控制，每月汇总分析一次。八、做好医院感染管理的相关记录，资料保存三年。九、做好科内医疗废物回收、交接登记管理工作，资料保存三年。本文档共87页；当前第25页；编辑于星期二\16点34分检验科空气消毒

2012《医院空气净化管理规范》4.2空气净化卫生要求

4.2.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFu/(5min·直径9cm平皿)。本文档共87页；当前第26页；编辑于星期二\16点34分检验科空气消毒2012《医院空气净化管理规范》6

不同部门空气净化方法6.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气：

a)通风；b)集中空调通风系统；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；e)化学消毒；f)能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。本文档共87页；当前第27页；编辑于星期二\16点34分2000年的《临床输血技术规范》第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。

本文档共87页；当前第28页；编辑于星期二\16点34分穿刺部位的皮肤消毒《医疗机构消毒技术规范》(2012年版）

消毒方法

用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。

使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘。

使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说明。

使用70%~80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min~5min。

其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。本文档共87页；当前第29页；编辑于星期二\16点34分

医院感染暴发：是指在科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象（WS/T311-2009医院隔离技术规范）疑似医院感染暴发：指在其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。本文档共87页；当前第30页；编辑于星期二\16点34分2009《医院隔离技术规范》标准预防标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

本文档共87页；当前第31页；编辑于星期二\16点34分

：

额外预防：1、接触传播WS/T311-2009医院隔离技术规范

普通医用口罩符合相关注册产品标准（YZB）《隔离技术规范》接触传播病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；采取在标准预防基础上+接触隔离措施

本文档共87页；当前第32页；编辑于星期二\16点34分飞沫传播

医用外科口罩符合YY0469-2004本文档共87页；当前第33页；编辑于星期二\16点34分空气传播

医用防护口罩符合GB19083-2003本文档共87页；当前第34页；编辑于星期二\16点34分

职业暴露案例诺尔曼·白求恩--加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。

1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于11月12日凌晨逝世。

本文档共87页；当前第35页；编辑于星期二\16点34分职业暴露

没有医务人员可以绝缘于医院感染之外医师护士检验药剂后勤工人本文档共87页；当前第36页；编辑于星期二\16点34分预防与治疗的投入比约为1：6~1：12职业暴露医院环境：

各种“超级病原”大聚会病人带入“筛选”日常医疗：提供传播机会医患情况：

暴露机会增多本文档共87页；当前第37页；编辑于星期二\16点34分职业暴露与防护本文档共87页；当前第38页；编辑于星期二\16点34分HIV职业暴露与防护艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。这里的体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。本文档共87页；当前第39页；编辑于星期二\16点34分职业暴露与防护本文档共87页；当前第40页；编辑于星期二\16点34分职业暴露与防护如何预防艾滋病病毒职业暴露？◆医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。记住：不仅仅是接触血源性病原体检测阳性患者的血液、体液等物质时需要采取防护措施，而是所有患者！本文档共87页；当前第41页；编辑于星期二\16点34分职业暴露与防护：督导工作中发现本文档共87页；当前第42页；编辑于星期二\16点34分职业暴露应急处置

立即实施局部处理措施：针刺伤实施一挤二冲三消毒四报告在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环;伤口冲洗后用0.5%碘伏或75%的酒精进行消毒,并包扎伤口。

黏膜暴露应当反复用生理盐水或纯化水冲洗干净。

因为短时间内采取适当的补救措施,可以减少职业感染的几率。本文档共87页；当前第43页；编辑于星期二\16点34分职业暴露与防护处置

登记和报告职业暴露后要即刻报告科室负责人,

并如实填写锐器伤登记表通过“飞秋”或“OA办公系统”,

由科室负责人签字后立即上报院感科。

本文档共87页；当前第44页；编辑于星期二\16点34分

职业暴露与防护处置暴露评估

受伤人员:1、暴露人个人资料

2、时间、地点、经过

3、暴露方式与经过

4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）

5、污染物名称（血、体液、培养液等）

6、损伤器具类型

7、处理方法和处理经过

暴露源:

患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗本文档共87页；当前第45页；编辑于星期二\16点34分

职业暴露与防护处置追踪乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪。

丙肝:

暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪。

梅毒:

暴露后当天、4周、3个月。

艾滋病:暴露后当天、4周、8周、3个月、6个月、一年定期追踪。对艾滋病病毒抗体进行检测,对用药的毒性进行监控和处理,观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。本文档共87页；当前第46页；编辑于星期二\16点34分血源性传染病离我们有多远？我院自日对1572例住院患者筛查病毒标志物，结果如下：乙肝55例检出率3.5%丙肝8例检出率0.51%梅毒6例检出率0.38%HIV1例检出率0.06%

就在我们身边本文档共87页；当前第47页；编辑于星期二\16点34分再谈手卫生手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2009《医务人员手卫生规范》本文档共87页；当前第48页；编辑于星期二\16点34分

等级医院评审对手卫生的要求3．4．1．1【Ｃ】按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。1．根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生管理相关制度和实施规范。2．手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并医院全员手卫生依从性≥95%。本文档共87页；当前第49页；编辑于星期二\16点34分等级医院评审对手卫生的要求3．4．2．1【Ｃ】医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。1．对医务人员提供手卫生培训。2．有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3．手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2．医务人员洗手正确率≥90%。【Ａ】符合“Ｂ”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。本文档共87页；当前第50页；编辑于星期二\16点34分等级医院评审对手卫生的要求4．20．4．1【Ｃ】执行手卫生规范，实施依从性监管。1．定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。2．手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。3．医务人员手卫生知识知晓率100%。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%。本文档共87页；当前第51页；编辑于星期二\16点34分

手卫生2009年《医务人员手卫生规范》6.1洗手与卫生手消毒原则：

a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本文档共87页；当前第52页；编辑于星期二\16点34分

制定计划和措施并落实组织手卫生系列活动，提高医务人员手卫生知识知晓率和手卫生依从性。“保持手部清洁——我承诺”的签名仪式在全院发布“手卫生倡议书”手卫生相关知识全员考核“手卫生标兵”选拔赛加大院科两级培训力度在全院范围更换新的洗手图各临床科室电脑安装“六步洗手法”屏保每半年公示各科室手卫生用品领用量加强督查：全院督查、各科室自查公示各科室手卫生依从性，与综合目标挂钩要求科室每季度汇总、分析手卫生调查、操作考核情况本文档共87页；当前第53页；编辑于星期二\16点34分世界洗手日（10.15日）我院手卫生宣传日活动本文档共87页；当前第54页；编辑于星期二\16点34分本文档共87页；当前第55页；编辑于星期二\16点34分手卫生标准预防措施之一

——洗手最简单最有效最经济最方便本文档共87页；当前第56页；编辑于星期二\16点34分全院齐心协力，做好手卫生本文档共87页；当前第57页；编辑于星期二\16点34分手卫生

一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液手消毒剂：酒精性无水洗手液干手设施：纸巾、小方巾注意事项：表、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。本文档共87页；当前第58页；编辑于星期二\16点34分肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！本文档共87页；当前第59页；编辑于星期二\16点34分手卫生

手卫生的5个时刻握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后本文档共87页；当前第60页；编辑于星期二\16点34分手卫生

手卫生7字记忆口诀内外夹弓大立腕掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕本文档共87页；当前第61页；编辑于星期二\16点34分手卫生医务人员正确的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也会有如下的表现呢？如果有，请思考以下，那些是正确的，那些是值得商榷的。我们在倡导正确的洗手的同时，也应该知道洗手之后，干手是否符合要求，否则前面的手白洗了，甚至还不如不洗都比干手不对好。本文档共87页；当前第62页；编辑于星期二\16点34分手卫生：牢记

洗手不仅是为了病人的安全！更多的时候是为了您自身！及您周围的人的安全！！本文档共87页；当前第63页；编辑于星期二\16点34分医疗废物管理定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。本文档共87页；当前第64页；编辑于星期二\16点34分医疗废物5分类病理性损伤性化学性药物性感染性医疗废物管理

医疗废物日产日清，盛放达到包装物的3/4满时装入黄色垃圾袋内有效封口，张贴标识，确保紧实严密。

本文档共87页；当前第65页；编辑于星期二\16点34分消毒灭菌器本文档共87页；当前第66页；编辑于星期二\16点34分医疗废物管理

中华人民共和国国务院令（380号）：

医疗废物管理条例

中华人民共和国卫生部令（36号）：

医疗卫生机构医疗废物管理办法

卫医发【2003】287号：

医疗废物分类目录本文档共87页；当前第67页；编辑于星期二\16点34分医疗废物管理条例

第十九条医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。

医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。本文档共87页；当前第68页；编辑于星期二\16点34分三废处理固体废物：高压灭活或经专门包装后由专业公司焚烧液体废物：高温灭活或化学消毒气体废物：高效过滤本文档共87页；当前第69页；编辑于星期二\16点34分医疗废物管理

医废管理流程

分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明

分类

各类废物不得混装扎口¾有效封口、标识清楚称重病房与保洁称重，认可后签字交接保洁与大浦沟集中处置认可后签字本文档共87页；当前第70页；编辑于星期二\16点34分医疗废物管理

医废封口流程本文档共87页；当前第71页；编辑于星期二\16点34分多重耐药菌管理制度一、多重耐药菌的监测。开展多重耐药菌的目标性监测，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。二、诊断与报告。临床科室应用抗菌素前送检培养标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防交叉感染、扩散、暴发流行。

（一）微生物科发现多重耐药菌立即按“危急值”立即电话通知主管医师，同时报告医院感染管理科。分管医师接到报告后立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。

（二）科室确诊为医院感染的必须由主管医师在24小时内上报医院感染管理科。本文档共87页；当前第72页；编辑于星期二\16点34分多重耐药菌管理联席会制度

一、医院配置细菌耐药监测监测设备。医院感染管理科、微生物室积极开展常见多重耐药菌的监测，微生物室建立多重耐药菌“危急值报告制度”，发现多重耐药菌立即报告临床科室及医院感染管理科。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以早发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

二、微生物室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，立即通知临床科室、医院感染管理科，以便及时采取有效的预防控制措施。患者隔离期间主管医师定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

三、医院感染管理科、微生物实验室至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。四、临床科室严格落实抗菌药物临床合理使用的有关规定及原则，合理使用抗菌药物，切实落实抗菌药物的分级管理，根据临床微生物检测结果、正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案。严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

五、药剂科、医务科建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。六、建立细菌耐药预警机制。七、每季度召开一次多重耐药菌管理联席会，医院感染管理科牵头组织，由医务科、药剂科、医院感染管理科、微生物室、护理部、临床科室等参加，对抗菌药物使用送检率、细菌耐药情况等进行总结、分析，制定改进措施，并反馈全院医师，以合理应用抗菌素。本文档共87页；当前第73页；编辑于星期二\16点34分输血科医院感染管理制度

一、科室有健全的医院感染管理组织，具体负责本科室医院感染的各项工作。二、医院感染管理小组应根据上级要求并结合本科室工作特点，制定符合实际的医院感染管理制度，并组织实施；每月对科室人员医院感染知识的培训，有计划，有学习记录。三、科室布局要合理，有清洁区、潜在污染区和污染区。四、管理要求：（一）进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。（二）必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。（三）保持环境清洁，每日对物表、地面清洁消毒2次，遇血液污染即刻清洁消毒处理。（四）储血冰箱专用于储存血液及血液成分，每天监测温度并登记，每周清洁消毒，防止污染。每季度对冰箱空气进行生物学监测，空气细菌总数≤200cfu/m3或物体表面细菌总数≤10cfu/m2，不得检出致病性微生物和霉菌。（五）工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期检查乙肝病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生黏膜污染或锐器刺伤后，应即刻按医务人员职业暴露处置流程。（六）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物按《医疗废物管理制度》处置。医疗废物严格交接登记，资料保存3年。五、执行标准预防、手卫生制度。六、正确使用防护用品。科室配备足量的个人防护用品，如：手套、隔离衣、防护服、鞋套、防护镜、防护面罩、防水围裙、帽子等。本文档共87页；当前第74页；编辑于星期二\16点34分医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等本文档共87页；当前第75页；编辑于星期二\16点34分我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)本文档共87页；当前第76页；编辑于星期二\16点34分多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员患者医务人员

空气、飞沫、接触×易感人群本文档共87页；当前第77页；编辑于星期二\16点34分临床科室反馈问题儿科医师反应：多数培养结果为阴性临床医师普遍要求三段式报告培养结果本文档共87页；当前第78页；编辑于星期二\16点34分卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力本文档共87页；当前第79页；编辑于星期二\16点34分2015年版---医院感染质量控制指标

一、医院感染发病（例次）率

定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：

医院感染发病（例次）率=

×100%

意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率

定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：

医院感染现患（例次）率=

×100%

意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率

定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：

医院感染病例漏报率=

×100%

意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率

定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

计算公式：

多重耐药菌感染发现率=

×100%

意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

本文档共87页；当前第80页；编辑于星期二\16点34分五、多重耐药菌感染检出率

定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式：

多重耐药菌感染检出率=

×100%

意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

六、医务人员