本科疼痛教疼痛概论

遂宁市中心医院康复科二病区主治医师任正强2015.9本文档共35页；当前第1页；编辑于星期三\5点46分了解疼痛发生总体情况及疼痛治疗概况掌握疼痛的定义掌握疼痛的分类掌握疼痛对生理的影响了解慢性疼痛的诊治范围，治疗原则与方法熟悉癌痛三阶梯药物治疗原则熟悉术后镇痛的常用方法本文档共35页；当前第2页；编辑于星期三\5点46分本文档共35页；当前第3页；编辑于星期三\5点46分与生俱来伴随终生本文档共35页；当前第4页；编辑于星期三\5点46分疼痛是一种与现存或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪体验。

——国际疼痛研究协会(IASP)Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.InternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)本文档共35页；当前第5页；编辑于星期三\5点46分美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为续体温、脉搏、呼吸、血压之后的人体

第五大生命体征本文档共35页；当前第6页；编辑于星期三\5点46分公元1500年前，古埃及使用大麻、罂粟等止痛战国春秋时期，扁鹊提出使用针刺、按摩止痛公元200年华佗麻沸散世界上最早的全麻药《黄帝内经》：《灵枢•举痛论》针刺治疗腰痛。本文档共35页；当前第7页；编辑于星期三\5点46分1930年，法国外科医生Leriche提出慢性疼痛是一种疾病状态。临床学科建立的基石1936年，美国麻醉学家Rowenstine创建了第一家疼痛门诊；1975年成立了国际疼痛学会（InternationalassociationforthestudyofPain,IASP）本文档共35页；当前第8页；编辑于星期三\5点46分1989年，成立中华疼痛研究会（ChineseAssociationfortheStudyofPain,CASP）1992年中华医学会疼痛学分会成立；2007年，卫生部227号文件正式增加了临床一级诊疗科目：“疼痛科”。

《中国疼痛医学杂志》《临床疼痛治疗学杂志》《现代疼痛学》中国科学院院士、北京大学神经科学研究所所长韩济生教授

本文档共35页；当前第9页；编辑于星期三\5点46分国内每3个门诊病人，就有2个伴有各种疼痛。美国1970年代，每年5000万人次因疼痛就诊，造成7亿工作日损失，损失达600亿美元。美国国立卫生研究院（NationalInstituteofhealth）数据：慢性疼痛所导致的劳动力丧失远比癌症、心脏病、AIDS、脑卒中四者的总和还要高得多。本文档共35页；当前第10页；编辑于星期三\5点46分本文档共35页；当前第11页；编辑于星期三\5点46分急性疼痛兴奋、烦躁、失眠病人情绪低落组织缺氧

儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、血管紧张素、胰高血糖素慢性疼痛呼吸抑制恶心、呕吐食欲匮乏消化不良疼痛的益处心脏负荷加重血压升高心动过速O2消耗心肌缺血交感神经兴奋呼吸短促感染肺活量、潮气量降低，通气/血流↓高碳酸血症组织缺氧淡漠、抑郁、绝望诱发机体保护性行为避让伤害性刺激源疼痛的益处12本文档共35页；当前第12页；编辑于星期三\5点46分本文档共35页；当前第13页；编辑于星期三\5点46分（一）视觉模拟评分法（二）语言描述评分法（三）数字等级评分法（四）面部情绪评分法（五）McGill（麦吉尔）疼痛问卷表本文档共35页；当前第14页；编辑于星期三\5点46分视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)是目前临床最常用的疼痛程度的定量评分方法。正面背面本文档共35页；当前第15页；编辑于星期三\5点46分11点数字评分法（NumericalRatingScale，NRS）：用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准：

0：无痛

1～3：轻度疼痛4～6：中度疼痛

7～10：重度疼痛

本文档共35页；当前第16页；编辑于星期三\5点46分无痛轻度痛中度痛重度痛无痛轻微痛中度痛重度痛剧痛无痛轻度痛中度痛重度痛极重度痛难以忍受痛语言描述评分法（VerbalRatingScale，VRS）；0级：无疼痛，I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。4级评分法5级评分法6级评分法本文档共35页；当前第17页；编辑于星期三\5点46分，面部表情量表没有语言文化背景及性别要求，对急性疼痛、老人、儿童、不能言语表达的患者特别适用。本文档共35页；当前第18页；编辑于星期三\5点46分

Ⅰ.疼痛分级指数(painratingindex,PRI)的评定

疼痛性质

疼痛程度

A感觉项

无

轻

中

重

跳

痛

0123刺

痛

0123刀割痛

0123锐

痛

0123痉挛牵扯痛

0123绞

痛

0123热灼痛

0123持续固定痛

0123胀

痛

0123触

痛

0123撕裂痛

0123B情感项软弱无力

0123厌烦

0123害怕

0123受罪、惩罚感

0123

感觉项总分___________情感项总分____________

Ⅱ.视觉模拟定级(visualanalogusscale,VAS)评定法无痛(0)︱_______________________________________︱剧痛(100)

Ⅲ.现有痛强度(presentpainintensity,PPI)评定分级0—无痛;1—轻度不适;2—不适;3—难受;4—可怕的痛;5—极为痛苦

简式McGill疼痛问卷本文档共35页；当前第19页；编辑于星期三\5点46分癌症疼痛心理性疼痛四肢慢性劳损性疾病狭窄性腱鞘炎肱骨外上髁炎颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等头痛癌症治疗相关痛跟腱炎神经痛本文档共35页；当前第20页；编辑于星期三\5点46分中年女性45岁，手机销售10+年；病史：5年前起出现右上肢疼痛，诊断“肩周炎”，经治疗后好转，但逐渐出现头昏、肩背部酸胀疼痛，不能入睡，双上肢麻木，后出现腰骶部酸胀疼痛，双下肢酸胀疼痛、麻木不适。诊断“颈椎病”、“腰椎间盘突出症”，曾在院外“输液”，以及服用“止痛药”、“中药”等，长期做“针灸”、“按摩”，症状时轻时重。查体：脊柱呈“S”弯畸形，肩胛上角、骨盆髂棘连线不在水平线，颈肩部、腰骶部局部肌肉明显紧张、僵硬，下颈段及胸椎、腰椎脊