骨质疏松症的康复

骨质疏松症的康复第一页，共二十六页，编辑于2023年，星期六骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。第二页，共二十六页，编辑于2023年，星期六OP的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。第三页，共二十六页，编辑于2023年，星期六评测WHO的定义和诊断标准是：严重OP：骨密度（BMD）低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.0～2.5s；正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。第四页，共二十六页，编辑于2023年，星期六㈠双能X线吸收法㈡定量CT测定㈢定量超声波测定㈣单光子吸收测定法㈤生化检查第五页，共二十六页，编辑于2023年，星期六康复治疗㈠运动疗法是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。⒈运动方式⒉运动项目⒊运动量第六页，共二十六页，编辑于2023年，星期六㈡药物治疗⒈抗骨吸收药：雌激素、孕激素、双磷酸盐、钙制剂、维生素D、降钙素⒉促骨形成药：氟化物、雄激素、前列腺素第七页，共二十六页，编辑于2023年，星期六康复预防㈠改变生活方式⒈坚持体育锻炼⒉注意合理营养（钙1500mg/d，同时给予维生素D800IU/d）⒊增加户外活动⒋避免过量饮酒并应戒烟㈡积极预防骨折发生⒈药物预防⒉锻炼要适当第八页，共二十六页，编辑于2023年，星期六糖尿病足的康复第九页，共二十六页，编辑于2023年，星期六糖尿病足是指因为足缺乏保护作用的敏感性和／或不足的动脉灌注发生的足部溃疡，是糖尿病的并发症，致残率较高。第十页，共二十六页，编辑于2023年，星期六康复评定㈠感觉神经⒈10gSemmes-WeinsteinMonofilament检测（SWME）。足部保护性感觉阈值为5.07。⒉表面痛觉：超过2个以上部位无感觉指示痛觉显著丧失。⒊振动觉试验：低于4／8的值表明痛觉显著丧失。⒋生物振动阈测量仪：振动觉>25V者⒌电生理诊断第十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期六㈡足供血的评定⒈间歇跛行：是糖尿病周围血管病（PVD）典型的临床症状，足部动脉搏动减弱或消失是PVD的重要体征。⒉踝－臂血压指数（ABI）：即踝部与前臂压力指数，ABI<0.9提示有PVD，ABI≤0.5提示有严重的PVD，ABI≤0.3意味着面临截肢。⒊经皮的氧分压（TcPo2）：TcPo2<30mmHg预示足部发生溃疡的危险，TcPo2<20mmHg者足部溃疡几乎没有愈合的可能。⒋足背静脉充盈时间：>20秒也提示周围动脉灌注不足。⒌超声多普勒检查下肢及足部动脉供血情况。第十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期六康复治疗㈠宣传教育㈡控制血糖第十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期六㈢足部溃疡的治疗：采用Wagner’s足部损害分类。0级－皮肤完整；1级－皮肤局部表浅溃疡；2级－溃疡扩展到肌腱、骨、韧带或关节；3级－深部脓肿或骨髓炎；4级－1个或多个足趾或前足坏疽；5级－全足坏疽。治疗：5级截肢；4级要对周围血管进行评估，实施血管再造术或血管成形术；3级需行外科清创术配合静脉滴注抗生素，给予超短波或脉冲超短波疗法、紫外线疗法、直流电抗生素导入，前2者可配合应用。2级或1级可能存在或不存在感染，有感染可给予紫外线配合超短波治疗，无感染可给予He-Ne激光、太阳灯、红外线等治疗。第十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期六㈣改善神经营养治疗㈤改善血液循环治疗㈥运动疗法第十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期六康复预防血糖、血脂、血压：控制在正常范围；常规足部护理；戒烟、戒酒；穿合适鞋子。第十六页，共二十六页，编辑于2023年，星期六恶性肿瘤的康复第十七页，共二十六页，编辑于2023年，星期六患者常残留不同程度的健康损害、功能障碍及心理障碍，因此康复不仅要提供支持性康复，而且要提供预防性和功能性康复，以延长存活时间、消除心理障碍、改善功能、提高生活质量。第十八页，共二十六页，编辑于2023年，星期六康复评定㈠Raven癌症残疾分类法

Raven将与癌症有关的残疾分为以下4类⒈肿瘤已控制，无残疾⒉肿瘤已控制，但遗留由治疗引起的残疾⒊肿瘤已控制，因肿瘤而出现残疾⒋肿瘤未控制，因肿瘤与治疗而出现残疾第十九页，共二十六页，编辑于2023年，星期六㈡心理评定：整个心理反应过程可分为5个阶段。⒈诊断前阶段⒉诊断阶段⒊治疗阶段⒋复发阶段⒌终极阶段第二十页，共二十六页，编辑于2023年，星期六㈢疼痛的评定：包括疼痛的部位、程度、性质，及对睡眠和日常生活能力的影响。㈣各系统器官的功能评定第二十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期六康复治疗㈠治疗原则⒈全面康复：包括肿瘤，心理，全身状况，功能及形体等方面的康复。⒉综合治疗：心理治疗、物理治疗、作业治疗、手术、康复工程、言语矫治、营养、护理等综合措施。⒊多学科合作第二十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期六㈡治疗方法⒈心理康复⑴健康教育⑵应激处理⑶应对技巧：教会患者解决问题的5个步骤：放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的和潜在的解决方法、评估。第二十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期六⒉全身性康复⑴营养⑵康复护理：对不能行动或行动困难的患者及晚期患者康复护理对减轻身心痛苦、预防并发症的发生及加速功能的恢复是非常必要的。第二十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期六⒊物理疗法⑴恶性肿瘤的治疗①光敏疗法、激光疗法、冷冻疗法、电化疗法、直流电抗癌药物导入、超声波抗癌药物透入。②有些物理疗法可以作为肿瘤放疗、化疗的辅助方法，如：高频电或超声的加温疗法（高热疗法）、磁疗法等。