手卫生与医院感染的控制

手卫生与医院感染的控制一、手部皮肤的菌群分布二、手卫生与NI的关系三、手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施。四、手卫生方法五、如何改善手卫生本文档共69页；当前第1页；编辑于星期二\1点55分一、手部皮肤的菌群分布表皮层真皮层本文档共69页；当前第2页；编辑于星期二\1点55分1、常居菌寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。本文档共69页；当前第3页；编辑于星期二\1点55分2、暂居菌寄居在皮肤表皮层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。本文档共69页；当前第4页；编辑于星期二\1点55分3、手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。人的一只手上通常黏附（40多万个细菌）每进行一次操作可能增加（可能增加100—1000个细菌）本文档共69页；当前第5页；编辑于星期二\1点55分4、NI常见病原体细菌感染类型感染率（％）G-：E.ColiKlebsiellasppEnterobacterspp.ProteussppUTI,peritonitis,pneumoniasepticemia,newbornmeningitis，Gastrointestinalinflamations.Over40G+：Staph.aureusUrinary，respiratorytractinfections，endocarditis11Fungi：CandidaalbicansPneumonia,surgicalsiteinfections10EnteroccusUTI,surgicalsiteinfections,endocarditis10PsuedomonasaeruginosaBurn&surgicalsiteinfections,septicemia,pneumonia9Source:Tortoraetal本文档共69页；当前第6页；编辑于星期二\1点55分二、手卫生与NI的关系本文档共69页；当前第7页；编辑于星期二\1点55分（一）手卫生的定义手卫生(handhygiene):

为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

本文档共69页；当前第8页；编辑于星期二\1点55分(三)洗手可有效减少手部暂居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。

本文档共69页；当前第9页；编辑于星期二\1点55分(四)手卫生可有效降低NIUSA：2~3Million感染，880，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million~2Billion£的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。本文档共69页；当前第10页；编辑于星期二\1点55分（五）手卫生差可直接引起NI

1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。本文档共69页；当前第11页；编辑于星期二\1点55分回顾调查证实其假设即干预措施的效果本文档共69页；当前第12页；编辑于星期二\1点55分（六）手部皮肤破损与NI

手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。

本文档共69页；当前第13页；编辑于星期二\1点55分（七）手卫生依从性与NI

良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关。本文档共69页；当前第14页；编辑于星期二\1点55分医护人员的手卫生现状尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。本文档共69页；当前第15页；编辑于星期二\1点55分本文档共69页；当前第16页；编辑于星期二\1点55分洗手的依从性

与需要洗手次数的关系洗手的依从性AnnIntMed1999需要洗手的次数本文档共69页；当前第17页；编辑于星期二\1点55分洗手依从性差的个人因素洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。缺乏洗手池/或洗手池设置不方便。缺乏皂液和纸巾。太忙/时间不够。人手不够/太拥挤。认为病人医院感染的风险较低。AdaptedfromPittetD,InfectControlHospEpidemiol2000;21:381-386.本文档共69页；当前第18页；编辑于星期二\1点55分缺乏教育和反馈危重护理工作人员缺乏没有示范模范（rolemodels)洗手依从性差的集体因素本文档共69页；当前第19页；编辑于星期二\1点55分缺乏成文的规范缺乏合适的洗手液缺乏干手的用品缺乏洗手设备领导不支持、不关心或没有奖励没有推广手卫生洗手依从性差的制度与设施因素本文档共69页；当前第20页；编辑于星期二\1点55分三、手卫生—国际关注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“手卫生指南”，即将颁布实施。本文档共69页；当前第21页；编辑于星期二\1点55分四、手卫生方法本文档共69页；当前第22页；编辑于星期二\1点55分（一）手卫生设施

1、一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：肥皂或洗手液手消毒剂：速干手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾

本文档共69页；当前第23页；编辑于星期二\1点55分2、外科手卫生设施

（1）外科洗手的卫生设施洗手池洗手用水水龙头清洁剂刷手工具

本文档共69页；当前第24页；编辑于星期二\1点55分（2）外科手消毒的卫生设施消毒液消毒液分配器无菌巾

（3）其他有关设施钟表指甲剪

本文档共69页；当前第25页；编辑于星期二\1点55分（二）一般手卫生方法

1、洗手方法

洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用本文档共69页；当前第26页；编辑于星期二\1点55分洗手指征直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；

本文档共69页；当前第27页；编辑于星期二\1点55分洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；饭前和休息后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。本文档共69页；当前第28页；编辑于星期二\1点55分洗手方法及洗手流程湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤本文档共69页；当前第29页；编辑于星期二\1点55分揉搓方法掌心相对手心对手背沿掌心相对，双手相互揉搓指缝相互揉搓交叉指缝相互揉搓本文档共69页；当前第30页；编辑于星期二\1点55分揉搓方法弯曲手指使右手握住左将五个手指关节在另一手大拇指旋尖并拢放在手掌心旋转转揉搓交换另一手掌心揉搓交换进行进行旋转揉搓本文档共69页；当前第31页；编辑于星期二\1点55分注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。本文档共69页；当前第32页；编辑于星期二\1点55分注意事项注意护手，护手用品统一提供。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。本文档共69页；当前第33页；编辑于星期二\1点55分如何选择皂液？温和无刺激。不含香精、不含色素。含有保湿、护肤成分。容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。用量少，去污效果好。密闭容器盛装，无二次污染的机会。本文档共69页；当前第34页；编辑于星期二\1点55分皂液使用注意事项按照厂家使用说明取适量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。皂液未使用完，不可以再添加。本文档共69页；当前第35页；编辑于星期二\1点55分2、速干手消毒剂的使用本文档共69页；当前第36页；编辑于星期二\1点55分速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速、使用方便可以节约工作时间、提高效益具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医护人员对洗手规范的依从性

本文档共69页；当前第37页；编辑于星期二\1点55分应用指征符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。

本文档共69页；当前第38页；编辑于星期二\1点55分使用方法按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。

本文档共69页；当前第39页；编辑于星期二\1点55分注意事项应符合国家的有关规定，为合格产品。对皮肤无刺激性。临床医务人员良好的接受性。速干手消毒剂应是一次性包装。注意预防燃烧与爆炸。应有良好的速干手消毒剂分配系统。不含有清洁剂，无去污作用，双手可见污染时不应当使用无水洗手液。本文档共69页；当前第40页；编辑于星期二\1点55分洗手方式洗手次数洗手耗用时间/次洗手耗用时间/天结果肥皂+水7次/小时=56/8H60秒/次56分钟无水洗手液7次/小时=56/8H20秒/次18分钟为什么推广使用速干手消毒剂？（8小时/班/护士）本文档共69页；当前第41页；编辑于星期二\1点55分（三）手消毒方法1、手消毒指征：进行无菌操作之前；进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；进行介入性操作之前及后；接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接接触传染病人及其污物；接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；需双手保持较长时间抗菌活性。本文档共69页；当前第42页；编辑于星期二\1点55分2、手消毒方法按照产品使用说明，取适量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，特别注意指甲、大拇指和指缝部位，直至干燥。

本文档共69页；当前第43页；编辑于星期二\1点55分3、注意事项手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。本文档共69页；当前第44页；编辑于星期二\1点55分（四）外科手消毒1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。本文档共69页；当前第45页；编辑于星期二\1点55分2、如何选择外科手消毒剂？理想的外科手消毒剂有以下的特点：

可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受；广谱抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性；使用方便，价格低廉。与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。

本文档共69页；当前第46页；编辑于星期二\1点55分2、如何选择外科手消毒剂？选用外科手消毒剂的原则应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。在决定购买之前，应评估产品的取液器功能。

本文档共69页；当前第47页；编辑于星期二\1点55分3、如何进行外科手消毒？

清洗双手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用清洁毛巾彻底擦干。本文档共69页；当前第48页；编辑于星期二\1点55分3、如何进行外科手消毒？

消毒

根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓2～6分钟。流动水下冲净。无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。本文档共69页；当前第49页；编辑于星期二\1点55分3、如何进行外科手消毒？

消毒如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为：根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止。如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。本文档共69页；当前第50页；编辑于星期二\1点55分3、如何进行外科手消毒？外科手消毒的注意事项冲洗时避免水溅湿洗衣服；在不冲洗时应关闭流动水；在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲。本文档共69页；当前第51页；编辑于星期二\1点55分3、如何进行外科手消毒？外科手消毒的注意事项传统外科手消毒10分钟，近年研究表明2～6分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异。术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他的操作。定期回顾，总结经验，并进行改进。使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸。

本文档共69页；当前第52页；编辑于星期二\1点55分（五）手卫生消毒效果的监测监测方法：手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0ml待检样品接种，内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。本文档共69页；当前第53页；编辑于星期二\1点55分（五）手卫生消毒效果的监测采样时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：NI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。监测频度：必要时或当怀疑有NI流行爆发时进行监测。本文档共69页；当前第54页；编辑于星期二\1点55分（五）手卫生消毒效果的监测本文档共69页；当前第55页；编辑于星期二\1点55分(六）常用手消毒剂

1、手消毒剂的选择原则

应当符合国家的有关规定，如获得了卫生部颁发的卫生许可批件。选用前感染控制人员对产品进行认证，必要可进行相关的检测。对皮肤刺激性小，每天多次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能。临床医务人员对手消有良好的接受性，包括使用后的皮肤感觉、气味、刺激性等。本文档共69页；当前第56页；编辑于星期二\1点55分(六）常用手消毒剂1、手消毒剂的选择原则有详细的注意事项，按使用说明进行操作。评价产品取液器的功能，包括每次取液的准确性、使用寿命、维修保养、防污染技术等。应使用一次性包装，重复使用的包装可能导致二次污染，同样应注意如果取液管道过长，也可能造成类似的问题。本文档共69页；当前第57页；编辑于星期二\1点55分(六）常用手消毒剂2、常用手消毒剂乙醇—异丙醇（醇类）碘伏氯己定（洗必泰）洗必泰复方制剂（洗必泰醇）苯扎溴铵（新洁尔灭）六氯酚本文档共69页；当前第58页；编辑于星期二\1点55分皮肤消毒剂消毒效果的比较G+G—结核杆菌真菌病毒作用速度残留活性酒精++++++++++++++++++—洗必泰+++++++++++++++碘伏+++++++++++++++菌克散++++++—+++++本文档共69页；当前第59页；编辑于星期二\1点55分（七）其他与手卫生方法有关的因素1、护肤液和护肤的要求液体产品必须存放在密闭的容器内。应当使用一次性容器。如果复用必须遵守先清洁、消毒、干燥后，再灌注护肤液的常规维护程序。护肤液最好为个人使用的小包装。应考虑与清洁剂、手消毒剂的相互影响。本文档共69页；当前第60页；编辑于星期二\1点55分2、手套的使用（1）何时戴手套？清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时。无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时。

本文档共69页；当前第61页；编辑于星期二\1点55分（2）注意事项脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒。戴手套不能代替洗手。诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒。护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套。一次性手套只能使用一次，不能重复使用。对于橡胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用。

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