应力性骨折的影像学诊断详解演示文稿

应力性骨折的影像学诊断详解演示文稿本文档共46页；当前第1页；编辑于星期一\14点42分（优选）应力性骨折的影像学诊断本文档共46页；当前第2页；编辑于星期一\14点42分

首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到，又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应力变化，并将这种变化分为5级，以后应力性骨折的概念开始广泛应用于临床。本文档共46页；当前第3页；编辑于星期一\14点42分

根据骨矿物质含量正常与否分两型

（1）疲劳性应力骨折：多发生于青少年，受累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正常。由于超负荷运动或反复机械应力作用于骨的某一部位，导致骨皮质和骨小梁细微断裂。尤其是平常缺乏训练者。（2）衰竭性应力骨折：多见于老年人，尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨矿含量减低，弹性抵抗力下降，维持正常生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断裂。本文档共46页；当前第4页；编辑于星期一\14点42分二、流行病学应力性骨折好发于特定人群，以运动员、入伍新兵及舞蹈演员等多见。一般认为女性比男性更易发生，有报道在同一训练时女性应力性骨折发生的机率是男性的10倍。Milgrow报道年轻是疲劳骨折的一个危险因素，危险性与年龄成反比，从17岁开始，每增加一年疲劳骨折发生的危险性就下降28％。

本文档共46页；当前第5页；编辑于星期一\14点42分三、临床表现局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献报告80％发生于足，现在报告则多发于胫骨及股骨，这与训练方式相关。本文档共46页；当前第6页；编辑于星期一\14点42分

长途行军者以第二跖骨远端多见，进行高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股骨颈和股骨中下段多见。慢性咳嗽病人，多发于中下部肋骨，近腋中线处发生应力性骨折。长期负重物者，可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。本文档共46页；当前第7页；编辑于星期一\14点42分三、影像学表现：

应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、MRI和核素扫描

（1）早期影像学表现：X线上可见局部骨皮质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（graycortex）。也可呈线状骨增生硬化带。本文档共46页；当前第8页；编辑于星期一\14点42分

MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X线和CT检查敏感；MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充血水肿，呈长T1、长T2信号；核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。本文档共46页；当前第9页；编辑于星期一\14点42分男性，5岁。左小腿疼痛一周。

本文档共46页；当前第10页；编辑于星期一\14点42分男性，16岁。小腿肿痛20天。

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（2）骨折修复期影像学表现：局部骨痂堆积，骨膜增生；CT示双皮质征；骨折线可见或不可见；MRI骨折区可见骨髓水肿；邻近软组织可有或无水肿；核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特异性。本文档共46页；当前第13页；编辑于星期一\14点42分男性，19岁。踢足球后感小腿疼痛一月。

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本文档共46页；当前第15页；编辑于星期一\14点42分骨质增生修复及骨膜增生

本文档共46页；当前第16页；编辑于星期一\14点42分女性，70岁。左髋关节疼痛一月，有慢性咳嗽病史。

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本文档共46页；当前第18页；编辑于星期一\14点42分男性，20岁。部队战士，外伤1月。

本文档共46页；当前第19页；编辑于星期一\14点42分男性。小腿肿痛一月。

本文档共46页；当前第20页；编辑于星期一\14点42分男性，18岁。初诊与1月后X线片。

本文档共46页；当前第21页；编辑于星期一\14点42分男性，13岁。小腿肿痛20余天。

本文档共46页；当前第22页；编辑于星期一\14点42分女，20岁。商店营业员。

本文档共46页；当前第23页；编辑于星期一\14点42分女，16岁。棉纺厂工作4个月，每天8小时不停走动。

本文档共46页；当前第24页；编辑于星期一\14点42分

（3）骨折局部愈合的影像学表现骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高；典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表现为“扣征”；骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。

本文档共46页；当前第25页；编辑于星期一\14点42分男，20岁。军训四月后，出现小腿疼痛，休息后缓解，活动后加重。

本文档共46页；当前第26页；编辑于星期一\14点42分男，15岁。小腿红肿痛2个月。

本文档共46页；当前第27页；编辑于星期一\14点42分（4）骨折完全愈合骨干可完全塑形，恢复正常

骨折后6月至1年完全愈合

本文档共46页；当前第28页；编辑于星期一\14点42分女性，8岁。

本文档共46页；当前第29页；编辑于星期一\14点42分7个月后复查

本文档共46页；当前第30页；编辑于星期一\14点42分鉴别诊断

主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨瘤等病相鉴别；鉴别要点包括：CT和MRI上能清晰地显示局部骨皮质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线；本文档共46页；当前第31页；编辑于星期一\14点42分

骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软组织肿块；主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤骨形成。结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断应不困难。本文档共46页；当前第32页；编辑于星期一\14点42分

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本文档共46页；当前第37页；编辑于星期一\14点42分

男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误诊为骨髓炎。

本文档共46页；当前第38页；编辑于星期一\14点42分男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手术病理证实为疲劳骨折。

本文档共46页；当前第39页；编辑于星期一\14点42分男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊为骨肿瘤。

本文档共46页；当前第40页；编辑于星期一\14点42分二十天后复查

本文档共46页；当前第41页；编辑于星期一\14点42分两月后复查

本文档共46页；当前第42页；编辑于星期一\14点42分女，19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊为骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。

本文档共46页；当前第43页；编辑于星期一\14点42分应力性骨折的生物力学应力性骨折的发生主要与以下几个因素有关

（1）交变应力：应力随时间周期性变化，在该应力作用下骨组织呈部分性破坏，并同时伴有修复。（2）压应力：载荷越大，相对形成的压应力也越大，故疲劳骨折多发生于下肢。本文档共46页；当前第44页；编辑于星期一\14点42分

（3）剪切应力：疲劳骨折的远近端分别附有不同方向的的肌肉起止腱，当人体运动时如果肌肉收缩不协调、拮抗肌未来得及维持该处力学平衡而促成疲劳骨折发生。（4）拉应力：与剪切应力机制相仿。（5）骨的强度、刚度：青少年时