心脏血管的解剖冠脉解剖演示

（优选）心脏血管的解剖冠脉解剖本文档共20页；当前第1页；编辑于星期一\15点20分1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出

前降支（绿色）和回旋支（棕色）本文档共20页；当前第2页；编辑于星期一\15点20分2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）本文档共20页；当前第3页；编辑于星期一\15点20分3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）小贴士1左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪本文档共20页；当前第4页；编辑于星期一\15点20分4、红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？

现在上一个动态图本文档共20页；当前第5页；编辑于星期一\15点20分小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟小贴士3看---三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤本文档共20页；当前第6页；编辑于星期一\15点20分现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记

1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘，这个不难吧

2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）

3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）本文档共20页；当前第7页；编辑于星期一\15点20分小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓，让你大跌眼镜

再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支.第3对角支（蓝白相间色）…..本文档共20页；当前第8页；编辑于星期一\15点20分小贴士5：经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支

如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd战友第一个指正）发出的数根都叫左室前支----呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事

好的，再上一张图大家默认一下本文档共20页；当前第9页；编辑于星期一\15点20分前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志本文档共20页；当前第10页；编辑于星期一\15点20分最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要大概93%，次要的部分虫哥就不展开了窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式约65%的人由右冠发出，34%由左冠回旋支发出（感谢fishwhy兄指正），还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行本文档共20页；当前第11页；编辑于星期一\15点20分到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下本文档共20页；当前第12页；编辑于星期一\15点20分最后进入高级的坑爹部分的介绍，虫哥先列出一张表格，当然还有些名称和俗称可能没有写上，战友们可以跟帖补充，虫哥来修改本文档共20页；当前第13页；编辑于星期一\15点20分小贴士5：左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混，怎么记？虫哥教你一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就不必记了吧当然就是锐缘支小贴士6：穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔支（我靠，真能折腾），起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗？-------虫哥教你记，虫哥的钱----这个偏正短语这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支----是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔支是前降支、后降支。本文档共20页；当前第14页；编辑于星期一\15点20分小贴士7：1、右优势型：67%就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血

2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血本文档共20页；当前第15页；编辑于星期一\15点20分两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片本文档共20页；当前第16页；编辑于星期一\15点20分小贴士8冠状动脉解剖变异

1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉

2、既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口本文档共20页；当前第17页；编辑于星期一\15点20分3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。

4、心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。本文档共20页；当前第18页；编辑于星期一\15点20分静脉系统

1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦