高血脂的危害与防治

高血脂的危害与防治第一页，共七十七页，编辑于2023年，星期六2

血脂是什么

血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输，(这就好比不会游泳的人只有坐上了船，才能在江河中来去自如)。胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成溶于水的复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。血液中的脂蛋白也有不同。

----密度高、颗粒小的部份为高密度脂蛋白，

----密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白。第二页，共七十七页，编辑于2023年，星期六3血脂是有害的物质吗？

-----一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。-----甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来。-----胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。此外是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。第三页，共七十七页，编辑于2023年，星期六4血脂为什么会升高

高脂血症是一种由多因素所引起的疾病，是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果。⑴高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如有些人喜欢吃肥肉和动物内脏，有的喜欢用猪油或其它动物油炒菜吃。时间长了，血脂就悄悄地升了上去。（2）从饮食中摄影取过多的热量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险因素之一。（3）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。但我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调节方式来消除以上有害环境因素。第四页，共七十七页，编辑于2023年，星期六5

肥胖者常有血脂升高

肥胖者血脂升高可能与以下因素有关：(1)饮食因素。这是最为常见也是最重要的因素。肥胖者进食总热能常超出自身所需，而且其中脂类食物比例增加，可造成脂肪堆积和血脂升高。(2)遗传因素。有家族遗传倾向的肥胖者，常同时伴有脂质代谢方面的异常，甚至该家族中体重正常者亦可有高脂血症。(3)内分泌代谢因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗及其他代谢紊乱第五页，共七十七页，编辑于2023年，星期六6第六页，共七十七页，编辑于2023年，星期六7第七页，共七十七页，编辑于2023年，星期六8

总胆固醇（TC）

----胆固醇可以说是一种“油”，是不溶于水的物质，实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后，才能在血液中自由流动。胆固醇与载脂蛋白和磷脂结合后生成各种脂蛋白。所谓的总胆固醇（TC）就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。----我们可从食物获得胆固醇，体内也可自己合成胆固醇。正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢处于相对平衡状态，但当体内胆固醇超过机体的需要后，血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬以后并有血栓形成，终致血管腔狭窄，最后导致冠心病和中风。第八页，共七十七页，编辑于2023年，星期六9第九页，共七十七页，编辑于2023年，星期六10

甘油三酯（TG）

甘油三酯（TG）与胆固醇一样，是所有脂蛋白中的甘油三酯总和。血中颗粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。当血甘油三酯特别高时，血液会呈乳白色，这种血静置一段时间后，表面形成厚厚一层奶油样物质，便是化验单上的所谓的“脂血”。甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸多生理功能，但过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危险性。第十页，共七十七页，编辑于2023年，星期六11

低密度脂蛋白-胆固醇

（LDL-C）

所谓低密度脂蛋白（LDL）是由多种物质组成，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。血液的胆固醇主要是位于LDL中，占血总胆固醇（TC）的60％以上。所以，LDL-C升高常同时有TC增高。由于LDL的颗粒比较小，即使血中LDL浓度很高，血液的外观也不会有明显改变。体内多余的LDL易沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥样硬化病变。第十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期六12

高密度脂蛋白-胆固醇

（HDL-C）

所谓高密度脂蛋白（HDL），也是通过超速离心方法分离出来的一种血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白。众多的科学研究证明，HDL是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除。因此，HDL具有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。第十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期六13

“好”和“坏”胆固醇

血中的脂蛋白也有有好坏之分。低密度脂蛋白(LDL)是从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是到心脏上的血管，可造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。现已证实,LDL及其所携带的胆固醇（LDL-C）升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我们称LDL-C为坏胆固醇。相反，高密度脂蛋白（HDL）能将血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行排除，从而保护血管免受侵害。所以，HDL-C升高被认为是好事。如果你吃下太多的脂肪时，体内的LDL就会增高，那么过多的胆固醇就会粘在血管壁上，长期作用就会引起动脉粥状硬化。这时HDL可以帮忙清除过多的胆固醇，避免血管阻塞，从而防止心脑血管病。第十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期六14

血脂的来源(1)

血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们吃进的食物，二是来源于我们体内的合成。我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏的合成能力最强，但不储存甘油三酯，合成后即释放入血，脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。第十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期六15血脂的来源(2)

饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。只有动物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄、肝脏、肾脏（腰子）中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃。高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料象甘油三酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。第十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期六16

人体内的血脂出路

甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为“大腹便便”或“将军肚”；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医学上所称的粥样斑块。第十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期六17高血脂的危害第十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期六18

冠心病与血脂关系密切

⑴

冠心病主要危险因素有：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等，其中血脂异常是冠心病最主要的致病性危险因素。许多大规模临床试验均已证实，对冠心病患者给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率和死亡率。⑵

检查血脂有利于指导冠心病患者的治疗。目前降脂治疗是冠心病治疗的重要有效措施之一。第十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期六19动脉硬化与血脂动脉硬化与血脂的关系密不可分。血脂增高逐渐引起全身大小血管的改变。“脉通”、“心脑康”等基本没有抗动脉硬化作用。最新研究表明:某些降血脂的药物对动脉硬化有逆转作用。第十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期六20第二十页，共七十七页，编辑于2023年，星期六21第二十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期六22足动脉硬化阻塞

第二十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期六23第二十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期六24血脂高会引起血压高

高血脂和高血压是姊妹病。

血脂高可能是高血压的危险因素，那么降低血脂也应使高血压病人的血压下降。所以，现在提倡高血压病人降压和降脂同时进行，不但能使血压易于降至正常，更有利于预防冠心病和脑中风。血脂正常的高血压病人，积极降脂治疗可明显降低大动脉硬化的程度，改善血管的弹性，并使高血压更易于控制。并有助于防治动脉粥样硬化引起冠心病和脑中风等严重疾病。第二十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期六25血脂高会引起糖尿病

血脂高的病人常合并有糖尿病，血脂高是否会引起糖尿病？血脂升高可产生脂毒性，损伤胰岛功能或使胰岛素的作用减弱。胰岛素分泌减少或其作用减弱，就会发生糖尿病。当然，糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近来有人称糖尿病为糖脂病。第二十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期六26

血甘油三酯高会引起胰腺炎

高甘油三酯血病者，若暴饮暴食容易发生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易发生。急性胰腺炎的病因还不很清楚，很可能与血甘油三酯明显升高(超过4毫摩尔/升)有关。原因是甘油三酯、乳糜微粒增多,极易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，从而导致急性胰腺炎；过多的乳糜微粒和VLDL水解后释放的脂肪酸、溶血卵磷脂，而使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛，这可能是胰腺炎的早期表现。第二十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期六27血脂高引起血粘稠度增高

血液粘稠度的高低受许多因素的影响，其中血脂的高低就是主要的影响因素。当血甘油三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋白增多，就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加，也就是表现为血液粘度增高。胆固醇浓度升高，血中的低密度脂蛋白颗粒会增多，也可引起血粘稠度增高。应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。第二十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期六28高血脂的检查与诊断第二十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期六29

检查血脂的注意事项

---20岁以上每五年检查一次血脂。40岁以上应每一年检查一次血脂。---有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者，---已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的朋友，更应定期检查血脂。

第二十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期六30在进行血脂检查前应注意下列几点：空腹一定要抽取空腹12小时以上。采血前应维持原来规则的饮食。在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。4～6周内应无急性病发作。检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。第三十页，共七十七页，编辑于2023年，星期六31

为什么要空腹抽血

空腹血是指禁食12-14小时后所抽的静脉血，因此抽血化验血脂的前一天晚上8点后除了可以喝少量白开水外，不能吃其他任何东西，于次日早上8点到10点抽血化验血脂。进食后，脂肪在小肠中消化与吸收，进入血液，血中的脂质和脂蛋白含量就会发生变化，特别是甘油三酯，餐后较空腹时可高出数倍甚至数十倍，直到进餐6-8小时后，才达到最后稳定的血脂水平，因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血脂水平。第三十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期六32

血脂化验单(1)

(1)TC:总胆固醇,代表血中所有的胆固醇。(2)TG:甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量。(3)LDL-C:低密度脂蛋白-胆固醇。低密度脂蛋白是含有多种成分的复合体,低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，是目前最受重视的血脂指标。(4)HDL-C:高密度脂蛋白-胆固醇，反映血中高密度脂蛋白的浓度。第三十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期六33

怎样才能诊断血脂异常

要对血脂异常作出诊断，就必须到医院验静脉血。通过扎手指取一滴血验血脂的方法，但一般只能测出胆固醇（TC）的浓度，并不能全面反应血脂的情况。不抽血检查血脂没有科学依据。因此，要作出血脂异常的诊断应到医院抽血进行化验才能确定。第三十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期六342006中国血脂异常防治建议

高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值

饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值动脉粥样硬化病c(-)其它危险因子(-)TC＞5.72mmol/LLDL-C＞3.64

mmol/LTC＞6.24mmol/LDL-C＞4.16

mmol/LTC＜5.72mmol/LLDL-C＜3.64

mmol/L动脉粥样硬化病(-)其它危险因子(+)TC＞5.20mmol/LLDL-C＞3.12

mmol/LTC＞5.72mmol/LLDL-C＞3.64

mmol/LTC＜5.20mmol/LLDL-C＜3.12

mmol/L动脉粥样硬化病(+)TC＞4.68mmol/LLDL-C＞2.60

mmol/LTC＞5.20mmol/LLDL-C＞3.12

mmol/LTC＜4.68mmol/LLDL-C＜2.60

mmol/L第三十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期六35高血脂的生活方式干预第三十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期六36高脂血症的防治措施

非药物治疗措施：

包括饮食、运动锻炼、戒烟和其他生活方式的调节，是预防治疗血脂过高、高脂血症治疗的基础。饮食调节 目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不

健康的饮食结构，如限制食盐量。 方式：控制总热卡量 减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量 增加植物性不饱和脂肪酸摄增加粘性可溶性纤维摄入适当增加蛋白和碳水化合物的比例 减少饮酒或戒烈性酒控制体重,保持合适的BMI

增加体育活动戒烟限制酒精摄入,禁烈性酒第三十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期六37高血脂症患者应注意饮食

五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食

低热量：控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重通常是以“体重指数”表示。对于体型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低体重0.5-1公斤合适。

高纤维的食物：如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、第三十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期六38高血脂症患者应注意饮食低胆固醇：减少各种肉类如：猪、牛、羊、鸡、鸭等含胆固醇高的食物摄入。低脂肪：尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、猪油、牛油、猪肠及肉皮。烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、玉米油、花生油。鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来源。不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。

第三十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期六39

高血脂者不宜进食动物内脏

我们中国人比较偏爱动物内脏，常认为“以脏养脏”，所谓“吃什么补什么”、“吃脑补脑”、“吃肝补血”、“吃腰补肾”。然而，动物内脏（肝、肾、肚肠、脑等）大多属于高胆固醇食物，比其他食物的胆固醇含量高出好多倍。因此，为了避免摄入过多的胆固醇，高血脂者应严格限制进食动物内脏。第三十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期六40甘油三酯高者要限制脂肪摄入

甘油三酯升高与冠心病、中风、急性胰腺炎等疾病发生的关系密切。甘油三酯水平受饮食影响很大，特别是食物中脂肪含量与血甘油三酯浓度有密切联系。进食大量脂肪类食品后，体内甘油三酯水平明显升高。动物脂肪的摄入一方面加速甘油三酯的合成，另一方面减慢了甘油三酯的清除，如此血中的甘油三酯会明显增多。第四十页，共七十七页，编辑于2023年，星期六41

甘油三酯高者要限制饭量？

俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。但是，饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事。因为过多的碳水化合物进入体内，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症。此外，过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三酯自然增多。第四十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期六42

饮酒对血脂有影响吗

酒的品种很多，对健康人来说，适量饮酒是有一定的益处。

少量饮酒尤其是红酒，可以调节血脂。适量饮酒不仅可使LDL-C和VLDL-C浓度降低，而且可升高HDL-C，它还可以抑制血小板的聚集，并增强纤维蛋白的溶解，起“活血化淤”的作用。长期大量饮酒者常引起血脂升高。特别是酗酒会使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不过7两，红酒以3两为度，若是白酒则1两足矣，而不致损害健康。有高血压、肝、脑、肾等疾病的病人以及长期服用阿司匹林者，需特别注意。第四十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期六43高甘油三酯患者不宜饮酒

酒精给身体提供更多的热量，刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升高增添了原料。甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。第四十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期六44

饮茶对血脂有影响吗？

饮茶降低人体血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，同时增加高密度脂蛋白胆固醇，加速脂肪和胆固醇的代谢。在我国古代文献中就有茶可“解油腻”、“去人脂”的记载。乌龙茶、沱茶、绿茶有调节血脂、防止动脉硬化的作用。第四十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期六45高血脂症患者要戒烟

吸烟降低“好的胆固醇”水平。吸烟量越大，血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。形成对血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。及早戒烟可将其危害大为降低。吸烟不但害已，也殃及旁人。长期受吸烟者影响被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降，下定决心戒烟，利己利人。第四十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期六46哪些食物能降低血脂

大豆：含人体必需八种氨基酸、多种维生素及微量元素，可降低血中胆固醇黄瓜：黄瓜中含有细纤维，促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇。黄瓜中含有的丙醇二酸，有明显降血脂作用。大蒜：含有挥发性辣味素，可清除积存在血管中的脂肪，有明显的降低胆固醇的作用洋葱：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸收蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血脂含量。第四十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期六47哪些食物能降低血脂

香菇、黑木耳：能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可望使体内高密度脂蛋白增加。冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和水分，起到减肥作用。胡萝卜：富含果胶酸钙，它能与胆汁酸结合后从大便中排出。身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低。空心菜：能降低胆固醇、甘油三脂，并能提高微血管弹性，茄子：富含维生素P，能够增强细胞粘着力，降低血胆固醇，提高微血管弹性。

此外，山楂、甲鱼、玉米、海藻等均有降低血胆固醇作用。第四十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期六48深海鱼油能降血脂吗？

鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，当服用这种多价不饱和脂肪酸的量较大时（如服用多烯康的用量为1.8克,每天3次）具有轻微降低甘油三酯的作用。市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从国外进口的，它们所含的DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸）都不很高，服用深海鱼油，降低血脂作用不明显。深海鱼油是一种保健品，服用时一定要注意有效期。过期的深海鱼油很不但无益反而对身体有害。第四十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期六49高血脂的药物治疗

第四十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期六50降脂药物的治疗作用

(1)预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的人，服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险。(2)治疗冠心病：服用降脂药物可以减轻冠心病的急性发作，使许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩张冠状动脉血管及安装支架，并能防止血管再次狭窄。(3)对脑血管及其他血管的影响：服用降脂药物可以降低中风的发生。降脂药物还可以延缓其他部位动脉粥样硬化的发生和发展。他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情。

第五十页，共七十七页，编辑于2023年，星期六51降脂药物的选择：一线药物他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）

－洛伐他汀 －氟伐他汀

－普伐他汀 —阿托伐他汀

－辛伐他汀－西立伐他汀贝特类（纤维酸衍生物）

－吉非罗齐 －非诺贝特－苯扎贝特树脂类（胆酸螯合物）

－考来烯胺

－考来替泊烟酸－烟酸－阿西莫司第五十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期六52什么叫“他汀类”降脂药

这类降脂药的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“他汀”。它们的学名叫作“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”。“他汀类”为什么有那么强的降脂作用？“他汀类”降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降，冠心病、心肌梗死等的危险也就相应减少了。加上“他汀类”安全性好，可以长期服用，所以“他汀类”成了最常用的降脂药物。第五十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期六53他汀类药物有哪些

目前上市的他汀类药物有5种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。洛伐他汀：美降之、洛之特、明维欣辛伐他汀：舒降之、理舒达、泽之浩、辛可普伐他汀：普拉固、美百乐镇氟伐他汀：来适可阿托伐他汀：立普妥、阿乐我国研制的中药“血脂康”胶囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀类。这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别，但各自的用量和疗效则有不同。第五十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期六54他汀类药物降血脂特点

他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇和胆固醇，这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。服用他汀类药物后，低密度脂蛋白胆固醇越高，胆固醇降低的幅度常常也越大。药物剂量要按照医生指导合理调整，而不是按照说明书用药。降脂治疗达到目标后，应维持治疗甚至终生治疗。第五十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期六55他汀类药物主要的副作用

两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。肝损害:大约有1%的病人肝脏转氨酶升高，有剂量相关性。如果立即停药，通常在2、3个月之内，就可恢复到正常水平。他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”（英文缩写：CK）的成分明显升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以确诊了。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。第五十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期六56他汀类的非降脂作用改善内皮功能减轻炎症稳定斑块抑制脂蛋白氧化改善糖耐量减低血小板粘性改变血液流变学第五十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期六57服用他汀类药的注意事项

1.了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、烟酸、红霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子汁；2.服药时间。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。3.副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，注意出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，立即看医生处理。4.复查血脂，调整剂量。在服药6周左右，血脂平稳下降。因此，在服药1月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂量，或合用其他降脂药物。第五十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期六58“贝特类”降脂药

贝特类降脂药就是苯氧芳酸类降脂药。其译名中含有“贝特”二字，如苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类药物称之为“贝特类”降脂药。贝特类药显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。贝特类药口服后容易被肠道吸收，服药1-2小时后即可在血液中测得其药物浓度。贝特类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。第五十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期六59现有的贝特类降脂药

贝特类，目前常用下列药物：非诺贝特立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他。第五十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期六60贝特类药物的主要副作用

----常见的不良反应为胃肠道不适，通常持续时间短暂，不需停药。偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。不需停药也可自行消失。----长期服用时，应警惕肝、肾功能、肌损害。同时服用他汀类调脂药物时，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险会明显增加。因此，服药期间患者应定期查肝、肾功能和血清肌酶含量。----贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关，第六十页，共七十七页，编辑于2023年，星期六61烟酸的降脂作用

烟酸属于维生素B族中的一种，别名维生素B3。烟酸有降低胆固醇及甘油三酯的作用。烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。少见副作用，包括引起和加重胃和十二指肠溃疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风）。为了减少烟酸的不良反应，从小剂量开始，饭后服药，

同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症状的作用。第六十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期六62

胆酸螯合剂

胆酸螯合剂可以通过减少吸收食物中的胆固醇，从而减少人体内胆固醇合成的原料，可使血浆胆固醇水平下降。螯合剂在肠道内与胆酸结合，阻止胆酸吸收，并促进其随粪便排出；当胆酸排出增加时，胆固醇向胆酸的转化增加，这样，血浆胆固醇浓度也就相应降低了。该类药物包括消胆胺(考来烯胺)和降胆宁(考来替泊)副作用主要为胃肠不适、便秘，并可影响其他一些药物的吸收。不能降低甘油三酯,故仅适应于单纯高胆固醇血症,或与其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症。第六十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期六63

中草药降脂的注意事项

一些保健品类的中草药，作为血脂高病人的辅助用药，不能取代现代的降脂药。服药6至8周后复查血脂，如血脂较用药前无明显下降，或血脂下降不能达到标准，不宜继续服用。冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，作过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病人，以及合并糖尿病和高血压等疾病者，最好选用得到公认的降脂药物。第六十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期六64胆固醇升高选用哪种降脂药

单纯胆固醇----首选他汀类的降脂药，这是应用最为广泛，疗效也肯定的一线降脂药。降脂药应长期服用，应在医生指导下服用。也可选用烟酸类及胆酸螯合剂等其他降脂药物第六十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期六65甘油三酯升高选用哪种降脂药

轻至中度升高（小于3毫摩尔/升)，控制饮食，增加运动和减轻体重中度以上升高（大于3毫摩尔/升）的病人,可选用：（1）贝特类调脂药物，如吉非贝齐、非诺贝特和苯扎贝特等；（2）其他如烟酸、多烯康等。如同时还有胆固醇升高，常首选他汀类降脂药。甘油三酯非常高(大于5.5mmol／L)时，应该警惕预防急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三酯。第六十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期六66胆固醇和甘油三酯都高时的用药

血中胆固醇和甘油三酯同时升高，称之为混合型高脂血症:(1)以胆固醇升高为主；则应首选他汀类药物，这类药物不仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘油三酯的强度亦不同，以阿托伐他汀能力最强。(2)以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类患者不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油三酯浓度极高时，会诱发急性胰腺炎，应首选贝特类药物。(3)少数血胆固醇和甘油三酯水平都升高，就必须应用两种降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意可能会使药物的副作用增加。第六十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期六67

服降脂药物的注意事项

在服用降脂药物后的6-8周内，应复查血胆固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的水平，以了解降脂药物的疗效。以便调整降脂药物的种类和剂量。治疗后血脂降至目标值，说明降脂有效，但这并不是停药的指标，应该继续按原剂量服用此药，以巩固疗效，一般不要减少药物的剂量。服用降脂药物可能会发生不良反应，要注意。第六十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期六68高血脂症的“洗血“疗法

----所谓“洗血”疗法，是一种血浆净化的方法，是通过化学或免疫的方法，在短时间内将血液中的脂质去掉，但每次“洗血”后的疗效只能维持数天。要保持血脂正常，必需每星期“洗血”1至2次。----“洗血”疗法有其严格的适应证。对于降脂药物难以奏