骨髓腔幻灯片

骨髓腔幻灯片第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期六心肺复苏的给药途经静脉：外周静脉（IV） 中心静脉（CVC）骨髓腔内通路（IO）第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期六骨髓腔内注射系统产品组成

1、电动驱动器2、成人穿刺针

3、儿童穿刺针4、手动穿刺针

5、连通器6、腕带

7、便携式提包第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期六手动钻分解图第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期六特点：快速

数秒安全

不易感染简单

操作简单第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期六骨髓腔内通路的解剖第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期六骨髓腔内通路的解剖第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期六胫骨穿刺点定位图

正面图侧面图穿刺点定位

手指在胫骨粗隆上手指在胫骨粗隆侧手指在实际的穿刺点

第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期六儿童胫骨解剖结构适合于3-39公斤患者第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期六确定EZ-IO儿童胫骨穿刺点如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺部位，那么就选择膑骨下两横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。重要点:如果患者年级太小不容易触及或者没有发育完全。这里是指3-12KG的患者不容易触及。患者太小不能明确触及穿刺点通用的方法是-“选择膑骨下两横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。”.

胫骨粗隆在比较小的病人不易或不能触及第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期六确定EZ-IO儿童胫骨穿刺点患者胫骨粗隆发育成熟定位会比较容易另一方面，13-39kg的患者，可以触及胫骨粗隆。穿刺点选择习惯的方法是胫骨粗隆下一横指内侧平坦部位为穿刺点。第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期六胫骨末段解剖学结构第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期六胫骨末段穿刺点

胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺点。第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期六儿童胫骨远端（踝骨）胫骨远端－病人体重小于13公斤时，内踝尖部上1横指(2厘米)。病人体重大于13公斤时，内踝尖部上2横指(4厘米)。第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期六肱骨的解剖

患者仰卧位并且手臂自然生理性内收第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期六肱骨穿刺点肱骨生理性内收肘部靠于躯干，患者手部掌心向内放于脐部，这样能充分的显露穿刺点，又能保护患者重要的血管与神经。重点：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，充分显露穿刺点。肘应该保持生理性内收手臂应该保持的位置手部掌心向内放于脐部第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期六最佳穿刺点确定，患者必须仰卧位。肘部必须生理性内收使肩部暴露(患者的手臂紧贴在身体上)。由肱骨的中段向上触摸到肱骨大结节.在肩的侧部你能触到一个突出.这就是大结节，也就是穿刺点。

你的手固定患者手臂，你的手能确定肱骨头的位置，然后确定肱骨大结节患者仰卧式定位穿刺点的方法

第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期六喙突这个交替的定位方法保证我们得到最准确的穿刺点。在肩峰和喙突连线下两横指就是肱骨大结节.你可以把它想象成一个“T”字形。在肩峰和喙突的连线下两横指就是我们的穿刺点。肩峰穿刺点确定方法第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期六穿刺点辨认方法

A

手臂位置首选步骤交替步骤BC第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期六最接近肱骨穿刺点的位置“中间的虚线画圆圈的位置”成年男性右臂手臂生理性内收，肘部靠近躯干。

第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期六

血压和流速在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同使用输液加压器（压力是300mmHg），骨髓腔内通路的速度如下

1、每小时3-6L生理盐水,胸骨、胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h.2、约15-30分钟1个单位的全血不冲洗＝不流动第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期六肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。使用注射器注射药物在几秒种完成在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期六骨髓腔内通道:是否疼痛？

骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛往骨髓腔内注射20－40mg利多卡因能有效地缓解因骨髓腔内输注引起的剧痛第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期六药物的输注可以输入哪些药？任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可输入药物的剂量？骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期六骨髓腔内血管通路的适应症*意识丧失*心律失常*烧伤*心搏骤停*脱水*脑外伤*麻痹*大量伤员*低血压*呼吸衰竭*癫痫*休克*服镇静剂过量*创伤*中心静脉插管的过渡骨髓腔内血管通路=快速血管通路第二十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期六骨髓腔内穿