2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试历年真题摘选带答案

2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试历年真题摘选带答案第1卷一.综合考核题库(共35题)1.陆某，男，68岁，退休教师，已婚，2004年10月7日初诊。10月5日21时许因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。T36．8℃，R20次／分，P90次／分，BP160／105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。头部CT平扫：右侧基底节区脑梗死。2.【病例摘要】患者，男，28岁。查体：T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP140/95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞11.0×10／L，中性粒细胞0.80。尿蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个/HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5.32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C降低。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。4.癃闭6.病例摘要：霍某，女，65岁，已婚，退休工人。2013年1月16日初诊。患者半年前出现心悸而痛，胸闷气短，动则更甚。现症：自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。9.类风湿关节炎10.水痘11.刘某，男，66岁，退休，2004年10月13日初诊。3天前突发胸闷，胸痛，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，含服复方丹参滴丸可缓解。舌质紫暗，脉沉涩。T36．5℃，P72次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。舌质紫暗，脉沉涩。心电图示：①窦性心律；②V、VV导联ST段水平下移0．05～0．1mV。既往有冠心病史3年。12.【病例摘要】患者，女，70岁。查体：T37.8℃，P65次／分，R20次／分，BP150/60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。辅助检查：急查心电图示：V～V导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与主动脉夹层相鉴别。13.【病例摘要】患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。14.糖尿病15.问二便16.病例摘要：程某，男，38岁，已婚，农民。2016年4月12日初诊。患者平素嗜食生冷，2天前出现呕吐清水痰涎。现症：脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。17.病例摘要：宋某，女，40岁，已婚，农民。2015年9月26日初诊。患者3天前同家人争吵后出现胸部闷痛，伴有心悸、气短、自汗。现症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，胸闷遇情志不遂时加重，兼有胃脘胀闷，得嗳气则舒，苔薄腻，脉细弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。18.虚劳19.病例摘要：杜某，女，80岁，已婚，退休。患者5年前出现腰痛，伴酸软无力，久站后加重，反复发作。2日前患者因劳累再次出现腰痛，遂前来就诊。刻下症见：腰部隐隐作痛，酸软无力，不能久站，喜温喜按，平素肢冷畏寒。舌质淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。20.【病例摘要】患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。21.望神22.病例摘要：3年来，每因工作劳累、气候异常、情志不畅的情况下，出现两侧胁肋部疼痛，近期发作较频，甚至影响工作和睡眠，曾服保肝药及疏肝理气中药未效，且疼痛不断绵绵不休，精神负担颇重。刻下症见：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌质红，少苔，脉细弦而数。既往史：1960年患肝炎，经治疗后基本痊愈。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与心痛相鉴别。23.病例摘要：毛某，男，60岁，已婚，农民。2015年6月20日初诊。患者3周前下水劳作，当晚出现足胫浮肿。现症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。答题要求：(2)中医病证鉴别：请与阴水相鉴别，25.张某，女，40岁，工人，2004年9月20日初诊。1个半月前因与家人争吵后出现咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦。1个多月来自服各种止咳化痰药物，症状未见好转。T36．5℃，P92次／分，BP130／70mmHg，神清，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音清，心率92次／分，律齐，无杂音，舌红，苔薄黄，少津，脉弦数。血常规：WBC6．7×10／L，N70％；胸片：双下肺纹理增粗。平素性情抑郁，喜太息。既往有慢性支气管炎病史2年。26.李某，女，23岁．营业员，2004年8月9日初诊。1天前因天气炎热下河游泳，次日即感觉小便不适，尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适，恶寒，发热，口干喜冷饮，口苦，呕恶，自服“感康”后发热不退，微恶寒，腰部酸胀疼痛明显，小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，食欲不振，大便干结，遂于今日来诊。T39．1℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志清，发热面容，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，双下肢不肿。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。尿常规：蛋白(－)，镜检：白细胞8～10个／HP，红细胞(－)；血常规：WBC12．8×10／L，N89％，L11％；双肾B超：双肾无明显异常。27.肝硬化28.问诊29.病例摘要：项某，男，78岁，已婚，退休教师。2013年4月2日初诊。患者1天前受凉出现发热，鼻塞，微恶风寒。现症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与时行感冒相鉴别。31.无排卵型功能失调性子宫出血33.褚某，女，58岁，已婚，工人。2014年1月19日初诊。患者一日前受寒后突然出现心痛如绞，心悸，面色苍白。现症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。34.黄疸35.病例摘要：李某，男，56岁，已婚，农民。2016年4月11日初诊。患者平素嗜食辛辣。1天前出现小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛。现症：排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。第2卷1.病例摘要：马某，女，34岁，已婚，工人。2015年5月15日初诊。患者平素月经正常，近3个月来，经期或经后，小腹隐隐作痛，空坠不适，喜揉按，经量少，色淡稀薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经：2015年5月11日，来诊室月经已净，舌淡苔薄，脉细弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与异位妊娠相鉴别。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。【答题要求】4.1.请演示如何通过望诊判断患者是否患黄疸？5.病例摘要：患者1年前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咯血，经肺部CT及痰检诊断为"肺结核"，给予抗痨药物治疗。患者目前仍时有咳嗽，偶有痰中带血，遂前来就诊。症见：间断咳嗽，气短声低，痰中偶有带血，面色白，晚间盗汗，神疲倦怠，纳差，二便可。舌质淡，苔薄，脉细弱。2.中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别。6.痹证7.病例摘要：虞某，女，46岁，教师。2014年4月21日初诊。患者一月前暴怒后出现失眠，彻夜不寐。现症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。8.病例摘要：于某，女，55岁，已婚，农民。2015年1月20日初诊。患者常年居住于潮湿阴冷环境中。1月前出现下肢关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，现症：下肢关节肿胀，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。9.病例摘要：林某，女，45岁，已婚，职员。2013年3月6日初诊。患者素体虚弱，一周前劳累后出现发热，热势不高。现症：低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。11.血证答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痫病相鉴别。14.望五官15.病例摘要：肖某，女，48岁，已婚，农民。2016年4月15日初诊。患者3天前出现头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心。现症：眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。16.病例摘要：焦某，男，28岁，已婚，司机。2014年1月2日初诊。患者六个月前醉酒后出现皮肤、巩膜黄染，小便黄。现症：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。(2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。17.病例摘要：王某，男，7岁，学生。2015年1月10日初诊。患者2天前放学后出现发热、流涕，咳嗽，躯干见少量红色斑丘疹。现症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄糙而干，脉数有力。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。18.颈椎病19.病例摘要：昊某，女，53岁，已婚，干部。2015年12月17日初诊。患者近1年来，口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。20.杨某，女，36岁，农民，已婚，于2002年6月18日就诊。半年前曾因外伤，间断出现右侧胁肋部疼痛，曾外搽“万应止痛膏”，稍有些缓解，但近半个月症状加重，里刺痛，痛处固定拒按，入夜尤甚，纳食正常，二便如常。皮肤巩膜无黄染，心肺(－)，右下胸部局部有压痛点，腹平软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。舌质紫暗，脉沉弦。血常规：WBC5．6×10／L，N0．60，L0．40。胸部X线片：正常。肝、胆B超无异常发现。21.病例摘要：傅某，男，48岁，已婚，工人。2016年3月19日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。22.【病例摘要】患者，男，60岁。5年前无明显诱因下出现头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，多次测血压都高于正常值，最高血压为190/115mmHg，遂服降压药治疗，症状缓解，但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动，头痛头晕症状加重。症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP180/11OmmHg。一般情况可，头颅五官未见异常，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及杂音。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力。辅助检查：血尿便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与继发性高血压相鉴别。(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。24.举例说明如何决定脉症从舍。25.病例摘要：王某，男，35岁，已婚，职员。2014年8月6日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，饮酒后次日出现低热不退。现症：低热，午后热甚，心胸烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。26.脉诊方法2.中医病证鉴别：请与癥瘕相鉴别。28.病例摘要：林某，女，5岁。患儿3天前因发热，咳嗽，咀嚼时有酸涩感，经用链霉素、鱼腥草等治疗两天，症状加重来诊。证见两侧腮部肿如鸡卵大，皮色光亮，边缘不清，触之腮部灼热胀痛，拒按，咀嚼困难，憎寒壮热，体温38.6℃，咳嗽痰黄。舌红，苔薄黄，脉弦数。2.中医病证鉴别：请与发颐相鉴别。29.【病例摘要】患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC7.8×10/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×10/L。【答题要求】(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。30.吕某，男，58岁，2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，2003年11月18日入骨科住院。患者半个月前开始左上肢前臂麻木，数日后延及左上肢，左手不能持物，不能拿饭碗、系鞋带、系扣子，不能执笔拿针。不久后右手及右上肢麻木，精细动作亦受限。上肢灵活性欠佳逐渐加重。既往无外伤史。现颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；骨科检查：患者卧床，起立行走较困难。血压170／90mmHg，四肢肌张力正常，肌力：两侧上肢Ⅰ级，两侧下肢Ⅴ级。两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失。两侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，两侧膝腱反射、跟腱反射亢进，未引出病理反射。两侧指鼻试验阳性。两手夹纸试验阳性。两手骨间肌、鱼际肌萎缩，两手皮肤干燥、无汗。CT脊髓造影显示：第1～2层(相当于C4-5间隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值73．89H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。31.乳腺囊性增生病32.肺炎喘嗽33.皮某，男性，42岁，啤酒厂职工。2天前朋友聚餐时喝啤酒过量，自觉上腹部隐隐作痛，随后排黑色软便，呈柏油状，表面发亮，未作检查和治疗。3小时前于大便时突然呕吐，呕出胃内容物2次，呈咖啡色，量约100ml，大便柏油样，量约60ml，伴头昏，汗出较多。现症见：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸气短，手足不温，大便色黑质软发亮，小便量可，夜寐不安。近5年来经常饮酒，饮食不规律，有上腹部节律性疼痛，在饥饿和夜间发作，曾在1个月前作消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影，无其他特殊病史可查，家族史无特殊。T37．5℃，P110次／分，R18次／分，BP100／70mmHg。面色萎黄，睑结膜和口唇苍白，心率110次／分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质淡，苔薄白，脉细弱。WBC10．8×10／L，N0．79，L0．21，Hb76g／L，大便隐血试验(++++)；呕吐物隐血试验(+)。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胎死腹中鉴别。35.病例摘要：孙某，女48岁，已婚，农民。2013年2月16日初诊。患者半年前出现不易入睡，多梦易醒，心悸健忘。现症：神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便秘，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与一时性失眠相鉴别。第1卷参考答案1.正确答案:辨病辨证依据：患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜；风阳上扰，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数为肝风内动、阴虚有热之象。西医诊断依据：①年龄68岁，起病突然，有高血压病史；②症状有左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利；③体查：BP160／105mmHG，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减退；④头部CT示：右侧基底节区脑梗死。2．眩晕(肝阳上亢证)。西医诊断：2．高血压病2级，高危。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。水煎服，每日1剂，分2次服。(1)有急性上呼吸道感染史。(2)眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。(3)bp140/95mmhg，心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。二、西医鉴别诊断三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据肺失通调，膀胱疏泄失职，故见尿少、色深，卫表失和则发热、不恶寒、咽痛；舌红苔薄黄、脉浮数均为风热在表、水湿内停之象。四、入院诊断1．西医诊断急性肾小球肾炎。五、中医治疗1．中医治法疏风清热，宣肺行水。2．所选方剂名称越婢加术汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法麻黄6g、杏仁1og、生石膏30g、防风12g、白术15g、茯苓12g、车前子20g、泽泻12g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。1．一般治疗卧床休息，低盐饮食，明显少尿者尚需限制液体入量。3．对症治疗可酌情使用常规剂量利尿剂。3.正确答案:(一)正常舌象1．正常舌象的特征舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，薄白而润，简称"淡红舌，薄白苔"，提示脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。2．舌象的生理变异(1)年龄因素儿童阴阳稚弱，舌质多淡嫩，舌苔少或剥。老人精气渐衰，舌色较暗红或带紫暗。(2)体质禀赋因素无病之舌，形色各有不同。先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌多见于禀赋不足，体质较弱者。(3)性别女性经期，舌质偏红，或有红刺，月经过后恢复正常。(4)气候因素自然环境的变化可引起舌象的相应变化。如夏月湿盛则苔较厚微黄，但不板滞。(二)望舌质1．舌神舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如，为有神气；舌色晦暗，舌质枯涩，舌体活动不灵，为无神气。有神之舌，虽病也是善候，预后良好。无神之舌，多主病重恶候，预后较差。2．舌色(1)淡红舌舌质颜色淡红润泽，是气血调和之征。见于正常人，或外感初起。(2)淡白舌较正常舌色浅淡，主气血两虚、阳虚。舌淡瘦薄，主气血亏虚。舌淡胖嫩，主阳气衰微。(3)红绛舌较正常舌色红，其中鲜红色者为红舌，深红色者为绛舌，主热证。舌尖红赤，主心火上炎。舌边红赤，主肝胆热盛。舌色红绛而有苔，多见于外感热病热盛极期。舌色红绛而少苔，多见于热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺。(4)紫舌舌呈均匀紫色，或局部现青紫斑点，主气血运行不畅。舌色淡紫而润，主阳虚阴盛。舌色紫暗或有瘀斑，主瘀血内阻。舌色紫红，苔少而干，主营血热盛。全舌青紫，表示瘀血较重。局部瘀斑，表示血瘀较轻。(1)老、嫩舌舌体坚敛，纹理粗糙，为老舌；舌体娇嫩，纹理细腻，为嫩舌。舌质坚敛苍老，主实证。舌质浮胖娇嫩，主虚证。(2)胖、瘦舌舌体较正常大而厚为胖大舌，舌胖且有舌边齿痕为齿痕舌，舌肿大色红或紫为肿胀舌，舌体较正常舌瘦小为瘦薄舌。舌胖大淡白，边有齿痕，主脾肾阳虚。舌肿大色红，主里热。舌不胖有齿痕，舌质嫩，主气血两虚。舌肿胀色红绛，主心脾热盛，或素喜饮酒，复感湿热。舌体瘦薄淡白，主气血两虚。舌体瘦薄红绛，舌干少苔，主阴虚火旺。(3)点、刺舌蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头充血者为点；蕈状乳头增大高突，形如芒刺，抚之棘手者为刺。点刺舌主脏腑热极或血分热盛。舌尖点刺，主心火亢盛。舌中点刺，主胃肠热盛。点刺鲜红，主血热。点刺绛紫，主热盛而气血壅滞。(1)痿软舌舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。舌痿软而红绛少苔多属邪热伤阴，或阴虚火旺。舌痿软而色白无华，主气血虚衰。(2)强硬舌舌体失柔，卷伸不利。舌强硬而舌红绛少津，见于热盛之证。舌体强硬而舌苔厚腻，主风痰阻络。舌强言謇，肢体麻木，见于中风先兆。(3)歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧，为肝风夹痰或痰瘀阻络。(4)颤动舌舌体不自主地颤动，动摇不宁。舌淡白而颤动，见于血虚动风。舌绛紫而颤动，见于热甚动风。舌红少苔而颤动，见于阴虚动风。(5)吐弄舌舌伸出口外不能回缩为吐舌；伸舌即缩、动如蛇舐为弄舌。病情危重，时见吐舌，为心气已绝。高热神昏，并见弄舌，多为热甚动风的先兆。(6)短缩舌舌体卷短、紧缩，不能伸长。舌短缩，色淡紫而润，多见于寒凝筋脉，或气血虚衰。舌短缩，色红绛而干，多见于热病伤津。舌短而胖大，多见于风痰阻络。(三)望舌苔1．苔质(1)薄、厚苔透过舌苔能隐约见到舌体的苔为薄苔(见底苔)，不能透过舌苔见到舌体之苔为厚苔(不见底苔)。病初见薄苔，表示病位在表，病情轻浅。苔厚或中根部尤著，见于胃肠宿食，或痰浊停滞。舌苔由薄变厚，为邪气渐盛，病进之征。舌苔由厚渐化，为正气胜邪，病退之征。薄苔骤厚，为邪气极盛，迅速入里。厚苔骤退，为正不胜邪，或胃气暴绝。(2)润、燥苔舌苔干湿适中、不滑不燥为润苔；舌面水分过多、伸舌欲滴为滑苔。舌苔干燥无津，甚则干裂为燥苔；舌苔干燥无津，苔质粗糙为糙苔。润苔，主津液未伤。滑苔，主水湿内聚。燥苔，主津液已伤，或阳虚水津失布。舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布。舌苔由燥转润，表示热退津复，或饮邪始化。(4)剥落苔病程中舌苔全部或部分剥脱者为剥落苔，又有前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌之别。若生来就有剥苔，常在人字沟前，呈菱形，为先天性剥苔，因先天发育不良所致。剥落苔主胃气匮乏、胃阴枯涸或气血两虚。(5)偏、全苔舌苔遍布舌面为全苔，舌苔仅布于舌面之某部位为偏苔。病中见全苔，表示邪气散漫，痰湿中阻。舌苔偏某处，主舌所候脏腑邪气停聚。2．苔色(1)白苔舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体，为薄白苔；苔色乳白或粉白，边尖稍薄，中根较厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出，为厚白苔。薄白润苔，为正常舌苔，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白干苔，见于风热表证。薄白滑苔，主外感寒湿，或脾虚湿停。白厚腻苔，主湿浊内困，或痰饮内停，或为食积。白厚干苔，见于热甚伤津。苔白如积粉，主秽浊湿邪热毒相结。(2)黄苔在薄白苔上出现均匀的浅黄色为淡黄苔(微黄苔)，苔色黄而略深厚为深黄苔(正黄苔)，正黄色中夹有灰褐色苔为焦黄苔(老黄苔)。舌苔由白转黄，表示邪已化热入里。薄黄苔，表示邪热未甚。黄白相兼苔，多见于表证入里、表里相兼阶段。苔黄而腻，见于湿热蕴结、痰饮化热。苔黄而燥，见于邪热伤津。黄黑相兼，见于燥结腑实。舌苔淡黄，润滑多津，见于阳虚痰饮聚久化热，或气血亏虚，感受湿热。(3)灰黑苔苔色呈浅黑色为灰苔，苔色呈深灰色为黑苔。白腻灰黑苔，主阳虚寒湿、痰饮内停。黄腻灰黑苔，见于湿热内蕴，日久不化。焦黑干燥苔，见于热极津伤之证。1．舌苔或舌质单方面异常依据异常舌质或舌苔分析其意义。淡红舌兼干、厚、腻、滑、剥等苔质，或黄、灰、黑等苔色，表示正气尚未明显损伤。薄白苔兼舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫变化，表示病邪损及脏腑营血。2．舌质舌苔均异常，变化一致提示病机相同，主病为两者意义的综合。舌质红，舌苔黄而干燥，见于实热证。舌质淡嫩，舌苔白润，见于虚寒证。舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，见于热极津伤。青紫舌，白腻苔，多属气血瘀阻，痰湿内阻。3．舌苔舌质均异常，变化不一应对二者的病因病机及相互关系综合分析判断。如：淡白舌黄腻苔，多属脾胃虚寒而感受湿热。红绛舌白滑腻苔，多属外感热病，气分有湿，或素体阴虚火旺，复感寒湿致饮食积滞。4.正确答案:癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。【病因病机】(1)外邪侵袭：下阴不洁，湿热秽浊之邪上犯膀胱，膀胱气化不利则为癃闭；或湿热毒邪犯肺，热邪壅滞，肺气闭塞，水道通调失司，不能下输膀胱；亦有因燥热犯肺，肺燥津伤，水源枯竭，而成癃闭。(4)瘀浊内停：瘀血败精阻塞于内，或痰瘀积块，或砂石内生，尿路阻塞，小便难以排出，即成癃闭。由于癃闭的病因不同，故其病理性质有虚实之分。膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，以致膀胱气化不利者为实证。脾气不升，肾阳衰惫，导致膀胱气化无权者为虚证：但各种原因引起的癃闭，常互相关联，或彼此兼夹。如肝郁气滞，可以化火伤阴；若湿热久恋，又易灼伤肾阴；肺热壅盛，损津耗液严重，则水液无以下注膀胱；脾肾虚损日久，可致气虚无力运化而兼夹气滞血瘀，均可表现为虚实夹杂之证。【诊断要点】1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。【类证鉴别】1．癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。2．癃闭与水肿癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。3．癃闭与关格二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。【辨证论治】1．膀胱湿热证主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。病机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。治法：清利湿热，通利小便。代表方剂：八正散加减。常用药物：黄柏、山栀、大黄、滑石、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子等。2．肺热壅盛证主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。代表方剂：清肺饮加减。常用药物：黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓等。3．肝郁气滞证主症：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。病机概要：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。治法：疏利气机，通利小便。代表方剂：沉香散加减。常用药物：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石韦、车前子、冬葵子、茯苓等。4．浊瘀阻塞证主症：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。治法：行瘀散结，通利水道。代表方剂：代抵当丸加减。5．脾气不升证病机概要：脾虚运化无力，升清降浊失职。治法：升清降浊，化气行水。6．肾阳衰惫证主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。病机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。代表方剂：济生。肾气丸加减。常用药物：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。【预防与调护】1．锻炼身体，增强抵抗力，起居生活要有规律，避免久坐少动。2．保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。3．消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，如过食肥甘、辛辣、醇酒，或忍尿，纵欲过度等。4．老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免癃闭的发生。6．尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行规范操作，避免外毒带入膀胱内。7．保留导尿管病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500ml以上。宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。1．病因(1)六淫邪毒：外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵，若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可形成结块。(3)饮食失调：嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀。或正气亏虚，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。(4)宿有旧疾：机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。(5)久病伤正、年老体衰：正气内虚，脏腑阴阳气血失调，是罹患癌症的主要病理基础。久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；或生活失于调摄，劳累过度，气阴耗伤，外邪每易乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞，结而成块。2．病机癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。ⅰ脑瘤脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物，以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。脑瘤可发生于任何年龄，但以20～40岁者最多。一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的发展较快，病情的变化以日、周计。根据脑瘤的临床表现，中医古籍有关脑瘤的论述散见于"头痛"、"眩晕"、"呕吐"等病证中。【诊断要点】1．患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。【类证鉴别】2．脑瘤与癫癎脑瘤患者可以有症状性癫癎，常伴有颅内压增高的症状(如头痛、呕吐、视力下降等)和其他局灶性症状(如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等)持续存在。原发性癫癎通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。ct、mri有助于鉴别。【辨证论治】1．痰瘀阻窍证主症：头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。病机概要：痰瘀互结，蔽阻清窍。治法：息风化痰，祛瘀通窍。代表方剂：通窍活血汤加减。2．风毒上扰证主症：头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦。代表方剂：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、黄连、黄柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。主症：头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。病机概要：肝肾阴亏，虚风内动。治法：滋阴潜阳息风。ⅱ肺癌肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞生物学特性有关。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小(约为2：1)。5年生存率为8％～13％。根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于"肺积"、"咳嗽"、"咯血"、"胸痛"等病证中。【诊断要点】1．近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。【类证鉴别】2．肺癌与肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部x线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。3．肺癌与肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。1．瘀阻肺络证病机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。治法：行气活血，散瘀消结。常用药物：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、当归、熟地、柴胡、枳壳、甘草等。主症：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。病机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方剂：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。常用药物：陈皮、法半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、紫菀、款冬花等。3．阴虚毒热证主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。病机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。常用药物：沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。4．气阴两虚证主症：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。治法：益气养阴。代表方剂：生脉散合百合固金汤加减。常用药物：人参、麦冬、五味子、生地、熟地、玄参、当归、芍药、百合、甘草、桔梗等。ⅲ大肠癌大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现。根据其发病及临床特征分析，中医古籍有关大肠癌的论述散见于"肠积"、"积聚"、"癥瘕"、"肠覃"、"肠风"、"脏毒"、"下痢"、"锁肛痔"等病证中。【诊断要点】4．结肠部位出现肿块。5．原因不明的贫血或体重减轻。【类证鉴别】1．大肠癌与痢疾痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。【辨证论治】1．湿热郁毒证主症：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，化瘀解毒。代表方剂：槐角丸加减。常用药物：槐角、地榆、侧柏叶、黄芩、黄连、黄柏、荆芥、防风、枳壳、当归等。2．瘀毒内阻证主症：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，清热解毒。代表方剂：膈下逐瘀汤加减。3．脾肾双亏证治法：温阳益精。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天等。4．肝肾阴虚证病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。代表方剂：知柏地黄丸加减。肾癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性多于女性，40～60岁多发。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要临床表现。男性多于女性，50～70岁多发。【诊断要点】肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。【类证鉴别】2．肾癌、膀胱癌与泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，b超、腹部x线等有助于诊断。3．肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。【辨证论治】1．湿热蕴毒证主症：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数。病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治法：清热利湿，解毒通淋。代表方剂：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用药物：瞿麦、萹蓄、车前子、泽泻、芒硝、连翘、龙胆草、栀子、黄芩、当归、生地、柴胡、甘草等。2．瘀血内阻证主症：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。病机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。治法：活血化瘀，理气散结。代表方剂：桃红四物汤加减。3．脾肾两虚证主症：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：健脾益肾，软坚散结。代表方剂：大补元煎加减。主症：腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。病机概要：肝肾阴亏，虚火内生。治法：滋阴清热，化瘀止痛。代表方剂：知柏地黄丸加减。常用药物：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、延胡索、郁金等。【预防与调护】2．既病之后，应做到早期发现，早期诊断，早期治疗。要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，宜进易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。6.正确答案:中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：心肾阳虚。中医辨病与辨证依据：以心悸而痛，胸闷气短，动则更甚为主症，辨病为胸痹。现症见自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟，辨证为心肾阳虚。阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。中医病证鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重证候。治法：温补阳气，振奋心阳。方剂名称：参附汤合右归饮加减。药物组成、剂量及煎服法：人参10g，熟地30g，仙灵脾10g，山茱萸10g，补骨脂15g，制附子（先煎）9g，肉桂3g，炙甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。7.正确答案:疾病中五色的表现以明润含蓄为善色，以晦暗暴露为恶色。善色表示虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，故为病轻，预后良好；恶色表示脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，故为病重，预后不良。8.正确答案:胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。【病因病机】1．病因(1)寒邪内侵：寒主收引，既可抑遏阳气，所谓暴寒折阳，又可使血行瘀滞，发为本病。素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。(2)饮食失调：饮食不节，如过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹。如痰浊留恋日久，痰阻血瘀，亦成本病证。(3)情志失节：忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。(4)劳倦内伤：劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。(5)年迈体虚：本病多见于中老年人，年过半百，肾气自半，精血渐衰。如。肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹；肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，水不涵木，又不能上济于心，因而心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹；心阴不足，心火燔炽，下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴；。心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。2．病机胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。胸痹发展趋势，由标及本，由轻转剧，轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘，阻滞气机，临床表现胸中气塞，短气；重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻，临床表现不得卧，心痛彻背。同时亦有缓作与急发之异，缓作者，渐进而为，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频，甚则心胸后背牵引作痛；急作者，素无不舒之感，或许久不发，因感寒、劳倦、七情所伤等诱因而猝然心痛欲窒。本病多在中年以后发生，如治疗及时得当，可获较长时间稳定缓解，如反复发作，则病情较为顽固。若失治或调理失宜，病情进一步发展，可见心胸猝然大痛，出现真心痛证候，甚则可"旦发夕死，夕发旦死"。胸痹病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。痰踞心胸，胸阳痹阻，病延日久，每可耗气伤阳，向心气不足或阴阳并损证转化；阴寒凝结，气失温煦，非唯暴寒折阳，日久寒邪伤入阳气，亦可向心阳虚衰转化；瘀阻脉络，血行滞涩，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心气痹阻，心阳不振。此三者皆因实致虚。心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀；心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰；心阳虚衰，阳虚外寒，寒痰凝络。此三者皆由虚而致实。【诊断要点】1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。3．多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。【类证鉴别】2．胸痹与胃脘痛心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。【辨证论治】1．心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。常用药物：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金等。2．气滞心胸证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。3．痰浊闭阻证病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。4．寒凝心脉证主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。病机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。5．气阴两虚证病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉。常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等。6．心肾阴虚证主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。病机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。治法：滋阴清火，养心和络。常用药物：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶等。主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿张．舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方剂：参附汤合右归饮加减。常用药物：人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等。【预防与调护】1．注意调摄精神，避免情绪波动。防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。2．注意生活起居，寒温适宜。本病的诱发或发生与气候异常变化有关，故要避免寒冷，居处除保持安静、通风，还要注意寒温适宜。3．注意饮食调节。中医认为，过食膏粱厚味易于产生痰浊，阻塞经络，影响气的正常运行，而发本病。故饮食宜清淡低盐，食勿过饱。多吃水果及富含纤维素食物。保持大便通畅。另外烟酒等刺激之品，有碍脏腑功能，应禁止。4．注意劳逸结合，坚持适当活动。发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动，做到动中有静。5．加强护理及监护。发病时应加强巡视，密切观察舌、脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，必要时给予吸氧，心电监护及保持静脉通道通畅，并做好抢救准备。9.正确答案:类风湿关节炎(ra)是一种以周围关节骨质损害为特征的全身性自身免疫性疾病。除关节损害外，心、肺、神经系统等器官或组织也可受累。1．病因本病的确切病因尚未完全阐明。有证据表明可能与遗传、感染及神经内分泌因素有关，在多种因素综合作用下诱发疾病。(1)遗传因素①流行病学调查显示，ra患者家族患病率远远高于一般人群，说明本病有一定遗传倾向；②分子生物学检测发现，ra患者中的hla-dr阳性率明显高于正常人群，且其表达量与病情严重程度成正比。新近发现hla-dr也与ra发病有关。(3)神经内分泌因素①女性患者月经前雌激素水平增高时，症状加重，月经后症状减轻。口服避孕药也可缓解病情。②ra患者在不良精神因素刺激后，容易导致症状复发或病情加重。2．发病机制ra的始动机制至今仍不清楚。目前主要有以下几种假说。(3)igg糖基化缺陷学说igg糖基化发生于每条γ链的ch区，在类风湿关节炎患者体内，由于β-半乳糖转化酶的活性降低，造成igg的唾液酸半乳糖低聚糖减少。由于ch区位于igg分子的fc段，与igg的抗原性有关，故推测。igg糖基化缺陷可能引起igg的抗原性改变，使之成为自身抗原，诱导自身免疫反应产生抗igg抗体，即类风湿因子。上述自身免疫反应建立之后，可通过igg-rf免疫复合物在滑膜沉积，激活单核-巨噬细胞(包括a型滑膜细胞)，再活化cdt淋巴细胞，也可由抗原直接致敏cdt淋巴细胞。两类细胞通过分泌tnf、il-1促使成纤维细胞(包括b型滑膜细胞)、软骨细胞及单核-巨噬细胞本身分泌前列腺素和金属蛋白酶类(含胶原酶和蛋白多糖酶等)，增强炎症反应，降解软骨胶原和蛋白多糖，是造成关节骨质破坏的重要原因。任何年龄均可发病，但好发于35～50岁，女性患者多见。60％～70％患者以缓慢、隐袭方式发病，初发病时可能一两个小关节受累，以后逐步发展为对称性多关节炎。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见，其次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及髋关节。少数患者可因感染、创伤、过度劳累等刺激，于数日内急性发病，除关节表现外，常伴有发热、全身不适，以及肺、心、神经系统和骨髓等内脏受累表现。1．关节表现(1)晨僵此症见于95％以上患者，经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶着样感觉，一般持续1小时以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。(2)疼痛疼痛是出现最早的症状。疼痛关节常伴有压痛。(4)关节畸形多见于较晚期患者，可为关节骨质破坏造成的纤维性强直或骨强直，也可为关节周围肌腱、韧带受损，肌肉痉挛或萎缩，致使关节不能保持正常位置，而出现的关节脱位或半脱位。常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形，跖趾关节爪样畸形，足外翻畸形等。2．关节外表现(1)类风湿结节15％～30％患者在关节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部出现皮下小结，坚硬如橡皮，称为类风湿结节。常提示疾病处于活动阶段。(2)肺约30％患者可表现为肺间质病变、胸膜炎及肺结节样改变。多伴有咳嗽、气短症状，并有x线片异常改变。(3)心脏可伴发心包炎、心肌炎和心内膜炎。通过超声心动图检查可发现约30％患者有心包积液，但多无临床症状。极少数患者出现心包填塞。(4)神经系统除因类风湿血管炎和类风湿结节造成脑脊髓实质及周围神经病变外，还可因颈椎脱位造成脊髓、脊神经根以及椎动脉受压，引发相应的临床症状、体征，故神经系统表现复杂多样。(5)其他可伴有贫血以及干燥性角膜炎等干燥综合征表现。【实验室及其他检查】1．血象有轻度至中度贫血。活动期血小板可增高，白细胞总数及分类大多正常。部分患者可见全细胞减少。4．关节影像学检查5．关节滑液正常人关节腔内滑液不超过3．5ml，类风湿关节炎时滑液增多，微浑浊，黏稠度降低，含糖量低于血糖。滑液中白细胞升高，一般为(5～50)×10／l，中性粒细胞>50％。【诊断与鉴别诊断】1．诊断按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共七项：①晨僵持续至少1小时(≥6周)；②3组或3组以上关节肿(≥6周)；③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿(≥6周)；⑤类风湿皮下结节；⑥手x线片改变(至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。上述七项中，符合四项即可诊断为类风湿关节炎。2．鉴别诊断(1)风湿性关节炎须与初发病ra患者鉴别。本病有以下特点：①多见于青少年；②一般起病急，有咽痛，发热，白细胞增高；③四肢大关节游走性红肿疼痛，很少出现关节畸形；④常伴发心脏炎；⑤血清抗"o"阳性，而rf阴性。(2)骨关节炎本病特点：①发病年龄多在50岁以上；②主要累及膝、髋和远端指间关节；③关节活动后疼痛加重，经休息后明显减轻；④血沉正常，rf阴性；⑤x线显示关节边缘呈唇样骨质增生或骨疣形成。(3)强直性脊椎炎主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累。本病特点：①男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，并有典型x线改变；③90％～95％患者hla-b阳性；④rf为阴性。(5)痛风【治疗】2．药物治疗(1)非甾体抗炎药(nsaids)此类药物起效较快，品种较多，其作用机制主要是抑制环氧化酶(cox)，减少花生四烯酸代谢生成的致炎性前列腺素而起消炎止痛作用。由于同时抑制胃黏膜合成生理性前列腺素，所以常有胃肠道不良反应，严重者可致出血、穿孔。临床使用时宜合用保护胃黏膜药物。常用nsaids类药物有布洛芬、萘普生、扶他林、奇诺力等。nsaids类药物不宜联合应用，一种药物服用两周以上，疗效仍不明显者，可改用另一同类药物。(2)慢作用抗风湿药(saard)本类药物不如nsaids类药物起效快，一般需较长时间才能见效，故患者一旦确诊为类风湿关节炎，应尽早使用。但本类药物毒副反应大，主要表现为胃肠道反应，骨髓造血抑制，心、肝、肾等内脏损害。应密切观察，定期进行实验室检查。发现毒副反应，应立即停药或减量，并进行相应的治疗处理。2)柳氮磺胺吡啶(ssz)：常用剂量为每天1．5～3．0g，分2次服用。宜从小剂量(每天500mg)开始。对磺胺过敏者禁用。本类药物还有环磷酰胺(ctx)、硫唑嘌呤(aza)、环孢素等。临床选用具体药物时，应注意药物的半衰期，并结合患者具体情况，如肝、肾功能是否正常，有无其他严重疾病等，综合考虑确定。用药方法应注意个体化。一般宜从小剂量开始，逐步加量。(4)雷公藤总苷为中药制剂，具有清热解毒、祛风除湿功效。体外实验证明能减少b淋巴细胞产生igm和igm型rf。对轻、中度患者疗效较好。每天剂量30～60mg，分3次服，病情缓解后逐步减量。本药长期使用对性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。(5)其他药物包括多种生物制剂，如ⅱ型胶原、转移因子、胸腺素、抗细胞因子抗体等。3．手术治疗急性期采用滑膜切除术，可使病情得到一定缓解，但容易复发。晚期患者关节畸形，失去功能的，可采用关节成形术，或关节置换术，改善关节功能。【病因病机】小儿感受水痘时邪后，若邪毒炽盛，易毒热化火，加之小儿肝常有余，心火易炎，邪毒易于内陷，可出现壮热不退、神志模糊，甚至昏迷、抽搐等症，此为邪毒内陷心肝之变证。小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻煽、口唇青紫等症，此为邪毒闭肺之变证。【诊断要点】1．起病2～3周前有水痘接触史。3．血象检查可见白细胞大多正常，或有轻度增高。4．病原学检查使用单抗．免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可助快速诊断。【类证鉴别】1．脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊。疱液可培养出细菌。2．水疥(丘疹样荨麻疹)好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。【辨证论治】主症：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。代表方剂：银翘散加减。主症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。辨证：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆浑浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热重者疹色紫暗、出血，舌质绛。治法：清气凉营，解毒化湿。常用药物：升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、紫草、栀子、碧玉散等。1．预防(1)本病流行期间，少去公共场所。(2)易感孕妇在妊娠早期接触水痘，应给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。(4)已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用暴晒、煮沸、紫外线照射等措施，进行消毒。(5)对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。2．调护(1)保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。(2)饮食宜清淡、易消化，多饮温开水。(3)保持皮肤清洁，剪短手指甲，以防抓破疱疹，引起继发感染。(4)对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。11.正确答案:辨病辨证依据：患者以胸闷、胸痛，呈刺痛样，心悸等为主要表现，可诊为胸痹心痛，属心血瘀阻证。气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸；舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。西医诊断依据：①患者，男，66岁；②胸闷，胸痛，以心前区明显，经含服复方丹参滴丸可缓解；③心电图多导联ST段下移。入院诊断：中医诊断：胸痹(心血瘀阻证)。治法：活血化瘀，通脉止痛。水煎，每日1剂，分2次服。12.正确答案:一、西医诊断依据(1)心前区疼痛2小时。(2)t37.8℃，p65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。(3)急查心电图示：v～v导联st段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白ⅰ、肌钙蛋白t均升高，血清肌酸激酶198u／l，肌酸激酶同工酶(ck-mb)27u/l。二、西医鉴别诊断主动脉夹层胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等。超声心动图多能帮助诊断。心电图及心肌酶多无心肌梗死的特征性变化。此外，本病还需与心绞痛等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析2．病因病机分析胸阳不振，心脉痹阻不畅。四、入院诊断1．西医诊断心肌梗死。3．中医辨证诊断心肾阴虚。1．中医治法滋阴清热，活血养心。2．所选方剂名称天王补心丹和左归饮。3．药物组成、剂量及煎服法生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、人参1og、甘草6g、茯苓1og、柏子仁1og、酸枣仁1og、五味子1og、远志1og、丹参1og、当归15g、桔梗1og、朱砂3g、熟地黄1og、山茱萸1og、枸杞子1og、山药1og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗休息、护理、吸氧、监护。3．再灌注心肌溶栓、介入等。4．纠正心律失常利巴韦林、奥司他韦等。5．控制休克补充血容量、升压药等。6．治疗心力衰竭。7．β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用。8．其他治疗促进细胞代谢、抗凝等。9．并发症的处理。13.正确答案:一、西医诊断依据二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年；瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。四、入院诊断1．西医诊断肠粘连。3．中医辨证诊断瘀血内停。五、中医治疗1．中医治法活血化瘀，和络止痛。2．所选方剂名称少腹逐瘀汤加减。1．一般治疗平素注意饮食，应禁食、胃肠减压，补充所需水分及电解质、热量等。2．腹部手术。糖尿病是常见病、多发病，患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题之一。【糖尿病分类】糖尿病的分类目前采用1999年who分类标准。这里主要介绍1型糖尿病及2型糖尿病。1．1型糖尿病可发生在任何年龄，但多见于儿童和青少年。临床特点为起病急，症状较明显，易发生酮症酸中毒。起病初期血中胰岛细胞自身免疫标志性抗体阳性率高。胰岛素和c肽水平低于正常，糖刺激后分泌仍呈低平曲线。必须依赖胰岛素治疗。2．2型糖尿病可发生在任何年龄，多见于中、老年。大多数起病缓慢，临床症状较轻或缺如，无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因作用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。胰岛细胞自身免疫标志性抗体阴性，空腹血浆胰岛素和c肽水平可正常、轻度降低或高于正常，糖刺激后呈延迟释放。通常以饮食控制、适量运动和口服降糖药治疗。当疗效欠佳或有并发症时亦需要用胰岛素控制高血糖。糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今尚未完全明了。大部分病例为多基因遗传病。遗传易感性与环境因素共同参与其发病过程。2．2型糖尿病其发病机制有两个基本环节，即胰岛素抵抗和b细胞胰岛素分泌缺陷。不同患者该两环节出现的先后及程度各异。目前认为本病的发生发展可分为四个阶段。(1)遗传易感性2型比1型糖尿病有更强的遗传易感性，属多基因遗传，其发病与环境因素有关。常见的环境因素有肥胖(尤其是腹部或内脏性肥胖)、少动、老龄、感染、精神应激等。胰岛素敏感的靶器官是肝脏、骨骼肌和脂肪等器官及组织。当胰岛素受体的结合力以及受体有缺陷时，上述器官的胰岛素敏感性下降，使血糖升高。正常人持续输入葡萄糖后胰岛素分泌呈双峰：早期(开始10分钟)为第一相，以后(约90分钟)为第二峰。胰岛素分泌异常时第一相缺失或减弱，第二峰延迟，表现为餐后低血糖，随病情进展血糖可逐渐升高，持续高血糖加重ir。ir或高胰岛素血症不仅存在于2型糖尿病中，也见于其他与2型糖尿病相关的疾病中，如肥胖症、高血压病、动脉硬化、血脂紊乱等，统称为胰岛素抵抗综合征(x综合征或代谢综合征)。代谢综合征中多个病变是具有共同基础的不同表现。近年来高尿酸血症、微量蛋白尿也归入代谢综合征的范畴。4．临床糖尿病期血糖升高并达到糖尿病的诊断标准。【临床表现】糖尿病系慢性进行性疾病，除1型起病较急外，2型一般起病徐缓，轻症早期常无症状，至症状出现或确诊后常历时数年至数十年不等。有时可始终无症状，直至严重并发症而在临终前才被发现患有糖尿病。1．典型症状"三多一少"即多尿、多饮、多食及体重减轻。血糖升高，因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮。为补偿损失的体内糖分以维持机体活动，常出现易饥多食。体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起乏力、体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而致视力模糊。此外，常见女性月经失调、男性阳痿等。2．反应性低血糖部分早期2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素明显升高，引起反应性低血糖。【并发症】糖尿病并发症分为急性、慢性并发症和感染三类。1．