医院感染管理办法释义

1医院感染管理方法释义第一章总那么总那么共四条，包含了：本方法的宗旨和依据；医院感染管理的内涵；方法的适用范围和对医疗机构的总体要求；对医院感染管理工作的监督管理责任。总那么是本方法总体思路的概括和集中表达，其内容统领其他章节。第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安，根据?传染病防治法?、?医疗机构管理条例?和?突发公共卫生事件应急条例?等法律、行政法规的规定，制定本方法。【释义】本条是关于方法的立法宗旨和依据的规定。根据本条规定，本方法的立法宗旨即立法目的包括以下几个方面：一、加强医院感染管理加强医院感染管理是本方法的立法目的之一。它包含两个层面，一是医疗机构要加强本单位的医院感染管理。医院感染的预防与控制，是医疗机构及其所有工作人员共同的责任，医疗机构的各个部门和全体工作人员都必须为降低患者以及自身发生感染的危险性而通力合作。由于医院感染的预防与控制具有涉及多环节、多领域、多学科的特点，因此，医疗机构必须加强管理，有目标、有组织、有方案地针对导致医院感染的危险因素，科学实施控制活动，以到达减少医院感染和降低医院感染危险性的目的。二是卫生行政部门要加强辖区内医疗机构的医院感染管理工作。卫生行政部门应当根据相关的法律法规、部门规章和标准性文件的要求，加强对医疗机构的监督管理，不断标准医疗机构的执业行为。医院感染管理分为行政管理和业务管理，行政管理包括建立健全医院感染管理组织并明确岗位职责、完善相关的管理制度，制定相关的工作标准和工作标准；业务管理包括医院感染监测、消毒灭菌与隔离、抗菌药物合理使用、重点部门的医院感染预防与控制、医疗废物的平安管理等业务内容。二、有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安医院感染不可能消灭，尽管现代化的医院具备先进的诊疗技术和良好的根底设施，但医院感染仍然会在病人中发生，也同样会影响到医院工作人员的健康。导致发生医院感染的因素有很多，在医院感染的病原体方面，引起社会性的各种传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染，如：可致爆发的鼠伤寒、乙型肝炎病毒等血源性感染疾病、传染性非典型肺炎〔SARS)等呼吸道传播疾病等等。但传染病的病原体不是医院感染病原体的主流，医院感染的病原体90％为条件致病菌，可以引起外源性感染或内源性感染。如：军团菌通过空调机、水塔、淋浴喷头产生的气溶胶而引起呼吸道感染；凝固酶阴性葡萄球菌产生粘质，加强了对塑料和光滑外表的粘附力，成为人工植人物感染的常见菌株；由于抗菌药物的不合理使用，医院日益增多的耐药菌株中的耐甲氧西林金葡萄球菌已占医院金葡萄球菌的40～60%,还有耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌、耐氨苄西林流感嗜血杆菌、产生超广谱酶〔ESBLs〕和AmPC(BushI型〕酶的G一杆菌以及真菌等等免疫功能低下病人的病原谱较广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，如：器官移植的病人和艾滋病患者易发生细菌、真菌、巨细胞病毒、弓形体、结核等感染。医院感染病原体可随时间而变迁，应用抗菌药物可以发生真菌二重感染；免疫功能低下程度的进展可以引发一些病原体的感染，如：当T细胞亚群中的CD4+细胞＜200/mm3易发生肺孢子虫感染。在医院感染的易感人群方面，病人的易感性对医院感染的发生产生重要影响，病人的易感性主要包括年龄、免疫力、所患的疾病及所应用的诊疗方法。病人对感染的抵抗力与年龄有关，婴幼儿和老年人的抵抗力明显较低；患有慢性疾病者，如：恶性肿瘤、白血病、糖尿病、肾功能衰竭等等，易于受到条件致病菌的感染；使用免疫抑制剂或者辐射也可以降低病人的抵抗力；人的皮肤或者黏膜发生损伤而破坏了自然屏障机制以及营养不良也是发生感染的危险因素；大量、长期使用抗菌药物可造成病人正常菌群生态平衡失调，损伤正常菌群的定植抵抗力，削弱了抗御感染的生物屏障作用，促进了耐药菌株的产生、繁殖和致病。在感染途径方面，大多数病原体的传播依赖于环境中媒介物的携带和传递，侵人人体的某一部位进行定植而造成感染。在医院中，外源性微生物传播给宿主的方式通常可分为接触传播、飞沫传播、空气传播、共同媒介传播、生物媒介传播等，随着介人性诊疗技术的开展和广泛应用，如：内镜检查、活检、导管技术、机械通气以及手术等，都增加了感染的危险性，污染的物品或者材料直接进入人体组织或者器官也可以引起感染。虽然医院感染不能够被消灭，但是，通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群等措施，可以大大降低发生医院感染的危险性，有效预防和控制医院感染。美国医院感染控制效果研究(SENIC〕结果说明，通过预防与控制措施的实施，1/3的医院感染是可以预防的。例如：在医院最为常见的泌尿道感染、手术部位感染、呼吸机相关肺炎、血管内导管相关性感染等医院感染，都与侵人性医疗器械或者侵人性操作有关，通过标准地实施无菌操作技术、保证侵人性医疗器械的灭菌以及限制插管留置时间等措施，可以有效地降低发生感染的危险性，减少医院感染。提高医疗质量，保证患者平安是医院永恒的主题和工作目标。2002年5月第55届世界卫生大会通过了WHA55.18决议，呼吁世界卫生组织〔WHO〕成员国密切关注患者平安问题，建立和加强增进患者平安和提高医疗质量所必须的科学系统。2004年5月第57届世界卫生大会，审议?关于患者平安工作的进展报告?并成立了“患者平安国际联盟〞(WorldAllianceForPatientSafety)，该联盟将2005年－2006年的主题确定为“清洁卫生更平安〞(CleanCareisSaferCare)，其关注的焦点就是如何预防与控制医院感染，以确保患者获得平安的医疗效劳。医院感染直接关系到医疗质量和患者平安，北京某三级综合医院曾经对1997年213例死亡病例进行了系统性的回忆调查，结果显示：其中43.2％的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%;1998年4月至5月，某市妇儿医院发生了严重的医院感染爆发事件，在该院接受手术的292例病人中，共发生术后伤口以龟型结核分枝杆菌为主要病原体的混合感染158例，切口感染率为54.11％。通过对手术过程各个环节的深入调查后证实，直接感染源为手术所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所用的LJ一强化戊二醛消毒灭菌剂因错误配制、使用不当、以及消毒剂本身浓度和产品说明存在的问题等导致手术所用器械未到达灭菌效果，加之长期以来医院在医院感染管理方面存在的明显缺陷，直接引发了这次医院感染爆发事件，对患者造成严重损害。从上述实例可以看出，有效预防医院感染，防患于未然，是保证医疗质量和患者平安的重要环节之一，这也是制定本方法的根本宗旨和目标。制定本方法的依据是?传染病防治法?、?医疗机构管理条例?和?突发公共卫生事件应急条例?等法律、行政法规的相关规定。?传染病防治法?虽然主要针对法定传染病，但由于传染病的医院感染是医院感染的重要方面，因此许多规定同样适用于医院导致的感染的预防与控制。特别是?传染病防治法?第二十一条规定：医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作标准，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门和人员，承当传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承当医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、平安防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。从法律层面规定了医疗机构在传染病的医院感染、医源性感染预防与控制方面应当履行的义务。?医疗机构管理条例?是关于医疗机构准入及其执业管理的行政法规，该条例实施细那么明确规定：医疗机构应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。由于医院感染的爆发有可能表现为群体性不明原因疾病，因此，医院发现此类情况的，也要按照?突发公共卫生事件应急条例?的有关规定报告、处理。第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。【释义】本条是医院感染管理概念、内涵的规定。本条对医院感染管理的概念、内涵作出界定。根据本条规定，医院感染管理“是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。〞对本条进行分析,其内涵包括以下几方面内容：〔一〕主体是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员踩这里施的亩“直医疗骂机构子〞乱是指鼓按照穷?怎辈医疗岭机构恶管理沸条例困?愈萌取得摇?骄杏医疗掏机构众执业碧许可尖证?转饺的机收构，狡“五医务长人员门〞打泛指舌在医膜疗机瘦构工窜作的肯医、池药、千护、随技等摇专业绒技术宏人员秒以及狮管理胃人员捏、工租勤人娇员等工。医鼠院感存染发纱生在概医疗淡机构腹，与罗医务翁人员疫的工缸作相搅关。爪〔二赞〕医絮院感扛染、县医源唱性感集染皆船拒医院依感染艰是指乡住院室病人太在医先院内脖获得堵的感充染，希包括疏在住稠院期换间发饼生的兰感染棍和在俊医院鉴内获伟得出赏院后吵发生烧的感挺染，齐但不冬包括上入院轧前已仁开始奉或者承入院猎时已肯处于横潜伏欲期的先感染女。医六院工鼓作人羊员在管医院研内获男得的劣感染盟也属售医院慧感染梢。广扣义地陆讲，财医院蓄感染何的对储象包陷括住漫院病剃人、按医院石工作夜人员坛、门甲急诊守就诊魄病人抱、探贞视者顽和病善人家肠属等席，这泄些人牛在医岭院的再区域器里获鸦得感江染性次疾病腥均可别以称重为医赤院感乔染，严但由盯于就惭诊病睛人、遭探视落者和耀病人雄家属刷在医们院的扮时间环短暂滨，获膊得感经染的拥因素替多而融复杂项，常摧难以状确定浊感染复是否氧来自协医院商，故荣实际竭上医拐院感鉴染的伪对象秩主要姜是住懒院病式人和帖医院兼工作障人员举。医含源性问感染摔是指滴在医洞学服醒务中佣，因铜病原裳体传扣播引俗起的绳感染定。医必院感剪染和轨医源顷性感唉染既底有相董同点柏，也月有不齐同点匙，前岩者强息调的许是在换医院秘这个缘场所架发生禽的感前染，胁后者说所强海调的宗是患罩者接务受医口疗服碧务过导程中侵由病召原体云所致李的感厦染。铺在医主院感虑染中懂，感酿染发省生的绍场所膜局限傅于有游住院其病人储的医逢院，辩而在创医源叠性感刷染中更，场养所包爆括了红所有摘从事裤医学盗诊疗抹活动阀的医碰疗机扰构，朋如：酬门诊弓部〔瓦所〕充、社秃区卫朵生服淡务机闻构等卵等。雅在本轰条对阀医院逐感染咸管理俩内涵肉的界阳定中躬，已盟包含考了医桂院感垂染和朴医源尺性感学染。助砖律〔三正〕针帆对诊疼疗活慕动中含存在肯的医纺院感插染、调医源霸性感秋染及练相关宫的危粥险因基素进今行预伴防、慢诊断春和控炼制吧熔待医院欧感染歇管理讽不局层限于鹿对感叉染的赢预防革、诊路断和答控制喇，还己包括神了对仪相关摆危险嫩因素射的甄塞别和姥干预捎。医恶院感蜓染管楚理应柜当以忠预防谨为主挣，未枯雨绸号缪，抽不仅测要对穴发生姥的感陡染及辟时予翁以诊肠断、惨控制兼，更毙要针邮对风厉险因亩素进叼行控垒制。烫例如蛇：世旅界卫畏生组岗织将嗽不同遵的患昌者群怎体对订感染岗的易俊感性砌分为匀三个采级别透的危丽险层施，对竹感染滤处于果低危陵险性我的情康形为茂：患迅者无语免疫睬缺陷墙，没书有潜座在性六疾病购，未遗接受泥侵人沟性操允作，菊未接唉触患星者的驻血液树、体花液、锁分泌凉物，镇对感牵染处识于低疫度危逃险；纲对感累染处茂于中巷危险易性的扔情形耀为：眯患者兆具有摊年龄剂、患券有肿牌瘤或做者其献他疾痰病的砖危险膊因素顷，暴滩露于扣体液神、血杜液、贱分泌叔物，铲接受粒侵人吼性诊垮疗操俭作，勾对感谱染处卵于中脸度危朝险；保对感撑染处痛于高够危险蛋性的军情形闭为：歼患者滋有严黎重免棵疫缺旨陷，遵接受丑高危申侵人柿性操度作，否对感晴染处李于高代度危形险。亩从上床述情叹形可馋以总汤结出舅，侵油人性菠诊疗昂操作汗及所燥使用培的诊愿疗器器具，颗暴露挖于体核液、桶血液味、分席泌物垮等具绿有潜脆在感蛙染危顽险的项物质招，患嫁者的渔免疫尿力水栏平等做都是残发生衫医院颗感染悼的危壮险因厕素，傻由此浓看出照，医系院内鸽具备怖危险融因素染的重修点部油门，制如：位重症恢监护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