焦虑障碍共病抑郁障碍的研究进展

焦虑障碍和抑郁障碍共病研究进展河北省精神卫生中心栗克清焦虑障碍与抑郁障碍是精神科临床上常见的两种疾病在DSⅣ和3床（CAD。研究显示，与单纯焦虑症或单纯抑郁症相较，焦虑和抑郁障碍共病的患者具有病症重、病。焦虑和抑郁障碍的关系尚存争辩当焦虑障碍和抑郁障碍同时发生时可否将其看成两种原发性疾病连年来有3（1即，。（2）二分论：以为焦虑障碍和抑郁障碍是两种不同性质的疾病，有其各自专门在0和三个诊断标准中均表现了这一观点。（3）共病论：以为焦虑和抑郁共存时，是一种不同于焦虑障碍或抑郁障碍的独特的疾病实体。由于目前大多数精神疾病缺乏特异性生物学标志分类只是一系列病症综合征的组合易受许多主观因素的干扰很难确信焦虑和抑郁哪一种是原发疾病哪一种是继发性疾病现在如两组病症均符合各自的诊断标准应同时下两个诊断，并将最需解决的病症作为第一诊断诊断一致性就会提高关于不同关系模式的认同，决定于对共病观点的认可与否。焦虑障碍与抑郁障碍共病率较高整体流行病学状况20世纪90C果显示，在年轻人群中，焦虑障碍和抑郁障碍的12个月时点共病率为%。2001~2003年美国第二次全国共病调查结果进一步显示抑郁与焦虑障碍终身共病率和12个月时点共病率高达%和Sartorius等报导14个国家26000例基层保健患者参加的WHO研究结果证明抑郁和焦虑之间确实存在关联阈值下混合性焦虑抑郁障碍为1%~2为.%2，有%和.%抑。占诊为%焦、，的为.%.%并2或2省5，9占%未特定的焦虑障碍%，共病心境恶劣障碍%，共病创伤后应激障碍%，共病普遍焦虑症，共病惊恐障。焦虑障碍亚型与抑郁障碍共病情形普遍性焦虑障碍（GAD）作为焦虑症中最多见的焦虑障碍，在社区的患病率可高达60%~90，是其他精神疾病最多见的共患疾病。普遍性焦虑伴抑郁症的患病率为%~%。80%的普遍性焦虑障碍患者伴有抑郁病症。NCS研究显示，39的普遍性焦虑患者同时患抑郁症22的患者同时患心境恶劣障碍。国内王骞等对150例抑郁障碍患者进行共病的研究发觉抑郁障碍与焦虑障碍共病，与普遍焦虑障碍和惊恐障碍共病比例最高（别离为%、%。施慎逊等研究显示抑郁症共病的焦虑障碍以普遍性焦虑障碍为主为56.1人群中惊恐障碍的患病率估量为%~%。流行病学调查发觉：抑郁症和惊恐障碍共病的终生患病率%90%惊恐障碍患者伴有抑郁病症25抑郁症患者伴有惊恐障碍史。社交焦虑障碍在美国属第三大精神障碍，在人群中患病率为4%~8%。与抑郁症共病的焦虑障碍中，27%可诊断有社交焦虑障碍。强迫障碍的患病率约为2美国流行学区域调查显示强迫障碍患者同时伴有抑郁66的患者曾有抑郁症病史。n等发觉，强迫障碍患者一生中患抑郁症的危险性专门大（%~%。共病在不仅增加了患者抑郁和虑的水平，而且增加了强迫念及中PTSD患病率为8%~9%女性患病（10%~14%）（5%~6%的2。%与PTSD共病37%~48%PTSD患者有抑郁症病史1/2～3/4的共病患者先显现PTSD。共病在不同人群的散布情形儿童在儿童青期20%~75%的抑郁障碍儿童伴有焦虑障碍5%~55%焦虑障碍儿童伴有抑郁障碍d对经父母和/或儿童访谈并依据DSM-Ⅲ/ⅢR或M-Ⅳ觉为10%~15%，抑郁为3%~6%，抑郁共患焦虑为25%~50%；焦患稍，为10%~20%。目前研究说明，焦虑障碍的儿童往青年成时重抑，其社焦和纯怖患。成人50%60的MDD有的D患。老年人老年患者焦抑郁共病在国外导达30%~53%。Lenze等研究显示老年抑障碍患共患焦障碍终生患率为35%时患病率为23%，其中主是普遍焦虑障为%惊恐障为%恐怖（社交怖障碍为%、单纯恐怖障碍为%，而共患强迫障碍和创伤后应激障碍那么很少。而且研究发觉不论在社区人群仍是专科就医者中老年焦虑抑郁共病患者的患病率都比年轻人高。临床特点：急性起病、病程长、病症重与单纯焦虑或抑郁障碍相较，焦虑与抑郁障碍共病患者的临床特点如下。（1）起病形式：共病患者以急性起病为主，单纯抑郁症和焦虑症患者以间歇发作和慢性迁延为主。（2）发病年龄：大多数学者以为，焦虑和抑郁共病患者较单纯抑郁症和焦虑症患者年龄大、起病晚。（3）焦虑和抑郁共病患者临床病症更严峻，临床表现加倍复杂，主观痛楚更多；要紧病症群与抑郁组相似，但躯体化病症具有焦虑组的特点；社交不适、病。（4）焦虑抑郁障碍共病患者的病程慢性化、病程更长、复发率增加、归并物质滥用及躯体疾病的危险性更高。（5）焦虑抑郁共病患者的药物医治成效差、医治费用高、社会功能损害严峻、致残率及自杀率高、预后差，最终对医疗资源消耗增加。医治：药物医治为主、心理医治为辅抗抑郁药物抗抑药包选性5-羟胺摄抑制（SSR甲肾上素和5-羟胺摄双作抑（SNR三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂均对医治焦虑和抑郁共病有效。一样以为，新型抗抑郁剂如SSRI和SNRI类因作用谱较广，对焦虑和抑郁病症均有效，且耐受性良好、超剂量服用相对平安，已被用作共病患者的一线用药。抗焦虑药物研发但焦虑症的共常与自企图紧密相关而且焦引发的因性疼痛致使患自杀念形成的紧因素因此对焦虑和郁共病者应及归并使抗焦虑物医治初利用苯氮卓类药物可善共病者的病尽减缓焦病症同减轻某些抑郁药致的紧张不安等病因此有峻焦虑症的共患者联利用苯氮卓类药辅助医治是合的值得注的是长期服苯二氮类药物引发中神经系统托，反于-的的。共，病。心理医治尽管药物医治常作为焦虑与抑郁共病的第一选择可是心理医治仍占有必然地位大量研究证明单独心理医治或单独药物医治均不犹如时利用二者的医治成效好临床上对药物耐受不良者常规药物疗效不佳者医治依从性不佳者、原有明显个性缺点者、新近有负性生活事件者和家庭问题突出者，均是心理医治的适应者行为医治和认知行为医治均是医治焦虑障碍的经典心理疗法二者可单